Экстренная помощь в горах. Часть 4: Первая помощь после схода лавины. Время = мозг!

Notfall Alpin (4/9): Erste Hilfe nach einer Lawinenverschüttung – Time is brain!

Часть 1: Первые 5 минут

Часть 2: Дыхание и кровообращение

Часть 3: Использование автоматического дефибриллятора

В предыдущей статье Филипп Дальманн (Philipp Dahlmann) рассказал, о том, как работает АНД (автоматический наружный дефибриллятор) и как его правильно использовать. Четвёртая статья посвящена тому, как мы можем помочь человеку, которого засыпало снегом – ключевые слова: кислород и мозг или время = мозг!

В каждой общей схеме действий при чрезвычайных ситуациях в горах есть пункт «спасение раненых». Будь то на сложном рельефе, из ледовой трещины или после схода лавины. Поскольку подход Emergency Alpin является «целостным», при возникновении подобных ситуаций мы кратко повторим необходимые меры в дополнение к существующим мерам первой помощи. Мало того, что наш подход к уходу за ранеными начинаются с них, от них иногда в значительной степени зависит и наш окончательный успех.

Например, при лавинном инциденте, когда важна каждая минута... Повторяем основную схему поиска засыпанного человека (рис. 1, 2). В большинстве случаев «лавин с лыжниками» это должно сработать очень хорошо при условии соблюдения установленных стандартов, таких, как проверка лавинного датчика, соблюдение дистанции, уровень катания, безопасная точка сбора, базовая подготовка и снаряжение. К сожалению, мы осознаем тот факт, что даже этот простой сценарий не может быть решён всеми лыжниками. Но это другая тема.

Один человек берёт на себя командование и проверяет:

• существует ли опасность для спасателей (опасность падения, неразгруженные склоны и т.п.);
• сколько людей находится под снегом;
• где находится основной район поиска (рис. 1, распространение точек обнаружения и исчезновения в сторону выноса);
• кто звонит в службу экстренной помощи;
• кто должен проводить поиск;
• что все остальные переключают свои датчики в режим поиска и берут в руки лопату/зонд.

Поскольку руководитель, вероятно, подготовлен лучше всех, вполне возможно, что он будет отвечать за поиск людей. Достанете ли вы первым делом из рюкзака лопату и щуп и приготовитесь копать, зависит от ситуации (если я спущусь сверху на лыжах — вероятно, нет; если я иду пешком — вероятно, да), в любом случае вам следует сделать это перед началом детального поиска (на глубине примерно 5 м.): лопата и зонд должны быть готовы к применению и находиться в руках!

Сделайте экстренный вызов

В принципе, здесь осуществляется вызов скорой помощи и запускается цепочка спасения. Особенно в случае лавинного инцидента с ожидаемыми осложнениями (потеря сознания, реанимация) важно, чтобы профессиональная помощь была оказана на месте как можно быстрее, поскольку наши ресурсы ограничены.

Будет ли сделан вызов службы экстренной помощи и «насколько подробным» он будет, зависит от ситуации. Два следующих момента имеют решающее значение:

• Приём сотовой связи. Если звонки можно совершать прямо с места, обязательно нужно сделать звонок в службу экстренной помощи. Если я один, то я постараюсь сделать этот разговор максимально коротким, т. е. просто расскажу «ГДЕ?» и «ЧТО?» произошло. Я заканчиваю разговор, чтобы начать поиск.
• Размер группы. Худший сценарий — группа из двух человек, один из которых попал в лавину. Если не будет немедленной телефонной связи, я не смогу позволить себе отойти, чтобы позвонить. Поиск должен начаться немедленно. Если в этом районе есть другие группы, я, конечно, привлеку к себе внимание криками и т. д., чтобы увеличить количество спасателей и таким образом попытаться повысить шансы пострадавшего на выживание. Если я или кто-либо из присутствующих могу безопасно провести поиск с помощью лавинного датчика, то вызов службы экстренной помощи абсолютно необходим, даже если это означает потерю большего количества времени. Но такой ситуации быть не должно (даже в организованных группах!).

В идеале в лавину попадает только один человек и имеется несколько спасателей. Это делает всю ситуацию более благоприятной и расслабленной: руководитель может сконцентрироваться исключительно на этой роли и имеет больше ресурсов. Например, при отсутствии сигнала сотовой связи он может послать кого-нибудь (1-2 человека) за помощью. Нужно как можно быстрее получить АНД из ближайшей хижины или станции горнолыжного подъёмника — это может сыграть решающую роль — подробнее об этом расскажем дальше.

Поиск попавших в лавину

ПОИСК СИГНАЛА

Осуществляется глазами, ушами и лавинным датчиком, пока не получите первый сигнал!

• Сверху, снизу, с лыжами или без них;
• Выбираемая ширина полосы поиска зависит от устройства и указана на задней стороне каждого лавинного датчика (если несколько человек параллельно ищут разными лавинными датчиками, выберите 20 метров).
• При поиске сигналов вы очень быстро (шагом) обыскиваете поверхность в поисках видимых деталей; поэтому взгляд сосредоточен на лавинном выносе, а не на дисплее лавинного датчика.
• При первом же отображении сигнала на лавинном датчике вы произнесите команду «Сигнал!», чтобы проинформировать всех остальных о ходе поиска.

ШИРОКИЙ ПОИСК

От первого сигнала двигайтесь быстро до расстояния 5 м!

• Быстро следуйте по стрелке направления на дисплее лавинного датчика. Информация о расстоянии должна уменьшиться (в противном случае поверните на 180° в другом направлении). Когда на дисплее появится цифра 10, громко прокричите команду «10 метров!» и значительно замедлите скорость. Когда до цели останется примерно 5 метров, снимите лыжи, соберите лопату и щуп.
• Когда на дисплее появится цифра 3, громко крикните команду «3 метра!» и опуститесь на поверхность снега с лавинным датчиком в руках.
• Прежде чем стрелка направления исчезнет, предельно точно определите последнее направление и следуйте по нему по прямой линии.

ТОЧНЫЙ ПОИСК

Двигайтесь медленно и прямо по лавинной поверхности!

• Перемещайте лавинный датчик медленно и прямо по поверхности снега (встаньте на колени!).
• Перестаньте вращать лавинный датчик, сделайте им перекрестие на минимальном отображаемом расстоянии (поверните на 90°).
• Запомните (!) наименьшее расстояние и отметьте его лопатой (воткните её в снег).
• Это значение является максимальным расстоянием до засыпанного человека (дальше он находиться не может).
• Переключите свой собственный лавинный датчик на передачу (или чужой, если вы его одолжили для поиска) и уберите в карман.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ТОЧКИ

Ищите системно и быстро с помощью зонда!

• Начните с отметки, т.е. с лопаты.
• Зондируйте сраружи по кругу/спирали на расстоянии примерно 25 см. (длина подошвы ботинка).
• Зонд быстро втыкается в снег и достаётся обратно. Если при «проколе» зонд проникает в снег неглубоко значит, вы нашли человека. Оставьте зонд там и кричите команде «Нашёл!»

Организованное копание

• Копать следует снизу от зонда (расстояние примерно на глубину залегания) в сторону пострадавшего (рис. 3)
• Цель — как можно быстрее откопать голову.

Первая помощь

Оценить состояние пострадавшего можно только после обнаружения головы. Даже если во время работы лопатой будут замечены признаки жизни, могут возникнуть трудности с дыханием и риск удушья. Вот почему вы быстро и целеустремленно двигаете лопатой по направлению к голове и стараетесь как можно скорее проверить дыхание. В отличие от стандартной проверки дыхания здесь важно осмотреть полость рта и при необходимости удалить снег и/или рвотные массы.

Перед дальнейшим откапыванием необходимо выяснить следующие вопросы и рассмотреть разные варианты:

Вариант 1. ЛУЧШИЙ СЛУЧАЙ: Реакция, дыхательные пути и дыхание в порядке

Дыхательные пути (А = дыхательные пути / A = Airway) свободны, человек находится в сознании и реагирует. Значит, присутствуют защитные рефлексы организма и риск удушья отсутствует. С этого момента спасатель держит голову ровно (рис. 4, см. также Экстренная помощь в горах. Часть 1: Первые 5 минут.

Что касается дыхания (В = Дыхание / B = Breathing), важно как можно быстрее проверить качество дыхания (глубину, частоту, ритм). Пострадавшего также спрашивают, может ли он нормально дышать и нет ли у него боли при глубоких вдохах и выдохах.

Что касается кровообращения (C = кровообращение / C = Circulation), то уже на этом этапе нужно стараться определить, есть ли и где именно находится сильное кровотечение. Действовать нужно в зависимости от ситуации: например, если бедро уже откопали и на нём видны следы сильного кровотечения, то его необходимо сразу же остановить. Как всегда, универсального решения не существует, действовать нужно в зависимости от ситуации и в соответствии с алгоритмом АВС.

При откапывании пострадавшего спасатель удерживает голову (рис. 4) и тем самым предотвращает движения в области шейного отдела позвоночника, так как в результате схода лавины можно ожидать там травмы. Он также следит за тем, чтобы снег не падал пострадавшему на лицо, пока другие продолжают работать лопатой.

Алгоритм ABC продолжается буквой D, которая означает неврологический статус (D = дееспособность / D = Disability). Мы говорим об этом впервые. В лучшем случае мы спрашиваем у пострадавшего его имя, текущую дату, место и обстоятельства происшествия. Если на эти вопросы даны адекватные ответы, пострадавший считается полностью ориентированным и необходимости в каких-либо действиях нет.

Но мы также будем проверять внешние воздействия (Е = Окружающая среда / Exposure). Это можно принять во внимание уже сейчас, не допуская дальнейшего охлаждения пострадавшего, надев на него шапку, термоодеяло, куртку и т. д. После того, как пострадавшего полностью освободили от снега, его шейный отдел позвоночника остаётся иммобилизованным, ещё раз проводится полная проверка по алгоритму ABCDE.

В идеале никаких отклонений нет, и даже если пострадавший выглядит «невредимым», он всё равно остаётся для нас «критическим пациентом» и спасатели должны доставить его в больницу для дальнейшего обследования и диагностики. Мало того, что все, кто был полностью засыпан снегом, должны быть срочно доставлены в больницу, но из-за огромной энергии лавины частично- или не засыпанные люди также подвергаются воздействию больших сил. Если есть хоть малейшее сомнение, то необходимо дополнительное обследование!

Вариант 2. Не реагирует, дыхательные пути и дыхание критические

Дыхательные пути (А = Дыхательные пути) чисты, но человек без сознания и не реагирует. В эту группу также входят пострадавшие, которые стонут или открывают глаза только тогда, когда чувствуют боль. Здесь существует риск удушья, поскольку защитные рефлексы организма отсутствуют или присутствуют частично. Полость рта осматривают и при необходимости очищают (рис. 5). С этого момента спасатель стабильно удерживает голову на прямой линии и использует приём подъёма подбородка: он поднимает нижнюю челюсть вверх и тем самым предотвращает перекрытие дыхательных путей языком.

При этом нет необходимости тревожить голову. Помимо защиты шейного отдела позвоночника, нам требуется меньше места, и, таким образом, этот приём возможен для людей, которые уже частично откопаны.

Дыхание (B = Дыхание) проверяется всеми органами чувств на предмет качества дыхания (см. Экстренная помощь в горах: Дыхание и Кровообращение). В данном случае пострадавший явно дышит. Теперь нужно как можно быстрее освобождают верхнюю часть тела, чтобы в случае рвоты можно было выполнить перекат на бок. Этот приём (рис. 7) требует второго спасателя и заменяет устойчивое боковое положение, если пострадавший ещё не был полностью откопан, и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в меньшем воздействии на позвоночник.

Только теперь мы доходим до кровообращения (C = Кровообращение), то есть пытаемся определить, есть ли сильное кровотечение и где оно находится, и отреагировать соответствующим образом. Во время дальнейшего осторожного откапывания спасатель продолжает удерживать голову и постоянно проверяет пункты A и B, чтобы иметь возможность среагировать в случае необходимости.

Неврологический статус (D = Дееспособность) не учитывается, поскольку пункты A и B имеют первостепенное значение. Исходя из ситуации иногда учитывается внешние воздействия (Е = Окружающая среда). Если пострадавшего полностью откопали, нет необходимости в устойчивом боковом положении, если можно обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью подъёма подбородка и переката на бок.

При нехватке ресурсов или сомнениях в успехе этих мероприятий пострадавшего помещают в устойчивое боковое положение (рис. 8), которое можно произвести более легко и с большей терпимостью к ошибкам (и только одним спасателем). В конце пострадавшего проверяют на кровотечения и, при необходимости, принимают необходимые меры (C = Кровообращение).

В этом сценарии первая помощь оказывается на этапах A и B, хотя важно предотвратить дальнейшее охлаждение после откапывания пострадавшего. К сожалению, может случиться так, что у пострадавшего, описанного в этом примере, возникнут проблемы с A и B, и поэтому потребуется реанимация, что подводит нас к наихудшему варианту.

Вариант 3. ХУДШИЙ СЛУЧАЙ – Отсутствие дыхания

Если дыхательные пути (А = Дыхательные пути) не очищены, дыхание невозможно. Поэтому ротовая полость очищается пальцами и выполняется приём подъёма подбородка. Очистка дыхательных путей может привести к возобновлению дыхания.

Однако, если мы по-прежнему не обнаруживаем адекватной дыхательной активности во время проверки дыхания (В = Дыхание) или имеем сомнения в качестве дыхания, необходимо начинать реанимацию (см. см. Экстренная помощь в горах: Дыхание и Кровообращение), что очень трудно сделать, если человек не откопан. Поэтому первоочередной задачей является как можно быстрее откопать пострадавшего, чтобы можно было выполнить компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца).

Это предполагает, что:

• пострадавший находится в лежачем положении;
• поверхность под ним достаточно твёрдая и не прогибается;
• спасатель занимает положение относительно пострадавшего, из которого он может провести компрессию;

Если пострадавшего придётся откапывать дальше, в это время начинают делать экстренное искусственное дыхание:

• Голова зафиксирована;
• Рот в рот (лучше использовать лицевую маску);
• 10 раз в минуту (каждые 6 секунд);
• «нормальный» выдох по объёму и силе.

Эта экстренная вентиляция лёгких является временной и должна быть как можно быстрее заменена комбинированной реанимацией в соотношении 30 компрессий грудной клетки и 2 искусственных вдохов. Это необходимо продолжать до тех пор, пока вас не сменят спасательные службы или у вас не закончатся силы.

В этом контексте:

• После лавинного инцидента не только производится компрессия грудной клетки, но и производится искусственное дыхание, чтобы снабжать мозг кислородом.
• Для такой «сердечно-лёгочной реанимации» требуется как минимум два спасателя, хотя из-за усталости «компрессор» приходится менять каждые две минуты.
• В идеале есть три спасателя: один делает искусственное дыхание, а двое других по очереди выполняют компрессионную.
• Использование лицевой маски повышает не только гигиенические требования и защиту от инфекций, но и качество вентиляции.
• Если АНД доступен, его следует как можно быстрее интегрировать в процесс реанимации (см. статью об АНД).

Свободные спасатели занимаются проблемой кровообращения (C = Кровообращение), что означает, что любое сильное кровотечение, которое они найдут, должно быть немедленно остановлено.

Неврологический статус (D = дееспособность) пропускается, а внешние воздействия (E = внешняя среда) не учитывается, поскольку дальнейшее охлаждение может быть выгодным в данной ситуации.

В зависимости от ситуации и ресурсов это сложный сценарий, и хороший руководитель внесёт значительный вклад в спасение, оптимальное распределение спасателей и расставит приоритеты.

Обновление: Экстренный вызов

В зависимости от ситуации и ресурсов вызов службы экстренной помощи будет осуществлен или завершен не позднее этого этапа (рис. 10).

Передача спасателям

Как только спасательные службы прибудут на место, руководитель информирует аварийную команду о:

• общей ситуации;
• опасностях;
• состоянии пострадавшего;
• процессе спасения.

Все остальные очевидцы продолжают спокойно выполнять свои действия до тех пор, пока не получат дальнейшие инструкции непосредственно от спасателей.

Mountain Accidents выражает благодарность Александру Анохину за помощь при подготовке данного материала.

Автор оригинального текста: Phillip Dahlmann

Перевод и вёрстка: Mountain Accidents

Информация: https://www.bergundsteigen.com/artikel/notfall-alpin-erste-hilfe-nach-einer-lawinenverschuettung-time-is-brain/

TG: https://t.me/mountain_accidents

Цитирование без ссылки на канал запрещено!