📋 ضد التهاب غیر استروئیدی(NSAIDs)
Admin
🔸در مقایسه Nsaid ها تفاوت چندانی در اثربخشی آن ها در کنترل درد نمی باشد ولی در یکسری از عوارض با هم متفاوت هستند.
📍براساس نوع مهار Cox به سه گروه تقسیم می شوند:
🔸1- مهارکننده های غیر انتخابی Cox¹ و Cox²:
• آسپرین
• ایبوپروفن
• ناپروکسن
• ایندومتاسین
• کترولاک
• تولمتین
• مفنامیک اسید
• پیروکسیکام
🔸2- مهارکننده های نسبتا انتخابی Cox²:
• دیکلوفناک
• ملوکسیکام
🔸3- مهارکننده های نسبتا انتخابی Cox²:
• سلکوکسیب
• قرص: 80, 81, 100(جویدنی) و 325 میلی گرم
🔸ایبوپروفن(Ibuprofen):
• قرص و کپسول ژلاتینی: 200 و 400 میلی گرم
• سوسپانسیون: 100mg/5ml
• ژل موضعی
• آمپول: 10mg/ml و 100mg/ml
• کپسول های حاوی 200mg ایبرپروفن، 325mg استامینوفن و کافئین(مانند نوافن، رهافن و...)
🔸ناپروکسن(Naproxen):
• قرص: 250 و 500 میلی گرم
• شیاف: 500mg
🔸 ایندومتاسین(Indomethacin):
• کپسول: 25mg
• قرص آهسته رهش: 75mg
• شیاف: 50 و 100 میلی گرم
🔸 کترولاک(Ketorolac):
• قرص: 10mg
• آمپول: 15mg/ml و 30mg/ml
• قطره چشمی
• قرص: 200mg
🔸مفنامیک اسید(Mefenamic acid):
• کپسول: 250mg
🔸پیروکسیکام(Piroxicam):
• کپسول: 10mg
• آمپول: 20mg/ml
• ژل موضعی
• شیاف: 20mg
🔸 دیکلوفناک(Diclofenac):
• قرص: 25, 50 و 100 میلی گرم
• ژل موضعی
• شیاف: 50 و 100 میلی گرم
• آمپول: 75mg/3ml
• قطره چشمی
• کپسول: 100mg
🔸ملوکسیکام(Meloxicam):
• قرص: 7.5 و 15 میلی گرم
🔸سلکوکسیب(Celecoxib):
• کپسول: 100 و 200 میلی گرم
• 650-325 میلی گرم هر 4 ساعت(Max: 4000mg/d)
🔸ایبوپروفن:
• 400 میلی گرم هر 8-6 ساعت(Max: 3200mg/d)
(در صورت تب هر 4 ساعت هم قابل تجویز هستش)
🔸ناپروکسن:
• 250-500 میلی گرم هر 12 ساعت(Max: 1500mg/d)
🔸 ایندومتاسین:
• کپسول یکبار رهش: 50-25 میلی گرم هر 12-8 ساعت
• قرص آهسته رهش: 75mg روزانه 2-1 بار
(Max: 150mg/d)
🔸 کترولاک:
• بصورت 10mg هر 6 ساعت(Max: 40mg/d)
🔸تولمتین:
• 400-600 میلی گرم هر 8 ساعت(Max: 1800mg)
• بصورت 250mg هر 6 ساعت(Max: 1000mg)
🔸پیروکسیکام:
• 10-20 میلی گرم روزانه یکبار(Max: 20mg/d)
🔸 دیکلوفناک:
• 50-100 میلی گرم هر 12-8 ساعت(Max: 200mg/d)
🔸ملوکسیکام:
• 7.5-15 میلی گرم روزانه یکبار(Max: 15mg/d)
🔸سلکوکسیب:
• 100-200 میلی گرم روزانه 2-1 بار(Max: 400mg/d)
• از شایعترین عوارض Nsaid ها می باشد.
● ترتیب عوارض گوارشی:
• پیروکسیکام، ایندومتاسین، آسپرین> تولمتین>ناپروکسن>دیکلوفناک>ملوکسیکام>ایبوپروفن>سلکوکسیب
🔻راه حل جهت کاهش عوارض گوارشی:🔻
• مصرف دارو بعد وعده غذایی و همراه آب فراوان یا تجویز همزمان با داروهای دسته PPI یا H² بلاکرها
📍توجه:
• عوارض گوارشی در بیماران با زخم گوارشی، بیمارانی که چند Nsaid را با هم میگیرند، مصرف دوز های بالا، سن بالای 70 سال و مصرف همزمان با کورتیکواستروئید ها افزایش می یابد.
🔸عوارض کلیوی:
• در بیماران با مشکلات کلیوی تجویز استامینوفن بر Nsaid ها ارجح می باشد.
• در بین Nsaid ها بیشتر عارضه کلیوی مربوط به ایندومتاسین می باشد.
🔸طبق یک اصل کلی:
• کلیرانس کراتینین کمتر از 30: مصرف نشود
• کلیرانس کراتینین بین 60-30: در بیماران با شرایط مستعد آسیب کلیوی مصرف نشود.
• سایکوز: بیشتر در بیماران مسن مصرف کننده ایندومتاسین ممکن است دیده شود.
• اختلالات شناختی: بیشتر در افراد مسن دیده می شود.
🔸عوارض واکنش های حساسیتی:
• معمولا بصورت آبریزش، خس خس سینه، تنگی نفس و برونکواسپاسم بروز می کند.
• این واکنش های حساسیتی، بخصوص در بیماران آسمی نگران کننده می باشد.
(بتا بلاکرها و Nsaid ها شایع ترین داروهای القا کننده آسم هستند)
• سلکوکسیب نسبت به سایر Nsaid ها ایمنی بیشتری در بیماران آسمی حساس به آسپرین دارد.
•جهت درمان این واکنش های حساسیتی می توان از مونته لوکاست استفاده نمود.
🔸عوارض قلبی-عروقی:
• احتمال بروز این عوارض با سلکوکسیب بیشتر از سایر Nsaid ها می باشد.
• در بیماران با خطر حوادث قلبی-عروقی ناپروکسن و ایبوپروفن در کمترین دوز بر سایر Nsaid ها ارجح می باشند.
🔸آسپرین(ASA):
• به نظر نمی رسد که مصرف آسپرین در سه ماهه اول سبب افزایش نقص مادرزادی شود ولی ممکن است سبب افزایش اندک ریسک Gastroschisis در نوزاد شود
• مصرف آسپرین در اواخر بارداری(هفته 28 به بعد) ممکن است سبب بسته شدن زودرس مجرای شریانی شود.
• دوز های پایین آسپرین(300-75 میلی گرم) با هیچ یک از عوارض بالا مرتبط نیست.
🔸سایر Nsaid ها:
• مانند ASA در سه ماهه اول و دوم ایمن در نظر گرفته می شود اما در سه ماهه سوم باید از مصرف آن ها اجتناب کرد.
🔸آسپرین(ASA):
• آسپرین به مقدار کمی در شیر مادر ترشح می شود ولی بدلیل نقش آن در سندرم ری در نوزادان نباید انتخاب اول ضد درد و ضد التهاب باشد.
🔸سایر Nsaid ها:
• اگرچه اطلاعات محدودی از Nsaid ها در طی شیردهی وجود دارد اما دلیل ترشح مقادیر کم ایبوپروفن در شیر این دارو بر سایر داروهای این دسته ارجح می باشد.
• داروهایی مانند دیکلوفناک، سلکوکسیب(بمدت کوتاه)، ناپروکسن(بمدت کوتاه) و پیروکسیکام نیز در شیردهی سازگار هستند.
• توصیه می شود زمان شیردهی بلافاصله قبل مصرف دارو باشد تا کمترین مواجه نوزاد با دارو رخ دهد
• استامینوفن ضد درد و تب انتخابی طی بارداری و شیردهی می باشد
• تجویز آسپرین در کودکان با بیماری حاد ویروسی ممکن است سبب بروز سندرم ری شود در نتیجه توصیه می شود آسپرین در کودکان زیر 16 سال تجویز نشود.
📍تداخلات دارویی:
• در تجویز همزمان Nsaid ها(بخصوص ایبوپروفن) با آسپرین منجر به کاهش اثرات ضد پلاکتی آسپرین می شود.
🔸راه حل:
• ایبوپروفن حداقل 2 ساعت بعد تجویز آسپرین یا 8 ساعت قبل از تجویز آسپرین مصرف شود.
📚 Clinical Drug Information(H.khalili, H.r.Taghvaye masoumi)
📚 www.aafp.org
📚 Drugs.com
📍سیالوره
📍کرمک
📍درمان انزال زودرس
📍دوزبندی داروهای ضد قارچ
📍نسخه ترکیبی تعریق زیاد
📍سردرد های خوشه ای
📍ریزش مو مردانه
📍دارودرمانی ترک سیگار
📍زبان جغرافیایی
📍پیشگیری کزاز
📍دوزبندی قطره استامینوفن
📍بیماری های ناخن
📍صداهای قلبی/ریوی
📍سرم تراپی
📍دندان قروچه
📍انواع اسپری تنفسی
📍انواع اشک مصنوعی
📍آشنایی با انواع شیرخشک
📍رژیم های هلیکوباکتر
📍واکسن گارداسیل
📍راش های پوستی شایع اطفال
📝 کانال و پیج صرفا نسخه!!(52K)
@noooskhe
📱اینستاگرام ما را دنبال کنید(79K)
🔗 FOLLOW
📍هموروئید
📍اسکلروتراپی واریس
📍لوپوس
📍زونا
📍توصیه های دارویی
📍فلج اطفال
📍سندرم شوگرن
📍انواع ریزش مو
📍انسولین و غذا
📍نحوه کار با دستگاه های تنفسی
📍نحوه تزریق انسولین با قلم و سرنگ