Депрессия: что это и как диагностировать?
Алексей Прибытков
Думаю, слово «депрессия» первый раз мы слышим ещё в школе. Но обычно в контексте «они расстались, теперь у неё депрессия» или «он потерял кучу денег и теперь в депрессии». Оба упомянутых примера вряд ли имеют отношение к депрессивным расстройствам. Так что же принято называть депрессией в медицине?
Депрессия – это состояние с измененным настроением (грусть, подавленность, ощущение «пустоты») и потеря способности чувствовать удовольствие, переживать положительные эмоции, которое сопровождается другими симптомами: замедленность мышления, сложности концентрации внимания, снижение активности, нарушения сна и др.
Важно, что исходный уровень настроения и другие особенности психики могут отличаться у разных людей, поэтому мы оцениваем перечисленные ниже проявления по сравнению с тем, что было характерно для конкретного человека ранее. В МКБ-11 (Международная классификация болезней) выделяют три кластера (группы симптомов), характерные для депрессивного эпизода:
Аффективный кластер (изменения эмоций):
1. Подавленное настроение. Стойкая подавленность, грусть, угнетённость – это ключевой признак депрессии, о котором человек может сообщить напрямую или при уточняющих вопросах, а также мы можем увидеть в процессе общения (слезы, выражение лица, характерный внешний вид). Измененное настроение при депрессии не имеет чёткой направленности на конкретные обстоятельства, оно затрагивает разные аспекты жизни, «пропитывает» восприятие человеком самого себя и окружающей действительности
2. Заметное снижение интереса или удовольствия от занятий, особенно от тех, которые обычно приносят человеку удовольствие.
Даже если происходят какие-то приятные вещи, человек не способен испытать радость. Любимая работа, общение с друзьями, развлечения и т.п. – всё это не приносит положительных эмоций и нет интереса, нет желания к тому, что раньше составляло важную часть жизни. Зачастую это описывается фразой «головой понимаю, что должно быть приятно, но не чувствую радости».
Отсутствие или снижение положительных эмоций касается привычных занятий (например, хобби), эстетических вопросов (визит в кино или на концерт, красивые виды) и физиологических процессов (вкусная еда, сексуальные отношения)
Когнитивно-поведенческий кластер (особенности мышления и поведения):
1. Снижение способности концентрировать и удерживать внимание или заметная нерешительность. Может проявляться затруднениями в работе или учебе, затруднениями в принятии различных решений, сложностями запоминать прочитанное и т.п.
2. Убежденность в собственной никчемности или чрезмерное, необоснованное чувство вины. Появляется стойкая уверенность в невозможности достичь каких-либо результатов, бессмысленности своего существования, напрасные самообвинения, чрезмерное чувство вины за какие-то ошибки, проступки. Имеющиеся сложности значительно преувеличиваются.
В некоторых случаях идеи никчемности и вины могут иметь бредовый характер: то есть явно противоречат реальности, но у человека присутствует непоколебимая убежденность в ложном восприятии действительности.
3. Безнадежность в отношении будущего. Дальнейшая жизнь без оснований представляется цепочкой неудач, негативных событий, потерь. Присутствует стойкая убежденность, что в будущем «не ждёт ничего хорошего».
4. Периодически возникающие мысли о смерти, суицидальные мысли (с наличием конкретных планов или без них), или попытки суицида.
Нейровегетативный кластер (изменения телесного функционирования):
1. Значительное нарушение сна или чрезмерный сон. Типично ухудшение ночного сна: затрудненное засыпание, увеличение частоты ночных пробуждений, ранние утренние пробуждения. Реже отмечается избыточный сон: увеличение времени сна, чрезмерная сонливость.
2. Значительное изменение аппетита (чаще снижение, реже усиленный аппетит) и/ или значительное изменение веса (возможно как снижение, так и набор массы тела).
3. Психомоторное возбуждение или заторможенность (заметные для окружающих, а не просто субъективные ощущения беспокойства или замедленности).
4. Снижение энергии, утомляемость или выраженная утомляемость после затрат лишь минимальных усилий. Типичны жалобы на отсутствие чувства отдыха после сна, сложности в привычной ранее деятельности («не справляюсь с работой», «нет сил поддерживать порядок дома»), чувство слабости и разбитости при обычных занятиях.
Для диагностики депрессии необходимо выявить не менее пяти из перечисленных симптомов и, как минимум, один из них должен относиться к первой группе (аффективный кластер: сниженное настроение и снижение способности испытывать положительные эмоции).
Типичные для депрессивного состояния должны наблюдаться ежедневно, занимать большую часть дня на протяжении не менее 2 недель и вызывать отчетливые нарушения функционирования в разных сферах (затруднения в работе, учебе, семейной жизни, общении с окружающими, повседневных занятиях). Если функционирование сохраняется, то только благодаря значительным дополнительным усилиям: то, что получалось «легко и просто», теперь требует серьезного напряжении в силу наличия симптомов.
Вопреки распространенному мнению, для развития депрессии вовсе не обязательны какие-то тяжелые жизненные события, травмирующие психику. Более того, зачастую депрессивное состояние развивается без видимых внешних причин, «само собой». Если некий жизненный провокатор и присутствует, то со временем обычно теряется видимая связь между симптомами депрессии и травмирующей ситуацией.
Картина вырисовывается достаточно грустная, правда? Но есть и хорошая новость: при правильном подходе депрессия обычно хорошо поддается лечению.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: