Замена антидепрессанта
Алексей Прибытков
В каких ситуациях может потребоваться замена одного антидепрессанта на другой? На практике мы нередко меняем лекарства и обычно это связано с недостаточным эффектом или плохой переносимостью препарата.
🔹 Чего точно не следует делать при смене антидепрессанта, так это торопиться. Ни один препарат этой группы не работает по принципу «я выпил таблетку и мне полегчало». Для развития эффекта обычно требуется от 3 недель и более.
🔹 Первые признаки улучшения состояния обычно появляются через 2-3 недели от выхода на рабочую дозу (бывает и ранее, но это, скорее, исключение), а для полного эффекта при тревожных и депрессивных расстройствах требуется 4-6 недель (порой и дольше). При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) сроки достижения результата ещё больше – 8-12 недель. Соответственно, менять препарат через неделю-две от начала лечения с идеей «этот не помогает, надо другой» – серьезная ошибка.
☝ Следующая мысль: нужны адекватные дозы. Возможно, препарат не работает по причине недостаточной дозировки и нужно её увеличивать, а не переходить на другое лекарство. Приходилось видеть пациентов, которые сменили 3-5 антидепрессантов и все препараты были в минимальных дозах. Стоило повысить дозировку и эффект приходил. Первое, что надо делать при недостаточном эффекте – наращивать дозу, а не устраивать чехарду из препаратов.
✅ Отсюда вывод: заменять один антидепрессант на другой надо только если прошёл достаточный срок для оценки результата, и на протяжении этого срока была рабочая (вплоть до максимальной) доза.
🔹 Если условия разумного срока и адекватной дозы соблюдены, а эффекта нет, то следует рассмотреть замену препарата. Невозможно вывести универсальную формулу «если не работает А, то меняем на В». Замена решается индивидуально в зависимости от состояния, переносимости и особенностей эффекта (если есть частичный результат).
🔹 Бывают ли ситуации, когда мы не будем ждать положенный срок и не станем наращивать дозу? Да, если появились явные побочные эффекты и они не относятся к ПРЕХОДЯЩИМ. Начали принимать антидепрессант группы СИОЗС (например, сертралин), появилась тошнота или усиление тревоги – ждём. Эти симптомы практически всегда уходят. При необходимости можно добавить дополнительный препарат, который сгладит такие нарушения. Если тот же сертралин вызвал выраженную диарею, она длится более недели, то дальше ждать не следует и надо рассмотреть замену.
🔹 Если один из антидепрессантов дал полноценный эффект и хорошо переносится, то при повторных эпизодах заболевания не следует его менять. Допустим, диагностировано генерализованное тревожное расстройство и назначен эсциталопрам. Получили стабилизацию состояния, тревога ушла, побочных нет. Миновал период поддерживающей терапии, препарат отменен. Через несколько лет вновь возникло тревожное состояние (ГТР склонно рецидивировать). Не имеет смысла «экспериментировать» и искать новые препараты, разумнее назначить всё тот же эсциталопрам.
🔹 Если есть необходимость замены, то менять один препарат на другой обычно следует одним из двух вариантов:
- одномоментная отмена первого антидепрессанта и назначение второго в сопоставимой дозе
- дозу первого снижаем, а второй постепенно вводим (есть период, когда два препарата идут одновременно)
🔹 В большинстве случаев препараты одной подгруппы (по механизму действия) могут быть заменены одномоментно. Например, один СИОЗС может быть заменен на другой в один день, используя сопоставимые дозы. Если, как привели пример выше, сертралин вызвал диарею, то мы можем его заменить на эсциталопрам: вместо очередного приема сертралина принимаем сопоставимую дозу эсциталопрама ("вместо" 100 мг сертралина 10 мг эсциталопрама).
Исключением в подгруппе СИОЗС является переход с флуоксетина на другой препарат. В связи с тем, что флуоксетин очень долго выводится из крови, то он отменяется, а новый препарат (скажем, сертралин) вводится не в полной, а в "половинной" дозе, которая повышается ориентировочно через 7-10 дней до рабочей.
🔹 Если требуется замена антидепрессантов разных подгрупп, то обычно снижаем дозу первого и вводим новый в "половинной" дозе. Далее (обычно через неделю) убираем прежний и повышаем последующий до рабочей дозы. Например, если надо сменить 100 мг сертралина на 150 мг венлафаксина, то в первый день будет 50 мг сертралина + 75 венлафаксина, а через неделю убираем сертралин, а дозу венлафаксина повышаем до 150 мг.
☝ Важно, что описанные примеры лишь иллюстрация, они не учитывают всех особенностей замены антидепрессантов, и не должны использоваться для самостоятельной коррекции лечения. В конкретном случае могут быть нюансы, которые надо учитывать. Поэтому смена препарата должна проходить под контролем врача.
➕ Дополнительно можно посмотреть информацию по ссылке (на английском, но достаточно просто, и легко справляется электронный переводчик)
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: