Генерализованное тревожное расстройство: как диагностировать?
Алексей Прибытков
Есть разные формы тревожных расстройств, но самый распространенный вариант – генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Что мы знаем об этом нарушении?
Одной фразой можно сформулировать так: стойкая чрезмерная тревога обо всём подряд, а порой ни о чем конкретном.
Теперь попробуем обозначить критерии, как они сформулированы в международной классификации болезней (МКБ-11):
Основное проявление – выраженные симптомы тревоги, которые могут существовать в двух формах:
- чрезмерное беспокойство о различных повседневных ситуациях (работа, учеба, семья, финансы, здоровье, бытовые вопросы и т.п.) – «волнуюсь обо всём подряд»
- неопределенные опасения без чёткой направленности («свободно плавающая» тревога) – «волнуюсь, но не могу понять о чём конкретно; что-то плохое может случиться, но не знаю, что именно»
Дополнительные проявления:
- напряжение мышц (чувство, что всё тело или отдельные мышцы напряжены и сложно расслабиться)
- двигательное беспокойство (повышенная активность, не соответствует ситуации)
- симпатическая вегетативная гиперактивность (различные телесные симптомы без явной патологии внутренних органов: сердцебиение, потливость, дрожь и др.)
- субъективное переживание нервозности, беспокойства или «на грани»
- сложности концентрации
- раздражительность
- нарушения сна
Для того, чтобы диагностировать ГТР нужно увидеть основные и дополнительные симптомы (не обязательно все перечисленные), которые должны существовать несколько месяцев. Важно: проявления присутствуют ежедневно или большую часть дней, приводят к отчетливому дистрессу (дискомфорту) и нарушениям функционирования. Не являются следствием телесного заболевания (напр., гипертиреоз) или влияния психоактивных веществ (включая синдром отмены).
Чтобы отличить ГТР от других тревожных состояний мы должны увидеть именно «разнонаправленность» тревоги – опасения о разных событиях: текущих, ожидаемых в будущем, реально происходящих или теоретически возможных. Такие особенности ГТР отличают его от других тревожных расстройств, когда тревога сфокусирована на определенных ситуациях и может временно исчезать, если провокаторы отсутствуют. Даже есть «избранные» объекты для беспокойства (например, благополучие близких), то чрезмерная тревога в рамках ГТР должна присутствовать и в других ситуациях (рабочие вопросы, случайные жизненные ситуации и т.п.).
Для того, чтобы понять, что чувствует человек с ГТР, можно вспомнить любую ситуацию, о которой пришлось излишне беспокоиться: экзамен в институте или на права, встреча с суровым начальником по сложному вопросу или ответственное собеседование, дальняя поездка, когда всё идет не так или серьезная покупка с риском потерять деньги. Для каждого ситуация «своя», но любому из нас приходилось значительно волноваться по какому-то вопросу, не спать ночью перед важным событием, испытывать сердцебиение, дрожь и другие телесные симптомы при беспокойстве.
Теперь представьте, что выраженное волнение, нарушение сна, сердцебиение и другие симптомы, которые пришлось испытывать во время экзамена (или иной ситуации) сохраняются несколько дней, неделю, месяц, несколько месяцев… Жизнь меж тем идет в обычном режиме, каких-то значимых событий нет, а тревога всё длится и длится, мешает нормально жить, не дает заниматься привычными делами. При длительном существовании к симптомам тревоги нередко присоединяется повышенная утомляемость, раздражительность, падает продуктивность в работе и других сферах жизни.
Обращаясь к врачу, пациенты с ГТР зачастую жалуются на вторичные симптомы (утомляемость, нарушения сна, телесные симптомы), а не на собственно тревогу. Поэтому базовые знания о тревожных состояниях важны для врачей разных специальностей. В противном случае пациента ждут несуществующие «диагнозы» вроде вегетососудистой дистонии, назначения адреноблокаторов при здоровом сердце, снотворных, которые дают лишь временный эффект и другие «приключения».
Почему относительно редки жалобы на тревогу? Думаю, здесь играют роль особенности культуры и сложности самопонимания. В обществе не очень принято говорить о сложностях с психикой: поделиться с друзьями историей о визите к хирургу большинству гораздо проще, чем обсудить обращение к психиатру. Плюс многие попросту не имеют навыка понимать собственные эмоции. Понимаю, что сердце бьется, но очень сложно осознать, что виною тому чувство тревоги.
Тревога при ГТР обычно не имеет четкой связи с жизненными событиями, хотя какие-то «обычные» для большинства обстоятельства могут вызывать усиление тревожности. Пациенты формулируют это так: «даже если не о чем волноваться, то моя тревога найдёт за что зацепиться». Зачастую некоторый уровень тревожность присутствует с детского и подросткового возраста, но в какой-то период «обычная» тревожность превращается в явно чрезмерную, не соответствующую текущей ситуации и мешающую жить.
Течение ГТР обычно затяжное. Проявления чрезмерной тревожности без лечения могут сохраняться годами. В части случае приходится видеть периоды относительной стабильности и эпизоды явного ухудшения, но чаще это стойкая тревога, которая длительно присутствует на примерно одном уровне выраженности.
Любой диагноз – это вопрос консультации грамотного врача. Для предварительной оценки состояния может быть использован тест GAD-7. Ни один опросник (тест) не дает готового диагноза, но если увидели высокий балл – подумайте про обращение к специалисту. И, конечно же, если увидели себя в описанных проявлениях, то есть основания для визита к доктору.
В следующей записи о медикаментах при ГТР
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: