Обсессивно-компульсивное расстройство: сотни видов навязчивостей
Алексей Прибытков
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – не самое простое состояние для диагностики. С одной стороны, типичные симптомы ОКР сложно спутать с иными нарушениями, с другой – вариантов навязчивостей очень много, и разные случаи ОКР могут быть совершенно не похожи друг на друга.
Первый ключевой компонент ОКР – обсессия (навязчивая мысль, вторгающаяся мысль). Это непрошенная, возникающая помимо желания мысль (идея, образ), которая многократно повторяется, вызывая негативные эмоциональные переживания. Мысли, подобные обсессиям бывают у совершенно здоровых людей, но при ОКР они ошибочно оцениваются, им придается чрезмерное значение.
В результате неправильной оценки обсессии появляется тревога, внутреннее напряжение, реже чувство вины или отвращение, и человек совершает определенные действия, направленные на «защиту» от самих навязчивых мыслей или неких последствий, о которых «говорят» обсессии. Эти действия (они могут быть физическими или мысленными) второй важнейший симптом ОКР – компульсии.
Выполнение компульсий обычно даёт кратковременное облегчение (не всегда), но чем больше мы пытаемся защититься от нежелательных переживаний, тем надежнее подкрепляется ошибочная оценка навязчивой мысли. В результате, при следующем столкновении с провокатором, вновь возникает обсессия (навязчивая мысль), и патологический цикл ОКР повторяется. Общая схема ОКР выглядит следующим образом:
Теперь давайте рассмотрим основные, наиболее распространенные варианты ОКР. Пытаться описать все виды навязчивостей – задача заранее проигрышная, т.к. их количество бесконечно. Не существует официальной, общепризнанной классификации форм ОКР. Приведенное описание отражает общую картину, собранную автором записи из различных источников с добавлением собственных наблюдений.
ОКР с навязчивостями чистоты
При ОКР чистоты практически всегда есть очерченные триггеры (провокаторы). Ручка двери в общественном месте, различные вещи, которыми кто-то пользовался ранее, посещение больницы, поездки в общественном транспорте, рукопожатия, – все это может вызывать мысли о загрязнении.
В навязчивостях чистоты можно выделить вариант со «страхом инфекции», тогда обсессия будет звучать: «мои руки (мое тело) грязные, я могу заразиться». Другой вариант «непереносимость грязи» и навязчивая мысль: «мои руги (моя квартира) загрязнены, это крайне дискомфортно, я не смогу выдержать». Бывает и ситуация сочетания страха инфекции и «непереносимости загрязнения».
Компульсии при навязчивостях чистоты весьма типичны: многократно мыть руки, чрезмерно пользоваться дезинфекцией, не дотрагиваться до определенных предметов, часами убирать квартиру, стирать одежду после каждого выхода на улицу, перемывать или протирать все упаковки продуктов, принесенные из магазина, и многое другое.
Пример паталогического цикла при навязчивостях чистоты:
ОКР с навязчивыми сомнениями
В этом варианте ОКР мы видим повторяющиеся сомнения: сделано ли определенное действие, насколько правильно оно выполнено, не закралась ли ошибка, неточность.
Самые распространенные обсессии сомнений: я забыл закрыть дверь; не выключил плиту, утюг, другие приборы. Компульсии: много раз проверять дверь, плиту, выходить из дома и возвращаться вновь для проверки, фотографировать бытовые приборы, дотрагиваться до розеток (не осталась ли вилка прибора), переспрашивать у близких закрыта ли дверь.
Сомнения могут быть и по другим поводам: «я ошиблась, выписывая справку на работе» и компульсии в виде повторной проверки коротенькой справки на протяжении часа (десятки раз уточнять фамилию, дату рождения и т.п.). Сомнения врача: «я выписал не тот рецепт, и пациент умрет» и многократно просматривать заполненный бланк. Сомнения при чтении «я неправильно понял этот абзац» и перечитывать один фрагмент часами, не в силах сдвинуться дальше.
Пример патологического цикла при навязчивых сомнениях:
ОКР с контрастными навязчивостями
Контрастные навязчивости предполагают появление обсессий (вторгающихся мыслей), прямо противоречащих внутренним установкам человека, неприемлемых с точки зрения общественной морали или личных взглядов.
Контрастные навязчивости религиозного содержания
«Хульные» контрастные навязчивости. У религиозного человека возникают мысли, оскорбляющие его веру. Например, бранные слова во время молитвы или мысленные образы персонажей религии в «непристойных» сценах. В качестве компульсий: стараться «изгнать» подобные мысли, многократное произнесение молитв или «защитных фраз», попытки «переключать внимание» на что-то не связанное с «плохими» мыслями, избегание (например, не смотреть на иконы).
Контрастные навязчивости агрессивного содержания
Опасения совершить агрессивные действия в отношении других людей. Типичная обсессия: «Я потеряю контроль, схвачу нож и ударю другого человека». Обычно страхи направлены на самых близких (детей, родителей, супругов), реже «случайных» людей вокруг. Нож – самый частый вариант, но могут быть опасения толкнуть под колеса машин, ударить кулаком, задушить. Компульсии включают избегание (спрятать ножи, меньше находится среди людей, не оставаться наедине с ребенком), бесконечное разубеждение самого себя «я не совершу этого». Упомянутые страхи никогда не воплощаются в реальность.
Контрастные навязчивости сексуального содержания
Страх совершить неприемлемые для данного человека действия сексуального характера. Например, при традиционной ориентации, – совершить гомосексуальный половой акт (иногда обозначается как «гомо-ОКР»). Другой вариант: опасения испытать сексуальное влечение к детям. Компульсии: не оставаться наедине с человеком своего пола или с ребенком (в зависимости от контекста навязчивостей), не смотреть «фото привлекательных людей», «не думать об этом», проверять есть ли сексуальное возбуждение в провоцирующих ситуациях. При попытке проверить себя на наличие сексуального интереса практически всегда телесные проявления, связанные с тревогой (сердцебиение, дрожь, учащенное дыхание и т.п.) оцениваются как «признаки возбуждения», что провоцирует усиление тревоги и других проявлений ОКР.
Контрастные навязчивости суицидального содержания
В этом виде навязчивостей звучит страх совершить суицид. Именно страх суицида, а не стремление к нему. Чаще всего «потеряю контроль и выброшусь в окно/ с балкона». Человек старается не подходить близко к окнам/балконам (избегание), разубеждает себя, «я такого не сделаю», пытается «не думать о плохом», избегает информации о суицидах (например, в новостях), может присутствовать поиск заверений (переспрашивать у близких «ты уверен, что я не могу так поступить?»).
ОКР с навязчивым страхом за себя и близких
Опасение, что может случиться страшное с самим собой или с кем-то из близких, если не сделать или «сделать неправильно» определенные действия. Такой вариант напоминает веру в приметы, но вызывает тяжелый дискомфорт и значительные «защиты» (обычно в виде ритуалов).
Например, поездка на машине сопровождается страхом попасть в аварию (обсессия) и перед тем, как завести автомобиль выполняется сложный ритуал: несколько раз открыть и закрыть дверь, произнести «защитную» фразу, определенным образом расположить руки на руле. Часто встречается идея «плохих мыслей», которые могут повлиять на благополучие. В этом случае навязчивая мысль может звучать так: «если я начну дело (читать книгу, выйти из дома и др.) с плохой мыслью, то с моим ребенком случится что-то страшное». Компульсии: стараться «не думать о плохом», повторно выполнять действия (вернуться за порог и выйти заново) с «хорошими» мыслями.
Другие виды навязчивостей
Навязчивости порядка и симметрии
Обсессии при этом виде ОКР обычно представлены неопределенным чувством: «что-то не так, это неправильно и требует исправления». Компульсии: расставить всю посуду в кухонном шкафу в строгой последовательности, разложить одежду по цветам и материалам, поддерживать строго вертикальное положение зубных щеток, ставить стулья так, чтобы их сиденья были параллельны друг другу и находились на одинаковом расстоянии от края стола и т.п.
Экзистенциальное (философское) ОКР
Под экзистенциальным ОКР понимается такой вариант, где обсессии представлены мыслями «околофилософского» содержания (нередко с мистической или религиозной окраской), например: «в чем смысл жизни», «зачем мы живем, если нас ждет смерть», «существует ли Бог», «реально ли то, что нас окружает», «есть ли что-то после смерти». Подобные вопросы «преследуют» человека, вызывают интенсивный дискомфорт. Компульсии представлены попытками «не думать об этом», «переключиться на другое», либо многочасовым «продумыванием» таких вопросов (не имеющих ответа), чтением в Интернете соответствующей литературы (не из интереса, а в попытке избавиться от напряжения).
ОКР отношений
В этом варианта содержание ОКР связано с взаимоотношениями. Это могут быть сомнения в отношениях: «а что, если мой партнер любит меня недостаточно сильно?», или обратный вариант: «достаточно ли сильны (искренни) мои чувства?». Компульсии в виде «проверки яркости своих эмоций», анализа внешних проявлений чувств партнера или многократного переспрашивания «ты меня действительно любишь»?
Встречаются обсессии отношений в виде страха неких действий, которые приведут к разрыву. Чаще всего это страх измены: «мне понравится другой человек, я изменю и потеряю текущие отношения». Компульсии представлены избеганием, например, ограничением общения с привлекательными людьми. Помимо избегания физического бывает и мысленное: нельзя думать об измене, нужно убрать из головы подобные мысли. Может присутствовать мысленные перепроверки «нравится ли мне какой-то человек? испытывают ли я влечение к кому-то кроме партнера»?
ОКР, связанное с физиологическими процессами
Многие физиологические процессы могут «обрастать» навязчивостями: сон, посещение туалета (мочеиспускание, дефекация), другие физиологические акты (дыхание, моргание, глотание), фоновый шум, случайные объекты в поле зрения, прикосновение одежды, положение отдельных частей тела. Приведу пример с частым мочеиспусканием. Перед выходом из дома появляется обсессия «мне захочется в туалет, он будет недоступен, я не смогу выдержать дискомфорта». Компульсии: повторно заходить в туалет перед выходом, раз за разом стараясь убедиться, что «мочевой пузырь полностью опустошен», отказываться от мероприятий, где затруднительно выйти в туалет (поход в кино), контролировать наличие туалета «в шаговой доступности».
Как видите, список навязчивостей получился очень внушительным. У конкретного человека может быть только один из перечисленных видов ОКР, но чаще мы видим одновременное присутствие нескольких форм. Добавьте сюда возможное сочетание с другими вариантами расстройств психики (тревожные состояния, депрессии и другое), влияние особенностей личности, контекст жизненной ситуации… и становится понятно, что каждый случай индивидуален и распознать ОКР не всегда легко.
В этой записи не затронуты редкие виды навязчивостей и нарушения ОКР-спектра: состояний родственных обсессивно-компульсивному расстройству, но выделенные в отдельные диагностические единицы. К ним относят расстройство тревоги о здоровье (ипохондрическое расстройство), патологическое накопительство (хординг), повторяющиеся действия, сфокусированные на теле (дерматилломания, трихотилломания), дисморфическое расстройство, патологическая озабоченность собственным запахом (обонятельное расстройство).
Более подробное описание различных вариантов обсессивно-компульсивного расстройства можно найти в моей книге: «Когда мысли лезут в голову. Избавься от навязчивых состояний»
О моём ОКР и рождении книги можно прочесть 👉 по ссылке
Информация о бумажной версии книги в Интернет-магазинах 👉 по ссылке
Электронная версия 👉 по ссылке
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: