📋 تداخلات مهم فراورده های حاوی Al و Mg(مانند شربت های معده و...)
Admin 📍فرآورده های حاوی کاتیون های چند ظرفیتی عموما از نظر تداخل دارویی، در دسته داروهای پر تداخل قرار می گیرند(علت پر تداخل بودن این دارو ها غالبا به خاطر تغییر اسیدیته دستگاه گوارش و ایجاد اختلال در جذب و تشکیل شلات با سایر داروها می باشد)؛ البته در اکثر موارد، رعایت فاصله زمانی با سایر داروها از بروز تداخل دارویی جلوگیری می کند.
📍این یادآوری رو از این جهت ضروری میدونیم که این دسته از داروها خصوصا سوسپانسیون AlMgs جز داروهای پر مصرف و در دسترسی هستند که در خط اول انواع ناراحتی های گوارشی و در خیلی از موارد بدون نسخه توسط خود بیمار تهیه و مصرف میشن و غالبا هم تاریخچه دارویی از بیمار گرفته نمیشه📍آلومینیوم هیدروکسید در مصرف همزمان می تواند سبب کاهش چشمگیر غلظت پلاسمایی آلوپورینول گردد. مصرف آلوپورینول تا «3 ساعت قبل» از مصرف فرآورده های حاوی آلومینیوم هیدروکسید(قرص، سوسپانسیون و ساشه AlMgs و...) می تواند از ایجاد تداخل جلوگیری کند.📍آنتاسیدها در صورت مصرف همزمان با قرص بیزاکودیل، می توانند سبب باز شدن قرص های انتریک کوتد بیزاکودیل در معده و ایجاد تحریک و کرامپ شدید معده گردند.
📍رعایت فاصله حداقلی یک ساعته بین مصرف این داروها ضروریست.📍با توجه به تاثیر منفی آنتاسیدها روی اثرات درمانی بیسموت، رعایت حداقل فاصله نیم ساعته بین این داروها توصیه می گردد. 📍به طور کلی تداخل آنتاسیدها با همه داروهای انتریک کوتد به این علت که ممکن است سبب Premature dissolve شدن دارو قبل از رسیدن به روده گردد از نظر تِئوری وجود دارد📍تمام فرآورده های حاوی کاتیون های چند ظرفیتی و مینرال ها، پتانسیل ایجاد تداخل در جذب بیس فسفونات ها(به جز پامیدرونات و زولدرونیک اسید) و کاهش اثرات درمانی این ترکیبات را دارند.
📍در مورد آلندرونات و رزیدرونات، مصرف کاتیون ها و مینرال ها باید حداقل 30 دقیقه «بعد»از مصرف این دو دارو صورت گیرد در مورد سایر بیس فسفونات ها باید فاصله زمانی بیشتری رعایت گردد(2-1 ساعت بعد)📍آنتاسیدها در صورت مصرف همزمان می توانند فراهمی زیستی کلروکین را کاهش دهند
📍رعایت فاصله حداقلی 4 ساعته، از بروز این تاثیر تا حد زیادی می تواند جلوگیری کند. (بعضی از برندهای هیدروکسی کلروکین نیز این فاصله 4 ساعته را توصیه می کنند)📍به علت تاثیر منفی آنتاسید ها روی غلظت سرمی کورتیکواستروییدهای خوراکی توصیه می شود حداقل 2 ساعت بین مصرف این داروها فاصله زمانی وجود داشته باشد.📍تداخل آلومینیوم هیدروکساید و دفراسیروکس در رده X قرار می گیرد.
📍در مورد دفریپرون(تداخل ماژور)، یک فاصله ی 4 ساعته با فرآورده های حاوی کاتیون های چند ظرفیتی باید رعایت گردد.📍به علت تاثیر منفی آنتاسیدها روی فراهمی زیستی این دارو، رعایت فاصله 2 ساعته بین مصرف این دو دارو توصیه می گردد.📍مصرف گاباپنتین حداقل 2 ساعت بعد از مصرف فراورده های حاوی آلومینیوم هیدروکسید، از تاثیر منفی این فراورده ها روی فراهمی زیستی گاباپنتین جلوگیری می کند.📍حداقل 4 ساعت باید بین مصرف فرآورده های حاوی آلومینیوم هیدروکسید و لووتیروکسین فاصله زمانی برقرار گردد
📍این تداخل از این جهت که دستور مصرف آنتاسیدها معمولا بعد از وعده های اصلی غذا(از جمله صبحانه) می باشد و لووتیرکسین نیز عموما نیم ساعت قبل از صبحانه مصرف می شود، حائز اهمیت است📍برای جلوگیری از کاهش جذب آهن، آنتاسیدها باید تا حد امکان از فراورده های حاوی آهن با فاصله مصرف گردند.📍به علت تاثیر زیاد آنتاسیدها روی غلظت سرمی ایتراکونازول، توصیه شده است فاصله چند ساعته بین مصرف این داروها برقرار شود(بعضی برندها، رعایت فاصله ۲ ساعته را کافی دانسته اند).📍به علت تاثیر زیاد آنتاسیدها روی غلظت سرمی و جذب کتوکنازول پیشنهاد می شود آنتاسید حداقل 1 ساعت قبل یا 2 ساعت بعد از کتوکنازول مصرف گردد📍در مصرف همزمان، مولتی ویتامین ها می توانند سبب افزایش غلظت پلاسمایی آلومینیوم هیدروکسید گردند
📍رعایت فاصله حداقلی 2 ساعته، از بروز این تداخل جلوگیری می کند(شدت و خطر این تداخل به خصوص در بیماران مبتلا به CKD و AKD بیشتر است)
📍این تداخل در مصرف دوزهای بالای ویتامین C با آنتاسیدهای حاوی آلومینیوم هم ممکن است رخ دهد.📍آنتاسیدها(خصوصا آنتاسیدهای حاوی منیزیم) در صورت مصرف همزمان می توانند سبب کاهش غلظت سرمی کینولون ها تا پایین تر از حداقل دوزِ موثر گردند
📍پیشنهاد می شود کینولون های خوراکی حداقل 2 ساعت قبل یا 3-2 ساعت بعد(در مورد سیپروفلوکساسین ۶ ساعت بعد) از آنتاسیدها مصرف گردند.📍برای کاهش تاثیر آنتاسیدها(خصوصا آنتاسیدهای حاوی منیزیم) روی جذب خوراکی داروهای دسته تتراسایکلین، رعایت بیشترین فاصله ممکن ضروریست.📍به علت ریسک افزایش غلظت سرمی و مسمومیت با آلومینیوم در افراد دریافت کننده ی آنالوگ های ویتامین D(مثل کلسیتریول و کلسیپوتریول)، مصرف مزمن یا مقادیر زیاد آنتاسیدهای حاوی آلومینیوم با این دسته از داروها کنترااندیکه می باشد📍مصرف همزمان دیگوکسین و آنتاسیدها سبب کاهش جذب دیگوکسین و کاهش غلظت پلاسمایی آن می گردد
📍بعضی منابع در صورت نیاز ضروری به مصرف همزمان پیشنهاد داده اند دوز اولیه دیگوکسین به میزان 40-20 درصد افزایش یابد
📍هنوز ثابت نشده است که رعایت فاصله بین دوزهای آنتاسید و دیگوکسین به کاهش تداخل کمک می کند یا خیر با این حال در صورت نیاز به تجویز همزمان توصیه می شود آنتاسید حداقل 3-2 ساعت بعد از دریافت دیگوکسین مصرف گردد.📍آنتاسیدها ممکن است در مصرف همزمان سبب کاهش جذب و اثرات درمانی مایکوفنولات گردند
📍توصیه شده است در صورت نیاز ضروری به آنتاسید، ضمن رعایت فاصله زمانی حداقلی 2 ساعته، سطح پلاسمایی و پاسخ درمانی مربوط به مایکوفنولات ارزیابی گردد.📍برای کاهش تاثیر آنتاسید روی غلظت سرمی فنی تویین توصیه شده است بین مصرف این دو دارو 2-3 ساعت فاصله تنظیم شود.📍مصرف همزمان دو یا چند Nsaid(ایبوپروفن، دیکلوفناک، ملوکسیکام، ایندومتاسین، ناپروکسن، مفنامیک اسید و...) با هم بدلیل افزایش عوارض احتمالی توصیه نمی شود(چندان بروی اثربخشی تاثیری ندارد) و تداخل رده D با هم دارند.چند نسخه با چند Nsaid همزمان📍دمپریدون ممکن است عارضه افزایش فاصله QT توسط اندانسترون را افزایش دهد.
📍توصیه بر عدم مصرف همزمان و در صورت نیاز به تجویز همزمان بیمار از نظر افزایش فاصله QT و آریتمی های قلبی مانیتور شود.📍داروهای مهارکننده ی پمپ پروتون(PPI) ممکن است تاثیر آلندرونات و داروهای هم دسته اش را کاهش دهند. این تداخل بیشتر در افراد سالمند (بالای 70 سال) یا در دوزهای بالای مهارکننده های پمپ پروتونی مطرح است. ولی درصورت جایگزینی دارویی مانند فاموتیدیم بجای امپرازول یا دارهای هم گروهش، می توان از این تداخل جلوگیری کرد.
📍درنهایت درصورت اصرار به مصرف این سه دارو همزمان(مثلا امپرازول، آلندرونات و لووتیروکسین) مثلا در فرد سالمند که بیشتر نگران تداخل هستیم، کافیست آلندرونات ابتدا یک ساعت قبل صبحانه، امپرازل نیم ساعت قبل از صبحانه به همراه لووتیروکسین مصرف شود.
📍راه حل ممانعت از تداخلات احتمالی لووتیرکسین، رعایت فاصله نیست. بلکه تنظیم دوز لووتیرکسین براساس سطح TSH(اندازه گیری سطح هورمون هفته ها بعد از مصرف انجام می گیرد) در مصرف توأم با داروهای تداخل کننده خواهد بود.📍مصرف همزمان امپرازول و کلوپیدوگرل سبب می شود که اثر کامل ضد انعقادی از کلوپیدوگرل دیده نشود و سبب کاهش اثربخشی آن می شود.
📍لذا توصیه می شود از مصرف همزمان کلوپیدوگرل با امپرازول یا اس امپرازول خودداری شود و از پنتوپرازول و رابپرازول بدلیل ریسک کمتر تداخل به عنوان الترناتیو استفاده شود.📍توصیه می شود از مصرف همزمان جم فیبروزیل با داروهای دسته استاتین ها اجتناب شود و در صورت نیاز به داروی دیگری به عنوان کاهنده تری گلیسرید فنوفیبرات انتخاب شود اما اگر به هر دلیلی امکان تجویز فنوفیبرات نبود بعضی از داروهای دسته استاتین ها طبق گایدلاین AHA قابل تجویز با جم فیبروزیل می باشد.
📍ریسک بروز میوپاتی و در موارد شدید رابدومیولیز بواسطه این تداخل بیشتر می شود.📍آلومینیوم هیدروکساید موجود در آنتاسیدها ممکن است غلظت سرمی اورسودوکسی کولیک اسید را کاهش می دهد.
📍اورسودوکسی کولیک اسید 2 ساعت قبل یا 6 ساعت بعد از آنتاسیدهای حاوی آلومینیوم مصرف شود.📍مصرف همزمان تتراسایکلین با راکوتان(ایزوترتینوئین) ممکن است سبب افزایش عارضه فشار داخل مغزی شود.
📍توصیه بر عدم تجویز همزمان و در صورت تجویز همزمان بیمار از لحاظ عوارض سرگیجه، دوبینی، سردرد و... مانیتور شود.
