Хроническая боль

Содержание

Антидепрессанты, назначаемые при хронической боли, обычно не имеют доказательной эффективности
Метод Маккензи при острой неспецифической боли в спине, вероятно, неэффективен: обзор 5 РКИ от Кокрейна
Препараты при острой и хронической боли в спине: обзор 103 РКИ от Кокрейна
Анальгетики при неспецифической боли в нижней части спины (БНЧС): систематический обзор и метаанализ

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Антидепрессанты, назначаемые при хронической боли, обычно не имеют доказательной эффективности

Крупнейший в истории метаанализ антидепрессантов против хронической боли от Кокрейна не выявил эффективности большинства из них. Между тем треть людей в мире страдают от хронической боли, и некоторые их них могут принимать препараты для купирования боли, которые не эффективнее плацебо.

В работе рассмотрели 25 наиболее часто назначаемых при хронической боли антидепрессантов. Среди них: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам, пароксетин, сертралин, дулоксетин и другие. Из них только стандартная доза дулоксетина (60 мг) немного или умеренно снижала боль и стандартная доза милнаципрана (100 мг) немного снижала боль, но лишь в краткосрочной перспективе (наблюдение менее 10 недель). Долгосрочной эффективности в снижении боли не обнаружено ни у одного антидепрессанта.

Основные выводы авторов: в настоящее время нет надёжных доказательств как эффективности, так и безопасности любых антидепрессантов для купирования хронической боли в долгосрочной перспективе.

Источник: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014682.pub2/full (10.05.23)

Метод Маккензи при острой неспецифической боли в спине, вероятно, неэффективен: обзор 5 РКИ от Кокрейна

Метод Маккендзи — это комплекс упражнений для уменьшения болей в спине, метод считается довольно популярным.

Выводы коротко: в краткосрочной перспективе (~2 недели) метод Маккензи не уменьшает боль, а в среднесрочной перспективе (~3 месяца) даже может привести к увеличению интенсивности боли.

Источник: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009711.pub2/full (05.04.23)

Препараты при острой и хронической боли в спине: обзор 103 РКИ от Кокрейна

Вышел обзор от Кокрейна, включающий 7 систематических обзоров РКИ, содержащих 103 исследования.

Напоминаю, что кокрейновские систематические обзоры — это золотой стандарт в доказательной медицине.

Препараты и их влияние на снижение боли:

• Парацетамол: различий в снижении интенсивности боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности) НЕ найдено.

• Антидепрессанты: отличий от плацебо при хронической неспецифичной боли в спине нет.

• Опиоидные анальгетики: обычно отличий по сравнению с плацебо при острой неспецифичной боли в спине нет. Некоторые опиоиды (тапентадол) иногда снижают интенсивность боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности) при хронической боли в спине, но часто приводят к нежелательным явлениям по сравнению с НПВП.

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и миорелаксанты: обычно оказывают небольшое влияние на снижение боли (доказательства среднего уровня достоверности). Но миорелаксанты по сравнению с НПВП чаще провоцируют нежелательные явления.

Не найдено доказательств со средним или высоким уровнем достоверности о каких-либо препаратах, умеренно или сильно уменьшающих интенсивность острой или хронической боли в спине.

Напоминаю, что мнение типа «а мне помогло» может быть следствием эффекта плацебо и других искажающих факторов.

Практические выводы. При хронической боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол или антидепрессанты, лучшая альтернатива — НПВП. При острой боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол и опиоидные анальгетики, лучшая альтернатива — НПВП.

Источник: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013815.pub2/full (04.04.23)

Анальгетики при неспецифической боли в нижней части спины (БНЧС): систематический обзор и метаанализ

Наибольшая эффективность: толперизон, ацеклофенак + тизанидин, прегабалин (эффективность показали 17 препаратов). Наибольшая частота побочных эффектов: трамадол, парацетамол и их комбинирование. Достоверность данных низкая, требуются дополнительные РКИ.

Источник: https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-072962 (22.03.23)

Свежие исследования по другим медицинским темам:

Частые причины смерти во всём мире

Мозг и психика

Здоровый образ жизни

Другие важные медицинские темы

Хроническая боль (этот сборник)
Офтальмологические заболевания
Беременность и грудное вскармливание
Другие распространённые заболевания (астма, ХОБЛ; мигрень; ЖКТ, эндокринологические, стоматологические заболевания и др.)
ИИ в медицине
НЕдоказательная медицина и её последствия