Флуоксетин (прозак): разбор препарата

В публикациях из США можно встретить утверждение, что флуоксетин (прозак) – первый антидепрессант из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Это правда? И да и нет

Антидепрессанты первого поколения (например, амитриптилин) отличались большим количеством побочным эффектов за счет влияния сразу на несколько химических систем головного мозга. В поисках прицельно работающих препаратов в США была получена молекула флуоксетина – в далеком 1972 году.

Его точка приложения – серотонин, вещество которым обмениваются нервные клетки и это важный процесс для поддержания нормальных эмоций. Препарат с новым механизмом действия претендовал на мини-революцию в лечении расстройств психики, но его путь из лаборатории в аптеки оказался очень длительным

Лишь в 1986 году флуоксетин появился в Европе (раньше, чем на его родине), а в 1987 разрешен к использованию в США. К этому времени в Европе уже появился серотониновый антидепрессант зимеледин (1982), но вскоре он был снят с производства и применялся существующий поныне феварин (1983).

Получается, что флуоксетин первый антидепрессант группы СИОЗС по дате химического синтеза и первый в аптеках США, но не первый СИОЗС в мире по дате применения в практике

В российской инструкции прописаны показания для флуоксетина: депрессии, обсессивно-компульсивное расстройство, нервная булимия

Другие показания на основании качественных исследований (включен в клинические рекомендации): паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, предменструальное дисфорическое расстройство; в комбинации с оланзапином при биполярном расстройстве и устойчивых к обычному лечению депрессиях

Все перечисленные состояния могут быть основанием, чтобы рассмотреть назначение флуоксетина. А вот при генерализованном тревожном расстройстве рекомендован в меньшей степени, чем «родственники» (другие антидепрессанты СИОЗС), т.к. слабо исследован при этой патологии

Рекомендованные дозы: депрессия и паническое расстройство - от 20 до 60 мг в день; обсессивно-компульсивное расстройство – 40-80 мг/день; булимия – 60-80 мг/сут.

В целом эффективность препарата я бы оценил, как умеренную. И по данным исследований, и по собственному опыту всё же не в лидерах среди СИОЗС, хотя в целом препараты этой группы сопоставимы. Я бы рассматривал как «запасной» вариант по соотношению эффективности и переносимости

Флуоксетин весьма медленно выводится из организма (несколько недель). Это снижает риск синдрома отмены при случайных пропусках в приеме и должно учитываться в плане взаимодействий (препарат уже убрали, а в крови он присутствует). Очень странно выглядит в инструкции к российскому флуоксетину предложение принимать несколько раз в день, смысла в этом нет. В зарубежных инструкциях рекомендован однократный приём с указанием, что допустимо (но не обязательно) применение несколько раз в день

Как и другие СИОЗС на начальном этапе часто вызывает усиление тревожности. Пожалуй, у флуоксетина этот эффект выражен ярче, чем у других препаратов этой группы. Но распространенное мнение «и поэтому его вообще нельзя при тревоге» - не более, чем миф.

Тревогу (например, при паническом расстройстве) препарат успешно устраняет, а начальное её обострение можно устранить назначением бензодиазепинов (алпразолам, феназепам и др.).

Тошнота и снижение аппетита возможны на начальном этапе, со временем обычно уходят. Из отдаленных побочных эффектов возможна сексуальная дисфункция (не всегда, конечно) в виде снижения влечения, снижения яркости ощущений

Среди антидепрессантов самый нейтральный в отношении веса. При длительном приеме практически не вызывает изменения массы тела. В ряде случаев может способствовать снижению веса. Но совершенно не одобряю прием без рекомендации врача, когда есть желание снизить вес. На начальном этапе бывает весьма выраженное снижение аппетита, но этот эффект не стойкий и если есть сложности с питанием и весом, то сам по себе прием флуоксетина едва ли решит проблему

Общий вывод: полноценный рабочий препарат. С осторожностью и прикрытием при исходно высоком уровне тревоги. Имеет потенциальные преимущества при сочетании тревоги или депрессии с расстройствами пищевого поведения (булимия); при депрессиях со снижением активности и повышенной сонливостью. Стоит подумать о флуоксетине, если другие антидепрессанты вызывают набор веса

Понравились запись? Не забудьте поделиться

А найти меня можно здесь:

Телеграм: t.me/pribytkov_psy

ВКонтакте: vk.com/pribytkov_aa