Другие распространённые заболевания

Другие распространённые заболевания

Евгений Недильский (Конспекты Юджина)

Как быстро найти нужный материал?

Все краткие разборы исследований удобно упорядочены.

  • Сверху — самые новые исследования, ниже — более старые. Под каждым разбором — ссылки на источники и дата их публикации. Под некоторыми разборами есть ссылка как на исследование, так и на его обзор в научном журнале или на сайте лучших медицинских школ мира.
  • Сперва в сборнике — практически полезное, затем — перспективные разработки. А в самом низу статьи есть ссылки на сборники по другим медицинским темам.

Проделанная работа требует много времени. Ваша помощь поможет поддерживать обновления сборника. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Содержание

Практически полезное

  • Нормальная температура тела людей снижалась за последние 200 лет, и сейчас она заметно ниже
  • Одобрен второй препарат для лечения людей с очаговой алопецией
  • Наиболее эффективные препараты для лечения бляшечного псориаза. Обзор от Кокрейна 
  • Приступы мигрени и кластерная головная боль могут быть связаны с временем суток и циркадными ритмами
  • У людей с астмой и экземой существенно повышен риск развития остеоартрита. Первое возможное лечение при остеоартрите
  • Более 1/3 диагнозов астмы или ХОБЛ на основании только клинических данных ошибочны
  • Миллионы людей могут принимать левотироксин от гипотиреоза (заболевания щитовидной железы), которые им прописали без необходимости
  • Люди рядом с нами влияют на наш микробиом, состояние которого влияет на наше здоровье и восприимчивость к болезням, таким как рак, диабет и ожирение
  • Пародонтит повышает риск развития ХОБЛ и апноэ во сне

Перспективные разработки

  • Определена одна из возможных причин синдрома хронической усталости
  • Скоро появится тест для диагностики интерстициального нефрита
  • Восстановление слуха у людей может стать реальностью

Практическое полезное

Нормальная температура тела людей снижалась за последние 200 лет, и сейчас она заметно ниже

Как точнее измерять температуру тела?

Есть разные способы измерения температуры: под мышкой, во рту, в ухе, в прямой кишке. 

Как лучше измерять температуру? Измерение температуры под мышкой (аксиллярный метод) — это менее точный метод, чем измерение температуры во рту (оральный метод). Поэтому в некоторых странах с развитой медициной (например, в Канаде) взрослым людям рекомендуют использовать измерение температуры под мышкой только в некоторых ситуациях, когда у человека сильная слабость или спутанность сознания. Ещё измерять температуру под мышкой можно детям до ~5 лет, поскольку им может быть сложно долго удерживать оральный термометр под языком. Во многих других случаях в домашних условиях лучше измерять температуру во рту, для этого может подойти цифровой термометр. 

Другие способы измерения температуры. Наиболее точный способ измерения температуры — в прямой кишке (ректальный метод), но из-за очевидного неудобства во многих случаях достаточно орального измерения температуры. Ещё можно измерить температуру в ухе (тимпанический метод), но этот метод может давать существенную погрешность даже при соблюдении указаний производителя прибора. Измерение температуры на расстоянии также имеет погрешность.

Нормальная температура в разных частях тела. Важно учитывать, что средняя температура под мышкой обычно на 0,3–0,6°C ниже, чем температура во рту. Принято считать, что нормальная температура под мышкой — это 36,6°C, а во рту — 37°C. Однако свежее исследование, которое я разбираю ниже, показало, что нормальная температура тела может различаться у разных людей.

Что влияет на температуру тела? Температура тела колеблется в течение суток. На неё влияют пол, возраст, рост, вес, менструальный цикл и даже наличие диабета 2-го типа.

Новое исследование показало, что температура ротовой полости снизилась на ~0,36°C за последние ~200 лет

Учёные из Стэнфорда в недавно опубликованном исследовании решили определить значение нормальной внутренней температуры тела на большой выборке взрослых людей.

Подробности исследования

  • Выборка: за 9 лет наблюдений в Стэнфордском медицинском центре более 125 тысяч человек измерили температуру в сумме около 400 тысяч раз. Это крупнейшая выборка людей среди всех исследований по теме за последнее время.
  • Время наблюдений: с 28 апреля 2008 г. по 4 июня 2017 г., затем ушло ещё 6 лет на анализ данных; 
  • Учитывали: пол, возраст, вес, ИМТ, рост, принимаемые препараты и состояние здоровья;
  • Основные критерии исключения: возраст моложе 20 лет или старше 80 лет; рост менее 1,37 м или более 2,13 м; вес менее 27,22 кг или более 181,44 кг; ИМТ ниже 10 или выше 50.

Результаты 

  • Средняя температура полости рта: 36,64 °C. У 95% людей нормальная температура во рту колебалась от 35,95 °C до 37,33 °C. Самая высокая температура была у 20-летней женщины с ожирением в 2 часа дня, она составляла 37,88 °С.
  • Пол: у мужчин средняя температура была чуть ниже (36,59 °C), чем у женщин (36,67°C). Скорее всего, это связано с большей мышечной массой у мужчин. У мышц высокая метаболическая активность, а метаболизм связан с температурой тела.
  • Время суток: с утра температура начинает постепенно расти. Максимальное значение приходится на 4 часа дня как для мужчин, так и для женщин. Затем температура постепенно опускается. 
  • Возраст: нормальная температура тела снижается с возрастом, начиная примерно с 30 лет.
  • Рост: средняя температура у более высоких людей чуть ниже по сравнению с более низкими.
  • Вес: у людей с бо‌льшим весом (особенно у мужчин) нормальная температура чуть выше, чем у людей с меньшим весом.
  • Диабет 2-го типа. Что интересно, болезнь была связана с немного пониженной средней температурой. Этот фактор определили впервые. 
  • Другие факторы. Пол, время суток, рост и вес — это факторы, которые объясняют 1/4 разницы в температуре между разными людьми. Другие причины, такие как одежда, физическая активность, менструальный цикл, погода на улице и др., вероятно, могут влиять на температуру тела.
  • Снижение температуры за последние 200 лет. Средняя температура ротовой полости с XIX века снижалась каждые 10 лет на ~0,03°С. Скорее всего, это связано с улучшением уровня здоровья и уменьшением распространённости воспалительных процессов в организме.

Как применять данные на практике?

В Стэнфорде создали сайт, здесь можно ввести личные данные (возраст, рост, вес и т.д.) и определить, является ваша температура среднестатистической или отклоняется от нормы: http://normaltemperature.stanford.edu/

Приведенные графики на сайте и в иллюстрациях дают подробное представление о норме температуры для разных людей. Авторы исследования привели следующий пример. Нормальная температура пожилого 80-летнего мужчины может быть почти на 1 градус ниже, чем у 20-летней женщины с ожирением. У пожилого мужчины с низкой массой тела в возрасте 80 лет средняя температура полости рта колеблется примерно от 36,24°C в 7 часов утра до 36,42°C в 3 часа дня. Если у него температура полости рта 37°C и он чувствует себя плохо, то это может быть основанием для дополнительного исследования на инфекцию или злокачественное образование. В то же время по устаревшим данным 37°C во рту считались нормой.

Далее учёные хотят проверить, связана ли более низкая или высокая температура с продолжительностью жизни.

Источники:
1. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2809098 (05.09.23, исследование, оно платное, поэтому в комментарии к посту прикрепляю документ с полным текстом работы)
2. https://med.stanford.edu/news/all-news/2023/09/body-temperature.html (05.09.23, обзор исследования)

Одобрен второй препарат для лечения людей с очаговой алопецией

Очаговая алопеция — вторая по распространённости причина выпадения волос. Похоже, что теперь у нас появилось как минимум два препарата против заболевания. 

23 июня 2023 года американская FDA одобрило ритлецитиниб (ингибитор янус-киназы) для лечения очаговой алопеции у детей старше 12 лет и взрослых. Препарат принимается перорально и называется Litfulo. Ранее в июне 2022 года был одобрен барицитиниб — первый препарат для пациентов с тяжёлой очаговой алопецией. Разрабатывали оба препарата в одном из лучших университетов мира — в Йеле. Изначально ритлецитиниб был разработан для лечения ревматоидного артрита и миелофиброза (редкого вида рака крови). Позже препараты показали свою эффективность в терапии множества других трудноизлечимых кожных заболеваний: экземы, эрозивной формы красного плоского лишая (КПЛ), витилиго, кольцевидной гранулёмы и саркоидоза. Но эти препараты эффективны не у всех людей с очаговой алопецией, поэтому далее учёным предстоит понять механизмы, как сделать лечение эффективнее.

Источник: https://news.yale.edu/2023/06/26/fda-approves-second-yale-researched-treatment-alopecia-areata (26.07.23, обзор)

Наиболее эффективные препараты для лечения бляшечного псориаза. Обзор от Кокрейна 


Псориаз — это аутоиммунное заболевание, поражающее кожу, а иногда и суставы. Примерно 10–20% людей с умеренным или тяжёлым псориазом необходимо принимать системные препараты, которые влияют на их иммунную систему, чтобы контролировать заболевание. 

Учёные нашли 179 исследований по теме, в которых проверено 20 препаратов на суммарной выборке более 62 тысяч взрослых.

Наиболее эффективными в лечении псориаза оказались 4 препарата: 

• инфликсимаб (воздействует на TNF-α), 

• иксекизумаб и бимекизумаб (на интерлейкин-17);

• рисанкизумаб (на интерлейкин-23). 

Значимой разницы в эффективности и безопасности между 4 препаратами обнаружено не было. Однако требуется провести дополнительные исследования на больших выборках, чтобы лучше оценить нежелательные явления.

Источник: https://www.cochrane.org/CD011535/SKIN_which-medicines-taken-mouth-or-injected-work-best-treat-skin-condition-called-plaque-psoriasis (12.07.23)

Приступы мигрени и кластерная головная боль могут быть связаны с временем суток и циркадными ритмами

Циркадные ритмы — это колебание различных биологических процессов в организме в зависимости от времени суток.

Результаты систематического обзора и метаанализа:

Мигрень была связана с циркадными ритмами у 50,1% участников со спадом в период с 23:00 до 5:00. По времени года приступы мигрени чаще всего случаются в период между серединой весны (апрелем) и серединой осени (октябрём). У людей с приступами мигрени часто встречался низкий уровень мелатонина. 

Кластерная головная боль была связана с циркадными ритмами у 70,5% участников, и её пик приходился на время с 21:00 по 3:00. Относительно времени года от головной боли чаще страдают весной и осенью. Кроме того, кластерная головная боль чаще всего коррелировала с низким уровнем мелатонина («гормона сна») и высоким уровнем кортизола.

Источник: https://n.neurology.org/content/100/22/e2224 (29.03.23)

У людей с астмой и экземой существенно повышен риск развития остеоартрита. Первое возможное лечение при остеоартрите

Остеоартрит — это очень распространённое заболевание суставов, в России от него страдают 13% взрослых людей. Но на данный момент не существует доказавшего эффективность лечения, которое бы предотвращало прогрессирование остеоартрита. 

Распространённое заблуждение о причине остеоартрита. Ранее ошибочно считалось, что заболевание развивается из-за износа хрящевой ткани. Данные последних лет показали, что остеоартрит вызывается аллергическим воспалением. Тучные клетки, активированные антителами (IgE), выделяют гистамин и триптазу — ключевые компоненты аллергического воспаления. В исследовании было показано, что триптаза играет основную роль в развитии остеоартрита. 

Эти данные появились ещё в 2019 году, но до сих пор во многих источниках можно встретить неверную информацию относительно причины заболевания.

Связь астмы и экземы с остеоатритом. В свежем исследовании учёные из Стэнфорда обнаружили связь этих заболеваний, изучив выборку около 110 тысяч людей с астмой и/или экземой (атопическим дерматитом). У людей с астмой риск развития остеоартрита за следующие 10 лет жизни повышался более чем в 1,5 раза (на 58%) по сравнению с людьми без астмы. У людей с астмой и экземой — более чем в 2 раза (на 115%).

Аллергический механизм. Также учёные сравнили людей с астмой и с ХОБЛ — другим заболеванием лёгких, которое не было связано с аллергической реакцией. Оказалось, что у людей с астмой риски развития остеоартрита почти в 2 раза выше (на 83%), чем у людей с ХОБЛ. Полученные данные предполагают аллергический механизм, объединяющий астму, экзему и остеоартрит.

Практическая польза исследования. Стэнфордские учёные предполагают, что препараты против приступов астмы и синдрома активации тучных клеток, блокирующие тучные клетки и цитокины, вызывающие аллергическую реакцию, можно проверить на эффективность против остеоартрита. Таким образом есть надежда, что против очень распространённого в мире остеоартрита наконец появится эффективное лечение.

Источники:
https://ard.bmj.com/content/82/6/866.info (27.03.23, исследование)
https://med.stanford.edu/news/all-news/2023/03/osteoarthritis-asthma-eczema.html (27.03.23, обзор исследования)

Более 1/3 диагнозов астмы или ХОБЛ на основании только клинических данных ошибочны

При этом речь про Канаду с её очень высоким уровнем медицины. Такие диагнозы, поставленные без тестирования функции лёгких (PFTs), могут нанести вред пациентам, заставляя их принимать ненужные препараты. Учитывая, что во всём мире страдают от астмы 262 млн человек, а от ХОБЛ — 212 млн, предположительно, речь идёт о десятках миллионов людей с неправильным диагнозом. В статье от BMJ описывается, как не поставить неверный диагноз пациенту, и проводятся иллюстрации со схемами диагностики астмы и ХОБЛ.

Источник: https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-072834 (20.03.23)

Миллионы людей могут принимать левотироксин от гипотиреоза (заболевания щитовидной железы), которые им прописали без необходимости

Йельским университетом было проведено исследование, согласно котором ~90% людей могли прописать приём левотироксин от гипотиреоза без необходимости (не обязательно всем 90%, а некоторым из них).

Тесты на гипотиреоз. Обычно гипотиреоз диагностируют по повышенному уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и пониженному уровню свободного тироксина (Т4 свободного). Новые данные показали естественные колебания в уровне гормонов в зависимости от времени года, однако лабораторные анализы это не учитывают. Зимой уровень ТТГ может быть немного повышен, что может привести к неправильному диагнозу.

Левотироксин без необходимости и его побочные эффекты. У некоторых людей умеренно повышен ТТГ и нормальный уровень Т4 свободного. Иногда в этом случае ставят диагноз «субклинический гипотиреоз» и могут прописать левотироксин для снижения уровня ТТГ. Но такая практика может приносить больше вреда, чем пользы. Есть большой риск передозировки левотироксином. Так исследование Йельского университета показало, что среди 23 миллионов американцев, принимающих левотироксин, во многих случаях он может быть не нужен! При этом левотироксин может вызывать такие побочные эффекты, как беспокойство, непереносимость жары и диарею, а в крайних случаях провоцировать сердечно-сосудистые заболевания, особенно у людей старше 80 лет.

Решение ситуации: повторная диагностика спустя 3 месяца. Согласно данным из Йельского университета, нормальный уровень ТТГ находится между 0,27 и 4,2 мМЕ/л, но левотироксин, назначенный при ТТГ до 7 мМЕ/л, не приносит пользы.

Источники:
https://academic.oup.com/clinchem/article-abstract/69/5/537/7060627 (01.03.23, исследование)
https://medicine.yale.edu/news-article/21-million-americans-may-take-a-hypothyroidism-drug-they-dont-need/ (31.03.23, обзор исследования)

Люди рядом с нами влияют на наш микробиом, состояние которого влияет на наше здоровье и восприимчивость к болезням, таким как рак, диабет и ожирение

Вышла очень интересная и полезная работа. Речь про наиболее обширное исследование на сегодняшний день на тему передачи микробиома между людьми. Учёные изучили ДНК около 10.000 образцов микробиома во рту и кишечнике людей из разных точек мира, от деревень в Аргентине до городов в Европе.

Такие заболевания как рак, диабет и ожирение могут быть связаны с дисфункцией микробиома. При этом микробиом в кишечнике и полости рта имеет много схожих черт у людей, живущих рядом:

• Мать и ребенок: в среднем ~50% штаммов микробов в кишечнике ребёнка и матери совпадают. Количество одинаковых штаммов уменьшается с возрастом, но даже у пожилых людей остаются те же штаммы микробов, которые были у их матерей.

• Живущие в одной квартире/доме. Чем дольше люди жили вместе (даже если они мало взаимодействовали друг с другом), тем больше у них было похожих штаммов микробов во рту и кишечнике.

• Живущие неподалёку. Зачастую даже у людей из одной и той же деревни было больше схожих штаммов микробов в кишечнике по сравнению с людьми из других деревень. Такое сходство — это, предположительно, результат как физического взаимодействия, так и общей среды.

Теперь у нас есть данные, повышающие вероятность того, что связанные с дисфункцией микробиома заболевания могут быть частично трансмиссивными. Наши социальные контакты (семья, друзья, даже соседи и коллеги) могут влиять на наше здоровье и восприимчивость к некоторым заболеваниям.

Источник: https://www.nature.com/articles/s41586-022-05620-1 (18.01.23)

Пародонтит повышает риск развития ХОБЛ и апноэ во сне

Этот вывод взят из свежего метаанализа 75 исследований. Микроорганизмы при пародонтите, попадающие в органы дыхания, могут повышать риск респираторных заболеваний. Кроме того, не только сахарный диабет может повышать риск возникновения пародонтита, но и наоборот.

Источники:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13767 (06.01.23, метаанализ)
https://www.nature.com/articles/s41432-023-00899-z (15.05.23, обзор метаанализа)

Перспективные разработки

Определена одна из возможных причин синдрома хронической усталости

Миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости (СХУ) — постоянно быстрая умственная и физическая утомляемость. Люди с СХУ страдают не только от когнитивных симптомов, включая «мозговой туман», но и от отсутствия информации о том, что провоцирует симптомы и как избавиться от синдрома.

Учёные в новом исследовании определили белок WASF3, который присутствует в большом количестве в мышцах людей с СХУ и нарушает способность клеток вырабатывать энергию. Пока неясно, что вызывает повышение уровня белка WASF3. Более того, сам белок может быть лишь частицей паззла в понимании СХУ. Однако начало положено, полученные данные могут помочь бороться не только с СХУ, но и с некоторыми симптомами постковидного синдрома (https://www.science.org/content/article/protein-disrupts-cells-energy-centers-may-be-culprit-chronic-fatigue-syndrome). Сейчас группа учёных ищет вещество, которое сможет уменьшить негативное влияние белка WASF3 на клетки.

Источники:
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2302738120 (14.08.23, исследование)
https://www.science.org/content/article/protein-disrupts-cells-energy-centers-may-be-culprit-chronic-fatigue-syndrome (14.08.23, обзор на исследование)

Скоро появится тест для диагностики интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит — это воспаление почек, вызванное чаще всего аллергическими реакциями на лекарства. У этого заболевания нет специфических признаков и симптомов. Более того, до сих пор нет анализов крови или мочи, чтобы определить интерстициальный нефрит. Поэтому пациентам с подозрением на это заболевание часто приходится делать биопсию почек, которая может привести к некоторым рискам для здоровья, например спровоцировать кровотечение или инфекцию. 

В новом исследовании учёные смогли определить, что уровень белка CXCL9 в моче выше у людей с интерстициальным нефритом, чем у людей без этой патологии. Теперь можно разработать анализ, который сможет определять заболевание. Правильная диагностика особенно важна ещё и учитывая тот факт, что интерстициальный нефрит, в отличие от многих повреждений почек, поддаётся лечению.

Источники:
https://www.jci.org/articles/view/168950 (03.07.23, исследование)
https://medicine.yale.edu/news-article/researchers-discover-new-way-to-diagnose-drug-induced-kidney-inflammation/ (05.07.23, обзор)

Восстановление слуха у людей может стать реальностью

Почему до сих пор нет эффективного метода лечения глухоты? Потеря слуха затрагивает более 430 млн людей по всему миру. Причём более 90% глухоты вызвано повреждением внутреннего уха и повреждением волосковых клеток, передающих звуки в мозг. Эти клетки не могут быть восстановлены у млекопитающих, поскольку они не могут делиться, а другие клетки не могут превращаться в волосковые клетки.

Что нового произошло? Учёные из Гарварда создали смесь, которая позволяет восстанавливаться волосковым клеткам у мышей. Лекарство приводит к изменению ряда генетических механизмов во внутреннем ухе, в результате чего волосковые клетки начинают восстанавливаться. Теперь исследователи работают над методом генной терапии, который позволит применить этот метод у людей, потерявших слух.

Источники:
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2215253120 (17.04.23, исследование)
https://hms.harvard.edu/news/scientists-regenerate-hair-cells-enable-hearing (19.04.23, обзор исследования)

Свежие исследования по другим медицинским темам:

Частые причины смерти во всём мире

Мозг и психика

Здоровый образ жизни

Другие важные медицинские темы





Report content on this page

Report Page

Please submit your DMCA takedown request to dmca@telegram.org