Экстренная помощь в горах. Часть 5: Критическое кровотечение, например, после падения ледовую трещину

Mountain Accidents

Notfall Alpin (5/9): Kritische Blutung z.B. nach einem Spaltensturz

Часть 1: Первые 5 минут

Часть 2: Дыхание и кровообращение

Часть 3: Использование автоматического дефибриллятора

Часть 4: Первая помощь после схода лавины. Время = мозг!

В предыдущих статьях Филипп Дальманн (Philipp Dahlmann) описал применение алгоритма ABCDE в различных ситуациях. На этот раз речь идёт о сильных кровотечениях. Они опасны для жизни, поэтому необходимо их немедленно остановить! Данный «подход C-ABCDE» он применяет для случаев падения в ледовую трещину.

Вероятность падения в ледовую трещину невелика — это доказывает статистика и практика. Вы можете получить травму, но сильное кровотечение маловероятно. Так почему же выбран именно этот сценарий? Потому что это отличный способ показать, что первая помощь в ограниченном пространстве выглядит иначе, чем в обычной ситуации.

По этой причине дальше Филипп предлагает использовать в качестве средства первой помощи израильский бандаж и турникеты — новые изделия для многих альпинистов, которые будут подробно рассмотрены в другой статье, поскольку мы считаем их важными и актуальными для альпинизма. Но не только первая помощь часто оказывается не так, как обычно, но и стандартные методы спасения могут отклоняться от привычной схемы — особенно при падении в трещину.

Рис. 1-8. Быстро доберитесь до пострадавшего.
У нас связка из трёх человек, связана классическим способом. Первым в связке идёт Филипп (белый крест на левом бедре обозначает источник кровотечения, который появится позже), за ним следуют Тереза и Сисси. Сценарий следующий: (1)
Филипп падает в ледовую трещину (2).
Связка удерживает дальнейшее падение, Тереза строит закапывает с снег ледоруб, Сисси помогает удержать верёвку (3). Фото: Bergundsteigen

Потому что, к сожалению, постоянно случается так, что альпинисты — в связке или без неё — падают в ледовые трещины и застревают там, задыхаются под упавшим снегом, тонут в ледяной воде или страдают от переохлаждения и умирают. Вкратце: как только человек упал в трещину, важно как можно быстрее добраться до него и оказать помощь — даже если он висит на верёвке без сознания и получил травму.

Десятилетиями практикуется обратное: спасатели остаются у края трещины, а упавшего человека вытаскивают или он вылезает самостоятельно. Если это сработает, т. е. упавший человек сможет действовать самостоятельно и не получил серьёзных травм, то на практике у меня вряд ли возникнет реальная проблема. Время вторично, и ты рано или поздно его вытащишь. В худшем случае придётся ждать помощи других альпинистов или спасателей.

Это сложно, но осуществимо при наличии соответствующих знаний и навыков. Поэтому все рассуждения о том, как и с помощью каких методик лучше всего вытащить человека из трещины, интересны, но на самом деле они упускают из вида суть. Спросите себя, каким образом вы можете быстрее спуститься к пострадавшему и оказать ему помощь. И практикуйте это!

Быстрее спускайтесь к раненому

Рис. 5-7.
Тереза переносит нагрузку на закопанный в снег ледоруб с помощью схватывающего узла (4).
К ней подходит Сисси выходит усиливает ледоруб, стоя на нём. Обе ослабляют свои схватывающие узлы (5). Тереза готовит свой прусик для организации самостраховки на расстоянии вытянутой руки на не нагруженной верёвке (включая сценарий для возможного подъёма по верёвке, в то время как Сисси вывязывается, снимая с себя верёвку, чтобы её можно было использовать в будущем (5).
Сисси звонит в службу экстренной помощи и остается на связи (5).
Тереза пристраховалась к прусику, вывязалась из верёвки и привязалась к концу верёвки (6).
Сисси остаётся стоять ледорубе. Если что-то пойдёт не так (чего, конечно, не произойдёт), она остаётся на ногах и может воспользоваться альтернативными вариантами спасения (7). - Пристрахованная к прусику, Тереза подходит к краю трещины и вступает в контакт с Филиппом (7). Фото: Bergundsteigen

В зависимости от ваших способностей, способностей членов связки, имеющегося снаряжения, способа ввязывания и т. п. в вашем распоряжении будет больше или меньше вариантов для решения данной ситуации. На картинке — поскольку нам это показалось вполне реалистичным — мы видим команду из трёх человек с одинарной веревкой длиной 50 метров.

Расстояние между членами связки примерно 10 метров, между ними три тормозных узла, а первый и последний спрятали оставшуюся верёвку в рюкзак. Они были связаны с помощью восьмерки и карабина с муфтой, и у каждого имелся прусик для переноса нагрузки. Пожалуйста, воспринимайте эти фотографии как один из многих (хороших) вариантов — это не вопрос правильного или неправильного.

На иллюстрациях показано решение с использованием техники, позволяющей сделать точку страховки после падения в трещину и быстро спуститься к пострадавшему. Подумайте, о том, что бы сделали вы или что возможно будет сделать, учитывая ваш опыт и текущие условия. Также учитывайте некоторые «если» и «но», то есть имейте запасной план.

Рис. 8. Она спускается к пострадавшему с помощью прусика длиной до руки (красного цвета). На самом деле это очень хорошо работает для среднестатистических спортивных людей в «нормальных трещинах» и «нет», вам не обязательно устанавливать дополнительную страховку, это занимает лишнее время! Фото: Bergundsteigen

В рассматриваемом варианте, оказалось, что Сисси (последний член связки) ранее перенесла операцию на колене и ещё не в состоянии переносить большие нагрузки — поэтому она осталась у станции и не стала спускаться вниз, что, наверное, было бы быстрее... если бы у неё было необходимое снаряжение... и у неё было бы достаточно опыта... (разумеется, она может это сделать).

Алгоритм C-ABCDE при критическом кровотечении

Алгоритм C-ABCDE используется, если у пострадавшего наблюдается сильное или даже фонтанирующее кровотечение. Решение о C-ABCDE принимается по «первому впечатлению» от пострадавшего, ещё до того, как мы обратим внимание на A (= дыхательные пути). Травмы с обильным кровотечением часто возникают в результате «проникающей» травмы, т. е. в результате воздействия, которое «пронзает» тело, например, острыми предметами (ледовыми инструментами, кошками, ледобурами и т. д.).

Во время военных действий кровотечения обычно вызваны осколками или пулевыми ранениями, поэтому именно здесь родилась идея модификации алгоритма ABCDE: а именно, когда критическое кровотечение ставит жизнь под угрозу. Для борьбы с шоком крайне важно сохранить важные компоненты крови (эритроциты) в сосудистой системе, чтобы обеспечить органы кислородом.

Согласно девизу: «Важен каждый эритроцит!». В этом контексте остановка кровотечения абсолютно необходима и имеет такое же значение, как и реанимация. А поскольку остановка кровотечений жизненно важна, она должна произойти, как можно быстрее, т. е. немедленно! Обычная давящая повязка может сработать в «нормальных» условиях, например, в дома, где пострадавший легко доступен, но поскольку даже здесь могут возникнуть проблемы, мы рекомендуем использовать израильский бандаж (о нём будет рассказано в следующей статье).

С одной стороны, давящую повязку сделать проще, а значит, данная мера быстрее приведёт к успеху, т. е. к остановке кровотечения. С другой стороны, особенно в условиях высокогорья — холод, влажность, неудобное положение пострадавшего — часто бывает трудно или невозможно правильно наложить давящую повязку.

Остановить критическое кровотечение

Наш пострадавший висит на верёвке и у него сильное кровотечение. Порванные штаны и открытое бедро свидетельствуют о серьёзной травме от кошек. Вот почему принимается решение не начинать с А (Дыхательные пути), как обычно, а немедленно остановить кровотечение.

Зажмите рукой рану

Пострадавший альпинист уже зажимает рукой рану, чтобы уменьшить кровопотерю (если нет, то ему нужно дать указание это сделать!). Он должен поддерживать это давление до тех пор, пока не будет наложена повязка. Если пострадавший (уже) без сознания, другой помощник должен сильно надавить на рану или пережать кровеносный сосуд, который находится выше места кровотечения. Нельзя откладывать остановку кровотечения!

Рис. 9. Кровотечение через порванные штаны (белый крест) предполагает травму кошками или ледорубом. Теперь главным приоритетом является остановка данного кровотечения (C-ABCDE). Фото: Bergundsteigen

Рис. 10 Пострадавший зажимает рану рукой, пока спасатель достаёт из рюкзака средства первой помощи. Фото: Bergundsteigen

Вариант 1: Израильский бандаж (Emergency Bandage)

Теперь распаковывается и накладывается израильский бандаж. Повязка и, следовательно, «прижимная планка» лежат точно на ране (прямо над ней). Если несколько раз перемотать ногу, можно надеяться, что будет создано достаточное давление, чтобы кровотечение прекратилось после фиксации повязки (с помощью встроенного пластикового фиксатора).

Рис. 1-15. В идеале эта повязка накладывается непосредственно на рану, в этом примере речь идёт только о штанах. Фото: Bergundsteigen

Вариант 2: Турникет

Если израильский бандаж не может остановить кровотечение, может помочь наложение турникета (подробнее об этом будет рассказано в следующей статье). Это устройство передавливает кровеносные сосуды, что в нашем сценарии вряд ли можно было бы осуществить иначе и непрерывным образом.

Сначала рекомендуется попытаться остановить кровотечение с помощью израильского бандажа. Только в случае, если это не остановит кровотечение, можно использовать «более сильное» средство (турникет вызывает сильную боль, которой можно было бы избежать, если бандаж оказался эффективным). Исключением являются сильное кровотечение из-за (частичных) ампутаций или множественных обширных повреждений конечности.

Сдавливание (защемление) также иногда может потребовать наложения турникета.

Рис. 16-20. Турникет накладывается выше источника кровотечения либо немедленно (критическое кровотечение, быстрая экстренная эвакуация, отсутствие доступа к ране и т.п.), либо в том случае, если израильский бандаж не смог остановить кровотечение. Внимание! Нельзя накладывать турникет на суставы и уделить внимание на содержимое карманов, накладывать турникет нужно на ширину ладони от раны. Фото: Bergundsteigen

Продолжите работу по алгоритму ABCDE

Придайте пострадавшему вертикальное положение

Если кровотечение остановилось, сразу переходим к А (Дыхательные пути). Поскольку наш пострадавший может общаться и выполнять простые действия, его положение — зависание на верёвке в системе — следует улучшить, подняв его с помощью импровизированной «грудной обвязки».

Для этого также можно использовать лямки рюкзака, ведь в идеале весь рюкзак оказывает стабилизирующее воздействие на шейный и грудной отдел позвоночника. Иммобилизация шейного отдела позвоночника, к которой в противном случае пришлось бы немедленно стремиться, в нашем сценарии вряд ли осуществима и неизбежно отодвигается на второй план.

Рис. 21-23: Приведите пострадавшего в вертикальное положение. Например, проденьте петлю через лямки рюкзака, соедините карабином концы и петлю между ними и – для стабилизации шейного отдела позвоночника – подщёлкните карабин к основной верёвке. Фото: Bergundsteigen

A (Дыхательные пути) и B (Дыхание)

Наша проверка А не выявила ничего аномального, поэтому мы приходим к B. Здесь же осуществляется проверка ротовой полости.

C (Циркуляция) и E (Внешнее воздействие)

В пункте C проверяются оставшиеся области тела на предмет кровотечения и применяют меры по их остановке. Поскольку мы всё ещё предполагаем кровотечения, здесь также происходит сохранение тепла. Это важно, поскольку переохлаждение крайне негативно влияет на способность организма останавливать кровотечения. Для борьбы с шоком необходимо предотвратить переохлаждение!

Проверьте туловище и конечности на предмет травм/кровотечения. Фото: Bergundsteigen

D (Дееспособность = неврологический статус)

В D мы оцениваем неврологический статус, чтобы сделать вывод о травмах головы и/или позвоночника и, при необходимости, сосредоточить внимание на потере важных защитных рефлексов (и, как следствие, на проблемах А).

Проверка неврологических способностей для выявления повреждений позвоночника. Фото: Bergundsteigen

E (Окружающая среда = внешние воздействия)

Сохранение тепла, предусмотренное в пункте Е, уже выполнено. Дальнейшие обследование за пределами пунктов A, B и C будет проводиться только после спасения из трещины.

Вы теперь заботитесь о сохранении тепла и защите пострадавшего от переохлаждения (капюшон, пуховик, термоодеяло). Фото: Bergundsteigen

Оценить дальнейшие действия (спасение)

Затем нам нужно принять решение: стабильно ли состояние пострадавшего в настоящее время или следует ожидать новых осложнений?

Вариант 1: Немедленное спасение

Пункты A и B иногда не могут быть проверены/решены в этом положении (зависание на верёвке). Если ниже есть подходящая площадка, может быть полезно спуститься до неё, чтобы при необходимости принять меры для помощи пострадавшему — в зависимости от ситуации для этого может потребоваться больше верёвки и импровизация.

Вариант 2: Быстрое спасение

A и B в настоящее время стабильны, C критичен, но кровотечение временно удалось остановить. Явных проблем в D нет.

Для дальнейшего и лучшего обследования, а также для сохранения тепла мы решили стремиться к «быстрому спасению». Мы допускаем, что пострадавший на короткое время останется один в трещине. Если возможно, это должно происходить после консультации с профессиональными спасателями/кризисным центром. Если спасательный вертолёт прибудет через несколько минут, спасатель может остаться с пострадавшим и не оставлять его одного. Шейный отдел позвоночника должен быть максимально стабилизирован.

Вариант 3: Профессиональное спасение

Пострадавший полностью стабилен, только падение с «большой высоты» (>3 м.) может вызвать травмы, особенно травмы шейного отдела позвоночника. Если экстренные службы уже в пути, рекомендуется дождаться «бережного спасения» от профессиональных спасателей. До тех пор помощник будет стабилизировать шейный отдел позвоночника и использовать алгоритм ABCDE.

Но мы находимся в горах, точнее висим в трещине с пострадавшим, и здесь возникает ряд других вопросов, на которые каждый должен ответить самостоятельно и на которые нет однозначного ответа. Возможные вопросы для принятия решений:

«Может ли мой напарник помочь мне наверху?»
«Знаю ли я, придёт ли/когда придёт помощь?»
«Что возможно сделать с существующим материалом?»
«Есть ли у меня необходимые навыки и материалы для запланированного манёвра?» и т. д.

Во время каждой операции по спасению мы должны постоянно задавать себе следующий вопрос: «Поможет ли предполагаемая мера пострадавшему или нет и с каким риском она возможна?». Очень наглядно это можно показать на примере остановки кровотечения: неопытному лицу, оказывающему первую помощь, придётся использовать израильский бандаж или турникет, чтобы безопасно остановить кровотечение.

Иначе обстоит дело с профессионалом, который может посчитать кровотечение менее сильным и благодаря своему опыты наложить идеальную давящую повязку. Однако, правильное применение и обращение в любом случае являются обязательным условием.

Рис. 29: Переход на подъём на прусиках. В качестве одной точки (к поясу) используется прусик (красный), который использовался для спуска, также добавляется (серая) верёвка для ступеньки. Фото: Bergundsteigen

Рис. 30. Спасатель прикрепляет карабин с муфтой к верёвке для создания тяги пострадавшего - для его спасения. Фото: Bergundsteigen

Рис. 31. Натяните верёвку для разгрузки полиспаста. Фото: Bergundsteigen

Рис. 32. Тяните верёвку вместе (по команде), пока не вытащите пострадавшего. Фото: Bergundsteigen

Рис. 33. Создайте устройство для блокировки обратного хода с помощью красной верёвки. Фото: Bergundsteigen

Рис. 34. Повторная проверка по алгоритму ABCDE. Особое внимание защите от переохлаждения. Возможен повторный звонок спасательным службам для обновления статуса и подготовка к транспортировке. Фото: Bergundsteigen

Если пострадавший подготовлен соответствующим образом, спасатель вылезает из трещины и вместе с напарником вытаскивает пострадавшего на поверхность. С точки зрения метода выбирается тот вариант, который лучше всего соответствует ситуации, возможностям, оборудованию и условиям. В представленной ситуации:

Выполните спасение и проверьте пострадавшего по алгоритму ABCDE

В показанном сценарии мы решились на быстрое спасение: помощница вылезла из расщелины и вместе с напарником вытащила пострадавшего (рис. 31, 32). На поверхности пострадавшего осматривают повторно по алгоритму ABCDE (рис. 33). Особенно важно обеспечить сохранение тепла (охлаждение ветром). Вызов службы экстренной помощи, эвакуация и т. д., как обычно...

Фото: Макс Ларго (Max Largo)

Особая благодарность: спасателю Терезе Бренне и партнёрам Сисси Краммер и Уайлду Уолту (Teresa Brenna, Partnerin Sissi Krammer & Wild Walt).

Авторы оригинального текста: Phillip Dahlmann, Peter Plattner

Перевод и вёрстка: Mountain Accidents

Информация: https://www.bergundsteigen.com/artikel/notfall-alpin-kritische-blutung-z-b-nach-einem-spaltensturz/

Цитирование без ссылки на канал запрещено!