Экстренная помощь в горах. Часть 8: Неврологические проблемы (2). beFAST

Notfall Alpin (8/9): Neurologisches Problem (D). Teil 2 be FAST

Часть 1: Первые 5 минут

Часть 2: Дыхание и кровообращение

Часть 3: Использование автоматического дефибриллятора

Часть 4: Первая помощь после схода лавины. Время = мозг!

Часть 5: Критическое кровотечение, например, после падения ледовую трещину

Часть 6: Средства первой помощи для остановки кровотечений

Часть 7: Неврологические проблемы (1)

Помимо неврологических проблем (D=Дееспособность), вызванных внешним воздействием (травмой), подобная ситуация может возникнуть из-за болезни или внутренних проблем. В следующей статье мы рассмотрим такие чрезвычайные ситуации и выбрали виа-феррата в качестве места действия.

По сравнению с «Неврологической проблемой, вызванной камнепадом», описанной в предыдущей статье, основное внимание теперь уделяется не «импровизированному спасению в горах» — подъёму, спуску и т.п. — а медицине — хотя теперь всё стало немного сложнее.

Опираясь на алгоритм ABCDE, использованный с начала серии этих статей, и используя уже известные сокращения, мы углубимся в данную проблему.  Это требует, прежде всего, сложности D-задач, и это кажется нам разумным, поскольку наша серия «экстренная помощь в горах» стала довольно продвинутой. Наиболее ярким примером таких не травматических D-ситуаций является инсульт (ранее апоплексия), т.е. острое недостаточное снабжение мозга кровью и, следовательно, кислородом и глюкозой.

В данном случае речь идёт о распознавании инсульта и обеспечении соответствующей первичной помощи. Цель описанного процесса состоит в том, чтобы получить в свои руки надёжный метод, который:

• показывает наиболее важные симптомы подозрения на инсульт (способность принимать решения);
• предлагает меры первой помощи (навыки);
• рассматривает другие возможные причины (дифференциальный диагноз).

Внезапно сильно уставший человек на виа-феррате

Итак: На виа-феррате незнакомец, который уже какое-то время шёл впереди вас, вдруг пожаловался на сильное утомление (рис. 1). В ходе проведения экспресс-теста общую ситуацию можно отнести к категории «безопасной», как для пострадавшего, так и для меня.

Все участники инцидента прикреплены к стальному тросу с помощью комплекта для виа-ферраты, и их соскальзывание или падение невозможно. К счастью, место оказания первой помощи также безопасно, что позволяет сразу же работать с пострадавшим (рис. 2). Важный лозунг REGA (Швейцарской воздушно-спасательной службы / Schweizerische Rettungsflugwacht, объединение воздушно-спасательной службы и военных) ещё раз иллюстрирует высокий приоритет, придаваемый безопасности всех участников:

«Пострадавший/миссия прежде всего — но всегда безопасно». Даже в такой, казалось бы, простой и легко управляемой ситуации, как виа-феррата, необходимо соблюдать правила техники безопасности и оценивать риски.

Первое впечатление

В 0-ABCDE, то есть при первом впечатлении, человек выглядит следующим образом: Дыхательные пути (A = Дыхательные пути) кажутся чистыми, поскольку человек говорит и не слышно заметных шумов дыхания. Немедленная фиксация шейного отдела позвоночника руками не требуется, поскольку человек самостоятельно присел в нашем присутствии и мы уверены, что травмы нет. Мы знаем это, потому что всегда находились в непосредственной близости от него и не было ни падения, ни камнепада, ни чего-либо подобного.

Дыхание (B=Дыхание) нормальное, ровное и спокойное. Цианоз (посинение кожи, вначале на губах > дефицит кислорода) не заметен.

Что касается кровообращения (C = кровообращение), мы замечаем бледность и потливость кожи.

При проверке неврологического статуса (D = Дееспособность) мы заметили несколько вялое выражение лица (рис. 3). Так же вам кажется странной речь пострадавшего.

Внешние воздействия (E=окружающая среда) в настоящее время не являются проблемой.

В пункте D есть проблема, сейчас это потенциально тяжелобольной человек: запускаем алгоритм ABCDE.

Первый прогон ABCDE

На этом этапе мы сократим первичную оценку, изложенную во всех предыдущих статьях: потому что в нашей ситуации в ABC нет никаких отклонений — кроме потоотделения — и отсутствуют признаки травмы. Итак, мы начинаем с D и теперь впервые проводим FAST-тест (рис. 4):

• ЛИЦО (FACE): Попросите человека показать зубы и улыбнуться.
• РУКИ (ARM): Тест на удержание рук — человек закрывает глаза и вытягивает обе руки перед собой ладонями вверх на 10 секунд.
• РЕЧЬ (SPEECH): Языковой дефицит — попросите человека повторить простое предложение.
• ВРЕМЯ (TIME): Узнайте, когда человека в последний раз видели в нормальном, неврологически не изменённом состоянии.

Кроме того — FAST может стать beFAST (рис. 5) — можно проверить следующее:

• b БАЛАНС (bALANCE / равновесие): т.е. человек должен встать на одну ногу или, например, обратите внимание, насколько устойчива его походка (что в нашей ситуации невозможно).
• e ГЛАЗА (eYES / глаза): проверьте, есть ли у человека изменения в поле зрения, двоение в глазах, потеря зрения или аномалии со зрачками. Как и многие из чрезвычайных ситуаций, описанных здесь, инсульт очень критичен ко времени: «Время = это мозг!».

С помощью теста beFAST в составе проверки пункта D можно быстро определить критическое состояние человека и, например, уточнить подозрение на инсульт. Инсульт может произойти, если в схеме FAST есть хотя бы одно (!) отклонение.

В нашем случае один угол рта опущен и он не поднимается, если пострадавшего просят улыбнуться. Тест на руки ничем не примечателен. Речь невнятная и спутанная (см. ZOPS).

Человек сообщает о головокружении, лёгкой головной боли и внутреннем беспокойстве (вегетативно контролируемых симптомах, поэтому не специфичных и, следовательно, дополнительных признаках расстройства). Также возможна тошнота с рвотой или без неё. Поэтому вам необходимо немедленно вызвать специалистов и запустить спасательную цепочку с помощью экстренного вызова.

Критический пострадавший человек (пункт D): (пере)оценить схему ABCDE

Второй прогон ABCDE

Мы защищаем человека от переохлаждения (Е = окружающая среда/внешние воздействия, рис. 6). В случае, если A или B не требуется вмешательства, мы просто за ними наблюдаем. Кроме того, мы относимся к человеку — пусть и чужому — с «благоразумной заботой».

В этой чрезвычайной ситуации осторожность особенно важна. Помимо страха и большого непонимания, пострадавший, перенёсший инсульт, может вести себя неразумно и пытаться преуменьшить симптомы.

Могут случиться и нерациональные действия, поэтому следите за карабинами комплекта виа-феррата и при необходимости сделайте дополнительную страховку. Продолжая, что мы постоянно оцениваем ABCDE.

Что касается позиционирования, согласно учебникам, приподнятая или вертикализованная верхняя часть тела будет идеально подойдёт для пострадавших, которые стабильны в пунктах A, B и C. В нашей ситуации мы пытаемся позиционировать пострадавшего подобным образом, используя рюкзаки и самостраховку. Однако, пожелания пострадавшего также необходимо учитывать.

Ожидаемые осложнения

Помимо возможности приступа, потеря сознания (алгоритм WASB > сознание) чревата осложнениями. Это может привести к дополнительным проблемам с дыханием (А).

На основе предыдущих статей мы знаем, что эту проблему можно временно решить, используя приём Эсмарха (подъём подбородка) или, в качестве запасного варианта, устойчивого бокового положения, если дыхание спонтанное. Особенно сейчас (травм нет) устойчивое боковое положение является эффективным средством.

На мой взгляд, совершенно не важно, какая технология используется. Так называемое «положение восстановления» достигается, если нижний угол рта находится ниже живота.

Экскурс: Дифференциальный диагноз (ДД)

Если сказал «Д», говори «ДД» (D > DD)

Хотя инсульт является одной из наиболее частых неотложных ситуаций, другие причины, обычно менее серьёзные, также могут иметь схожие симптомы. Решающим фактором при инсультах является внезапное возникновение проблемы D. На этот этапе важно выяснить: существуют ли причины для внезапного ухудшения состояния пострадавшего?

Если инцидент происходит в частном порядке или в группах с руководителем, полезно выяснить, какие (ранее) заболевания были у пострадавшего. Например, неправильная дозировка инсулина может вызвать симптомы, подобные инсульту (beFAST). Пожалуйста, не воспринимайте эту заметку, как призыв играть в доктора, а скорее как призыв думать «широко» и принимать во внимание детали.

Принцип «Не навреди» действует всегда! Поэтому в случае сомнений и при наличии тревожных сигналов в FAST будьте «beFAST!»: немедленно звоните в службу экстренной помощи и как можно быстрее организуйте профессиональную медицинскую помощь. Далее мне хотелось бы остановиться на других клинических картинах, с которыми можно «встретиться» на виа-феррате — и в других местах — и которые, на первый взгляд, напоминают симптомы инсульта, описанные выше.

Возможные дифференциальные диагнозы инсульта включают: обезвоживание, солнечный удар и гипогликемию. Не следует забывать, что другие заболевания, которые в первую очередь вызывают осложнения в B или C, также могут иметь выраженные симптомы в D. Здесь следует учитывать церебральную гипоперфузию (нарушение кровообращения), спровоцированную острым коронарным синдромом, нарушениями сердечного ритма или высокогорным отёком лёгких.

Из-за сложности я не хочу вдаваться во все возможные дифференциальные диагнозы, а покажу возможное сходство симптомов, требующих разных мер, на примере двух выбранных заболеваний. Я кратко объясню патофизиологические различия между тепловым ударом, гипогликемией и инсультом:

Обезвоживание

Обезвоживание предполагает потерю жидкости и соли в результате физического (чрезмерного) напряжения без повышения температуры тела. Без соответствующего внешнего питания через напитки, содержащих электролиты, объём внеклеточной жидкости (недостаток объёма крови в организме) уменьшается, что приводит к недостаточности кровообращения.

Гипогликемия

При гипогликемии уровень глюкозы в сыворотке крови падает ниже критического уровня. Поскольку многие клетки организма, и особенно клетки головного мозга, для выработки энергии полагаются на постоянный приток энергии в виде глюкозы, легко понять, почему гипогликемия может быть настолько опасной. Если не употреблять сладкие напитки или глюкозу, гипогликемия может привести к потере сознания.

Инсульт

Инсульт определяется, как острое нарушение мозгового кровообращения или кровоизлияние в мозг с неврологическим дефицитом. Возникает региональная нехватка кислорода и питательных веществ, что в дальнейшем приводит к отмиранию (некрозу) тканей головного мозга. Если инсульт не лечить в клинике, как можно быстрее, зона некроза будет продолжать распространяться и может привести к немедленной смерти.

Почему ДД (DD)?

Если вы неожиданно оказались в ситуации, требующей неотложной медицинской помощи, вы склонны ухватиться за первые знакомые симптомы, особенно, если на ум приходит подходящая клиническая картина. Как показывает рисунок 6, определённо важно смотреть шире и не зацикливаться на этой клинической картине, поскольку другие заболевания с такими же симптомами могут потребовать совершенно иной стратегии лечения.

Чтобы избежать подобных ошибок, можно задать себе два важных вопроса:

• «Почему эта проблема возникла именно сейчас?»
• «Есть ли причины для внезапного ухудшения состояния человека?»

Чтобы найти ответы на эти вопросы, необходимо учитывать несколько моментов:

• Есть ли другие симптомы?
• Есть ли у человека аллергия или непереносимость?
• Принимает ли он лекарства и, возможно, забыл их принять?
• Есть ли какие-либо ранее известные заболевания?
• Когда он последний раз кушал (низкий уровень сахара в крови)?
• Существуют ли факторы риска, такие, как сильный стресс и т. д.?

Если вы путешествуете с новыми друзьями или гостями (если вы горный гид), имеет смысл узнать об имеющихся заболеваниях, например, о сахарном диабете, чтобы как можно быстрее принять правильные решения в экстренной ситуации и иметь возможность немедленно оказать помощь.

Во время занятий спортом часто возникают истощение, обезвоживание или гипогликемия. Такие состояния часто можно легко вылечить самостоятельно. Однако, важно не переоценивать свои возможности и не «преуменьшать» ситуацию. Например, крайне важно, чтобы пострадавший мог глотать, чтобы иметь возможность употребить напитки или энергетические батончики.

Если это уже невозможно, человек уже нестабилен и срочно нуждается в помощи профессионалов. В случае сомнений всегда следует предполагать, что у пострадавшего серьёзное заболевание и следует немедленно обратиться за помощью!

Домашнее задание

Оцените безопасность и обсудите это. Подумайте о структуре алгоритма ABCDE. Используйте beFAST в качестве схемы для диагностики инсульта и немедленного вызова службы экстренной помощи.

Авторы оригинального текста: Phillip Dahlmann, Fabiola Shaw

Перевод и вёрстка: Mountain Accidents

Информация: https://www.bergundsteigen.com/artikel/notfall-alpin-neurologisches-problem-d-teil-2-be-fast/

TG: https://t.me/mountain_accidents

Цитирование без ссылки на канал запрещено!