🤰🏻استفاده از داروهای ضد التهاب و ایمونوساپرسیو در بیماری های روماتوئیدی درطول بارداری و شیردهی:🤱🏻

• اختلالات التهابی مثل آرتریت روماتوئید (RA)، لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE) و بیماری روده التهابی (IBD) اغلب در زنان در سنین باروری دیده میشود.

• نکات مهم درمانی، به حداقل رساندن مصرف داروها یا اجتناب از داروهایی است که برای جنین مشکل داشته باشد. هرچند منافع و خطرات نسبی دارو برای مادر و جنین به ویژه داروهایی که بیماری را کنترل کرده اند یا شکل فعال بیماری را درمان کرده اند، بسته به علایم بالینی بیمار، مرحله حاملگی و سایر فاکتورها درنظر گرفته میشود.

🔺1- داروهایی که تاثیر کمی رو جنین دارند.

🔺2- داروهای با مصارف انتخابی که در بارداری اجازه تجویز دارند.

🔺3- داروهای با ریسک متوسط تا زیاد برای جنین

🔺4- داروهای با ریسک خطر ناشناخته

• داروی هیدروکسی کلروکین در اصل ضد مالاریا است و در بافت ها به ویژه کبد ذخیره شده و نیمه عمر آن تقریبا 8 هفته است. بنابراین درصورتی که بارداری برنامه ریزی شده هم باشد، با قطع دارو در زمان بارداری، در معرض قرار گرفتن جنین اجتناب ناپذیر است.

• داروی هیدروکسی کلروکین از جفت عبور میکند، هرچند بنظر نمی رسد که دوزهای دارو برای درمان SLE(لوپوس سیستمیک اریتماتوز ) یا سایر بیماری های روماتوییدی، سمیت جنینی داشته باشد.

1- کسانی که در طول بارداری در معرض دریافت هیدروکسی کلروکین نبودند.

2- کسانی که هیدروکسی کلروکین مصرف میکردند.

3- کسانی که در سه ماهه اول بارداری دارو را قطع کردند.

🤱🏻 داروی هیدروکسی کلروکین در شیر مادر نیز ترشح میشود و دوز آن در بدن شیرخوار 2 درصد دوز بدن مادر است و انجمن اطفال آمریکا AAP مصرف HCQ را با شیردهی سازگار میداند.

• ویژگی ضدالتهاب آن بخاطر بخش 5-آمینو سالیسیلیک اسید آن و خاصیت آنتی باکتریال آن بعلت بخش سولفاپیریدین آن است.

• داروی سولفاسالازین و متابولیت سولفاپیریدین آن از جفت عبور میکند. نه سولفاسالازین و نه متابولیت آن باعث جابجایی معنی دار بیلی روبین از آلبومین نمیشود بنابراین بنظر میرسد مصرف آن در زنان باردار، ریسک کرنیکتروس را افزایش نمیدهد. در چندین مورد اختلالات مادرزادی مثل شکاف لب و کامل، هیدروسفالی، ماکروسفالی، نارسایی دیواره بطنی و تنگی آئورت گزارش شده است.

⚠️ از آنجا که دارو یک مهارکننده دی هیدروپتروات سنتتاز است میتواند منجر به کمبود فولات شود. بنابراین بنظر می رسد مادرانی که مولتی ویتامین هایی را که حاوی حداقل ۰.۴mg فولیک اسید هستند مصرف میکنند، ریسک عوارض جانبی دارو در آنها افزایش نمی یابد.

🔅مقادیری از داروی سولفاسالازین در شیر مادر یافت میشود و سطح سرمی آن در بدن شیرخوار پایین است. سطح سرمی سولفاپیریدن در بدن نوزاد 40 درصد سطح آن در بدن مادر است.

⚠️ اسهال در برخی اطفال گزارش شده است که در این صورت باید مادر دارو را قطع کند.

🤱🏻مصرف سولفاسالازین در شیردهی safe است و AAP مصرف آن در شیردهی با احتیاط میداند. توصیه شده مصرف آن از 2g در روز تجاوز نکند.

• آسپرین با دوز پایین(81mg در روز) علاوه بر اثرات ضد التهابی جهت پیشگیری از پراکلامپسی با سیفتی نسبی، مصرف میشود. هرچند در مطالعات کارایی دوز پایین آن دارای تناقض است. همچنین دوز پایین آن در سندروم آنتی فسفولیپید تجویز میشود.

📚 در مطالعه ای که روی 32000 زن باردار انجام شد، عارضه خونریزی معنی دار در مادر یا بچه مشاهده نشد. هرچند در ترایمستر اول استفاده از NSAIDs خطرات بیشتری دارد. مهار سنتز پروستاگلاندین بوسیله این داروها و دوز بالای آسپرین درسه ماهه سوم بالقوه سبب ductus arteriosus میشوند. در برخی از مطالعات تجویز این داروها سبب افزایش ریسک سقط خودبخودی شد با این حال مطالعات بیشتری نیاز است.

💠 توصیه شده که از تجویز این داروها در طول سیکل لانه گزینی اجتناب شود و مصرف محدود آن در طول تریمستر اول با احتیاط است.

🤱🏻در شیر مقادیر کمی ترشح میشوند و بیشتر آنها با شیردهی سازگار هستند ولی با احتیاط مصرف شوند.

• در بدن آزاتیوپرین به 6MP تبدیل میشود. بنابراین از نظر تئوری این دو دارو باید اثرات مشابهی در طول بارداری داشته باشند. مطالعات نشان داده که 93-64% آزاتیوپرین که برای مادر تجویز میشود در خون جنین بصورت متابولیت غیر فعال ظاهر می‌شود چون جفت آزاتیوپرین را به تیوریک اسید که غیرفعال است متابولیزه میکند نه 6MP و بعد از تولد به 6MP متابولیزه میشود.

🤱🏻کارخانه سازنده برای آزاتیوپرین و 6MP ذکر میکند که آنها در شیر ترشح می‌شوند و زنان شیرده نباید مصرف کنند. داده های بعدی بیان کردند که در بیشتر زنان ترشح آنها در شیر خیلی کم است. منافع و عوارض داروهای برای بیماران باید درنظر گرفته شود.

🔅با وجودی که در رده D توسط FDA قرار دارد ولی بدلیل مطالعات انسانی خوبی که برای آن انجام شده در بارداری سیف است. هرچند در لکسی آمده است که آزاتیوپرین نباید در بارداری مصرف شود. وقتی بحث نقص ایمنی مطرح میشود با ارزیابی خطرات(مثلا در پیوند کلیه، لوپوسی که اخیرا فعال شده یا IBD), داروهای آزاتیوپرین یا 6MP بر سایر داروها مثل سیکلوفسفامید، سیکلوسپورین و مایکوفنولات و سایر ایمونوساپرسیو ها ارجحیت دارند.

• کلشی سین برای درمان تب مدیترانه ای فامیلیال(FMF)، شرایط خودالتهابی و آرتریت هایی که سبب ایجاد کریستال میشوند، تجویز میشود. اگرچه سبب بلوک سلول های میتوتیک در متافاز میشود، اما باعث آنومالی های جنینی نمی شود و مطالعات مصرف آن را در بارداری سازگار می دانند.

🤱🏻 اگرچه کلشی سین به شیر مادر منتقل می شود، اما سطح دارو در شیر مادر ایمن بوده و دارو میتواند در دوران شیردهی نیز مصرف شود.

• در سه ماهه اول بارداری اول خطر استفاده از NSAIDs قابل چشم پوشی نیست ولی کم است. در پایان سه ماهه دوم نباید استفاده شوند و در سه ماهه سوم باید از مصرف آن ها به استثنای آسپرین در دوز پایین پرهیز کرد زیرا سنتز پروستاگلندین بوسیله این داروها مهار شده و میتوانند سبب بسته شدن زودرس ductus arteriosus شوند.

• داده های کافی در مورد مصرف مهارکننده های سیکلواکسیژناز 2 در دوران بارداری دسترس نیست بنابراین از مصرف آنها باید خودداری کرد.

• توصیه میشود که از کمترین دوز موثر گلوکوکورتیکوئید در دوران بارداری تجویز شود.

• داروهای کوتاه اثری مثل پردنیزولون و متیل پردنیزولون از جفت عبور میکنند و بنظر می رسد که غلظت کمی در خون بندناف دارند و داروهای طولانی اثر مثل دگزامتازون، بتامتازون غلظت بالاتری در جنین ایجاد میکنند زیرا به شکل موثر، کمتر بوسیله جفت متابولیزه می شوند.

⚠️ درمان با گلوکوکورتیکوئیدها در طول بارداری خطر premature rupture of the membrane و محدودیت رشد داخل رحم در جنین و در مادر ممکن است خطر افزایش فشار خون بارداری، دیابت حاملگی، استوپروز و عفونت ایجاد کند.

⚠️ زنانی که بیش از 5mg پردنیزون در روز برای بیشتر از سه هفته، شش ماه قبل از زایمان دریافت کرده اند، باید فرض شود که در خطر سرکوب عملکرد محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال هستند و در طول زایمان باید تحت نظر باشند.

🤱🏻 گلوکوکورتیکوئید ها در شیر ترشح می‌شود اما AAP تجویز آن را در طول شیردهی باتوجه به منافع آن برای سلامت مادر سازگار میداند.

• داده های مطالعات نتایج متناقضی نشان داده اند. زایمان زودرس در برخی موارد گزارش شده است. در بارداری دوز حداقل تجویز شده و فشارخون و عملکرد کلیه بطور دقیق مانیتور شود.

🤱🏻 در شیردهی توصیه نمی شود.

🔶 2-داروهای آنتی روماتوئید که دارای مصرف انتخابی بوده و دوران بارداری مجاز هستند:🔶

• سقط خودبخودی در اثر مصرف این داروها در برخی مطالعات، گزارش شده است.

🔘 با این حال برای موارد فعال بیماری های روماتوئیدی و کسانی که تحت درمان نگهدارنده هستند، مصرف آنها ممکن است در بارداری ادامه پیدا کند. هرچند برخی متخصصین توصیه می کنند که در در پایان سه ماهه دوم و اوایل سه ماهه سوم این داروها قطع شود. در هرصورت، منافع و عوارض جانبی دارو بایستی در دوران بارداری برای شخص بیمار در نظر گرفته شود. مصرف سرتولیزومب برای تمام دوران بارداری سازگار است.

🔘 نوزادان به دنیا آمده تا شش ماه بعد از تولد تزریق واکسن های زنده نداشته باشند.

🤱🏻 سایز مولکولی این داروها بزرگ است و میزانی که به شیر مادر منتقل میشود، پایین است بنابراین با استفاده از داده ها و مطالعات آزمایشگاهی مصرف آنها با دوران شیردهی سازگار است.

• بنظر میرسد که IVIG از جفت بعد از هفته 32-30 بارداری، عبور میکند. گزارشی از نقص های جنینی گزارش نشده است. هرچند بیماری های همولیتیک و انتقال هپاتیت C در برخی موارد گزارش شده است. این دارو گاهی موارد یک درمان منطقی در طول بارداری است مثل نقص ایمنی اولیه یا ثانویه و یا بیماری های اتوایمیون و هموکراتوزیس جنینی.

🤱🏻 در شیر مادر نیز ترشح میشود و ممنوع نیست.

• این دارو در بیمارانی که نیاز با درمان های تهاجمی بیشتری دارند، در طول بارداری تجویز میشود.

⚠️ اگر درمان با آن ضروری است، در حداقل دوز باید استفاده شود و فشارخون و عملکرد کلیه بطور دقیق مانیتور شود.

⚠️ دیابت بارداری در کسانی که این دارو را مصرف میکنند، بیشتر ایجاد میشود. اثرات ایمونومدولاتوری بلند مدت آن در نوزادان به دنیا آمده مشخص نیست ولی باید عملکرد کلیه و سطح پتاسیم نوزاد چک شود زیرا سبب کاهش عملکرد کلیه و هیپوکالمی در برخی نوزادان به دنیا آمده میشود.

🤱🏻 طبق توصیه کارخانه سازنده، تصمیم برای تجویز دارو در شیردهی، باید بر اساس محاسبه میزان ریسک دارو برای نوزاد، منافع شیردهی نوزاد و منافع درمان مادر انجام شود.

• مصرف آن در زنان باردار سبب آنومالی های جنینی مثل اگزوفتالمی، شکاف کام، مشکلات اسکلتی، جذب جنینی و تاخیر در رشد میشود. بیشترین خطر تراتوژنی آن در تریمستر اول است. تجویز آن در تریمستر دوم و سوم نتایج بهتری داشته است.

🔘 توصیه به عدم تجویز آن در بارداری بجز در مواردی که جان بیمار در خطر بوده و درمان جایگزین وجود ندارد.

🤱🏻 در شیر ترشح می‌شود و در شیردهی مصرف آن ممنوع است.

• اغلب پایه درمان RA است. یک عامل سقط موثر است و در رده بندی X قرار گرفته است. از جمله عوارض جنینی آن، شکاف کام، هیدروسفالی، آنسفالی، مشکلات در صورت، تاخیر استخوان سازی است. زنان بارداری که MTX مصرف کرده اند در خطر افزایش ریسک aminopterin syndrome قرار دارند که بصورت اشکالات جنینی در سیستم اعصاب مرکزی، اسکلتی و قلبی مشخص می‌شود.

⚠️⛔️ دارو باید سه ماه قبل از لانه گزینی قطع شود و کسانی که ناخواسته باردار شده اند و درحال مصرف MTX بوده اند، سریعا دارو را قطع و مشاوره ژنتیک و آزمایش های اولتراسوند تجویزی انجام دهند.

🤱🏻⛔️ این دارو در دوران شیردهی نیز ممنوع است چون در شیر ترشح شده و در بدن نوزاد تجمع می یابد.

• بیشترین مشکلات ناشی از تجویز آن در تریمستر اول و بصورت نقایص جنینی مثل شکاف کام و لب، آنومالی در قسمت ران، قلب، مری و کلیه گزارش شده است.

⚠️⛔️ در بارداری و شیردهی ممنوع است و بیماران در طول مصرف دارو باید از روشهای ضد بارداری استفاده کنند.

• داده های مطالعات حیوانی، نقص و آنومالی جنینی را نشان داد اما در انسان داده های محدودی وجود دارد.

⚠️⛔️ مصرف آن در دوران بارداری و شیردهی ممنوع است. این دارو در رده بندی دارو ها در رده X قرار دارد.

🔘 نیمه عمر آن 15-14 روز بوده و دارای سیکل انتروهپاتیک است و به همین علت حذف کامل آن از بدن بعد از قطع دارو، دوسال طول میکشد. برای حذف سریع تر دارو کلیسترامین 8g سه بار در روز به مدت 11 روز داده میشود و اگر زنی قصد بارداری داشته باشد بایستی سطح خونی دارو طی دو مرحله با دو هفته فاصله اندازه گیری شود و به کمتر از 0.02mg/ml برسد و اگر بالاتر از این حد بود، برای حذف سریع تر دارو کلیسترامین تجویز میشود.

🔅 برای بارداری ناخواسته نیز سریعا دارو قطع شده و طبق دستور کارخانه سازنده درمان برای حذف دارو با کلیسترامین یا زغال فعال انجام میشود.

• داروهای بیولوژیک زیر غیر از Tofacitinib, دارای یک جزء IgG1 هستند در نتیجه انتقال آنها از جفت در طول سه ماه اول بارداری، میتواند قابل چشم پوشی باشد. بنابراین ادامه آنها در بارداری منطقی است.

• به دلیل اینکه داده های کافی از سیفتی این داروها در دست نیست، ما توصیه میکنیم که از مصرف این داروها در دوران بارداری و شیردهی اجتناب شود.

✏️ Uptodat, 2020(Drugs in pregnancy and lactation.3th.edition)

✏️ Lexicomp

✏️ www.ncbi.nlm.nih.gov

📍برطرف کردن جای جوش

📍انواع ضایعات پوستی حلقوی

📍انسولین ها(نگهداری و فاصله با غذا)

📍آشنایی با دارو رمدسویر

📍پیتریازیس روزه آ

📍آشنایی با داروی فاویپیراویر

📍کولیک نوزادی

📍پیشگیری و درمان آنفلوانزا

📍استریا(ترک پوستی)

📍بیماری آلزایمر

📍انواع ریزش موهای شایع

📍دارودرمانی وابستگی به الکل

📝 کانال و پیج صرفا نسخه!!(50K)

💊 @noooskhe

📱 اینستاگرام ما را دنبال کنید(57K)

🔗 FOLLOW

📍لوپوس

📍زونا

📍توصیه های دارویی

📍فلج اطفال

📍سندرم شوگرن

📍انواع ریزش مو

📍انسولین و غذا

📍نحوه کار با دستگاه های تنفسی

📍نحوه تزریق انسولین با قلم و سرنگ

🔝 ابتدای صفحه