Антидепрессант: можно мне половинку?
Алексей Прибытков
Пациентка на приёме: «я уже год лечу депрессию, сменила пять антидепрессантов, а эффекта нет». Начинаю уточнять и выясняется, что антидепрессантов было, действительно, пять. Но каждый из них назначался либо в минимальной рабочей дозе, либо вообще в дозе ниже официально рекомендованной. Так можно и все существующие антидепрессанты последовательно перебрать и результата не получить.
Препарат должен быть в адекватной дозе, только тогда он окажется эффект. Звучит как нечто само собой разумеющееся, но энное количество неудач в лечении связано с банальным фактом: доза слишком низкая. Сложно представить, что хирург отрезал половину воспалившегося аппендикса и сказал: хватит уже, хорошего понемногу. А назначение "половины таблетки" антидепрессанта – картина, которую регулярно вижу.
Не всегда низкие дозы рекомендует врач, порой это идея пациента. Думаю, многие сами думали или наблюдали у друзей/ родственников примерно такое: ой, у меня высокая чувствительность, мне одна таблетка много, я лучше половинку попью.
Если вам предложили снотворный препарат, то таблетка вызывает эффект, половина таблетки тоже окажет снотворное действие, возможно и четвертинка даст результат. А вот с антилепрессантами фокусы с «половинками и четвертинками» не проходят. Это деньги на ветер и ноль надежды на результат. Для антидепрессантов есть понятие «пороговая доза» - минимальная дозировка ниже которой эффекта ожидать не приходится. Можно сравнить с антибиотиками. Половина дозы антибиотика – это гарантия отсутствия результата и способ вызвать устойчивость злых бацилл к терапии.
Что делать? Врачам – назначать антидепрессанты в адекватных дозах. В случае недостаточного эффекта не бояться дозу повышать. Диапазон доз (минимальные, средние, высокие) на то и существует: не сработала минимальная – повышаем до средней или высокой. Пациентам – соблюдать рекомендации врача, не снижать дозы на своё усмотрение и не прерывать лечение раньше времени.
Из каждого правила есть исключения. Например, низкие дозы амитриптилина применяются для лечения хронических болей, а низкие дозы триттико – для коррекции нарушений сна или сексуальной дисфункции. Но при депрессии или тревожных расстройствах дозы должны быть не ниже рекомендованных минимальных (при необходимости – средние или высокие). При обсессивно-компульсивном расстройстве исходно рекомендуются высокие дозы, а в ряде случаев - сверх-высокие (выше, чем прописано в инструкции).
Привожу стартовые (начальные) и терапевтические дозы для антидепрессантов (названия международные, торговые подскажет Гугл/ Яндекс). Могут быть не отмеченные детали, например, у пожилых бывают дозы ниже указанных.
Информация носит исключительно справочный характер и не должна использоваться для самолечения. Но если предлагают «попить половинку ципралекса 3 месяца» при депрессии и панических атаках – стоит обратиться к другому доктору
Понравились запись? Не забудьте поделиться
А найти меня можно по ссылкам: