Экстренная помощь в горах. Часть 2: Дыхание и кровообращение

Notfall Alpin: Atmung und Kreislauf

Часть 1: Первые 5 минут

В предыдущей статье (Bergundsteigen #99) Филипп Дальманн (Philipp Dahlmann) рассказал о мерах, принимаемых в решающие первые 5 минут, после обнаружения пострадавшего. Алгоритм ABC, прежде всего, сосредоточен на первых двух пунктах «проходимость дыхательных путей и дыхание». Во второй статье он объясняет, что делать, если ситуация ухудшается, а дыхание и кровообращение пропадают.

Большинство чрезвычайных ситуаций в горах касаются так называемых «внутренних проблем». В этих случаях важно, чтобы люди, оказывающие помощь, предприняли важные базовые меры. В случае остановки сердца эти меры включают в себя немедленное проведение сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и, если это возможно, использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД/AED, также известного как дефибриллятор непрофессионала).

Алгоритм действий:

• Своевременно распознать остановку сердца и звать на помощь.
• Чем раньше вы начнёте делать СЛР, тем больше шансов выжить будет у пострадавшего.
• По возможности используйте АНД.
• Передайте пострадавшего профессиональным спасателям.

Исходная ситуация

Основной проблемой оказания первой помощи в горах являются неотложные ситуации в виде сердечно-сосудистых заболеваний. В нашем примере мы воспроизводим классическую ситуацию: два туриста поднимаются в гору, и одному из них внезапно становится плохо. Симптомы следующие:

Он ощущает резкую боль без какого-либо внешнего воздействия, которая сохраняется даже в состоянии покоя и не проходит. Сопутствующие симптомы также могут включать в себя головокружение, тошноту и рвоту. Первое, что нужно сделать — прекратить нагрузку и усадить пострадавшего в безопасное место (где нет риска падения с высоты или падения камней). Это важно, потому что пострадавший может внезапно упасть и не должен пораниться при падении.

Постоянную боль следует рассматривать, как предупреждающий знак, требующий быстрых действий в виде немедленного оповещения спасателей и медицинской службы. Кроме этого, следует позвать на помощь других туристов, которые есть поблизости. Пока вы находитесь с пострадавшим, помощники должны найти АНД (автоматический наружный дефибриллятор, который может находиться в общественных местах. Например, горных приютах, станциях канатной дороги и т. д. и позволяет даже непрофессионалу оказать помощь в случае внезапной остановки сердца) или должны быть готовы помочь, если ситуация ухудшится.

В этом контексте АНД показывает высокую результативность и поэтому имеет высокий приоритет. В идеале должен быть доступен ещё один помощник для помощи в случае проведения реанимации. Если ситуация не ухудшается дальше, пациенту оказывается максимально возможная помощь до прибытия экстренных служб. Если у человека одышка, его следует расположить вертикально, если одышки нет — уложить.

Контроль дыхания

Если ситуация ухудшается и пострадавший падает, нужно постараться его поймать, немедленно уложить и провести проверку по алгоритму АВС.

На этом этапе уже нет необходимости возвращаться к «поговорить/потрогать». При необходимости в алгоритм ADC добавляется неврологическое обследование (D), т.е. A, B, C. D.

Как производить контроль дыхания?

Для этого вы позиционируется голову пострадавшего по оси его тела и контролируете дыхание всеми органами чувств: прислушивайтесь к дыхательной активности, ощущаете его дыхание на своей щеке и наблюдаете за верхней частью тела, чтобы увидеть, поднимается ли грудная клетка.

Дыхание отчётливо присутствует, когда верхняя часть тела заметно поднимается и опускается, при этом ощущается выдох пострадавшего и слышно, как он дышит (без лишних шумов). Частота дыхания должна быть в пределах нормы, т. е. равномерной по частоте и глубине и примерно такой же, как ваша собственная дыхательная активность.

Если частота дыхания ниже 8 или выше 25 в минуту, считается, что дыхания нет и производится реанимация. В случае сомнений предполагается, что дыхание отсутствует. То же самое относится и к дыхательным шумам, которые указывают на нарушение дыхания.

Вариант A: Пострадавший без сознания и дышит > устойчивое боковое положение

Если пострадавший находится без сознания и дышит, его следует уложить в устойчивое боковое положение, чтобы обеспечить дыхание. Процедура показана и описана выше. Общее правило устойчивого бокового положения — найти такое положение, при котором отверстия дыхательных путей (рот и нос) открыты и обращены вниз.

На наклонной местности пострадавший должен лежать параллельно склону, при этом колени помощника поддерживают боковое положение и предотвращают падение пострадавшего.

Защитите от переохлаждения и контролируйте дыхание

До прибытия спасателей пострадавшего защищают от переохлаждения (шапка, куртка и т.п.) и постоянно контролируют его состояние по алгоритму ABC. Основное внимание уделяется мониторингу дыхательной активности.

Вариант B: Пострадавший без сознания и не дышит > положение лёжа на спине и контроль дыхания

При возникновении сомнений в нормальном дыхании пострадавшего следует немедленно перевести в положение лёжа на спине, так как комплексный контроль дыхания можно осуществлять только в положении лёжа.

Непрямой массаж сердца с помощником

При отсутствии нормального дыхания (слишком быстром, слишком медленном или недостаточном) немедленно производят компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца):

1. Освободите от одежды верхнюю часть тела пострадавшего.
2. Поместите пострадавшего на твёрдую поверхность.
3. Найдите точку для давления: поместите ладонь посередине грудной клетки (нижняя половина грудины).
4. Для эффективной реанимации вес вашего тела должен воздействовать на грудную клетку пострадавшего через прямые руки. Нажимать нужно быстро и регулярно (100-120 раз в минуту), а также сильно (продавливая грудину на 5-6 см.). После каждого нажатия вес с грудной клетки пострадавшего необходимо убрать, но не убирать руки, чтобы сердце могло наполниться новой кровью.
5. Нельзя делать перерывов, за исключением случаев, когда используется АНД.
6. Если спасателей двое, один производит непрямой массаж сердца 30 раз, после чего второй делает два искусственных вдоха и цикл повторяется.

Непрямой массаж сердца проводят до прибытия скорой помощи или пока есть возможность его проводить.

В ситуации, когда имеется только один спасатель (как предполагается и показано здесь), имеет смысл сделать акцент на качественном массаже сердца. Это связано с тем, что постоянное переключение между искусственной вентиляции лёгких и непрямым массажем сердца не позволяет установить непрерывную циркуляцию крови и она может прерываться снова и снова.

За исключением инцидентов с лавинами, утоплением или чрезвычайных ситуаций, связанных с детьми, можно предположить, что в организме достаточный запас кислорода для адекватного питания важных органов с помощью непрерывного непрямого массажа сердца. Положительным побочным эффектом непрямого массажа сердца является газообмен в лёгких, вызванный изменением давления (что обеспечивает вентиляцию).

Под реанимацией понимают продление периода времени, в течение которого возможно оказать помощь. Для лиц, оказывающих первую помощь, АНД даёт возможность устранить проблему, вызвавшую остановку сердца. Примерно у 75% людей, которых приходиться реанимировать, в первые несколько минут после развития острой сердечно-сосудистой недостаточности возникает аритмия (электрическая фаза остановки сердца), которая может быть устранена только с помощью АНД.

Несмотря на то, что использование АНД и последующее лечение могут помочь пострадавшему выжить, правильно выполненный непрямой массаж сердца имеет решающее значение для успеха! При наличии двух или более лиц, оказывающих первую помощь, при инцидентах в горах необходимо проводить непрямой массаж сердца с вентиляцией лёгких, так как помощь невозможна так же быстро, как в городе.

После 30 компрессий грудной клетки пострадавшему производят 2 искусственных вдоха. Если есть возможность, люди, выполняющие компрессию грудной клетки, должны меняться каждые две минуты, чтобы отдохнуть и не допустить ухудшения качества компрессии. С помощью одной СЛР спасти человека удаётся не всегда. Признаками нормализации кровообращения у пострадавшего будут: он двигается (без судорог), открывает глаза, приходит в сознание и нормально дышит. Даже если это произойдет, вы должны быть готовы немедленно продолжить реанимацию.

При своевременном и последовательном применении представленный метод даёт наилучшие шансы обеспечить выживание пострадавшего до прибытия спасательных служб. Для большинства людей с сердечно-сосудистой недостаточностью/бессознательном состоянии представленный метод можно понимать, как базу. Подробнее об АНД и особых реанимационных ситуациях — в следующих статьях.

Автор оригинального текста: Phillip Dahlmann

Перевод и вёрстка: Mountain Accidents

Информация: https://www.bergundsteigen.com/artikel/notfall-alpin-atmung-und-kreislauf/

TG: https://t.me/mountain_accidents

Цитирование без ссылки на канал запрещено!