🥃 دارودرمانی وابستگی به الکل
Admin
💠 برای چه بیمارانی دارو درمانی شروع میشود؟
🔺1- بیمار مصرف زیاد داشته و خطرات ناشی از مصرف الکل برای بیمار ایجاد می شود.
🔺2- خود بیمار بخواهد بهبودی پیدا کند و بخواهد مصرف را کم کند.
🔺3- دارو را به جای مداخلات رفتاری و اجتماعی_روانی ترجیح دهید/ اما در اختلال خفیف، این مداخلات ممکن است کافی باشد.
🔺4- دارو تداخلی با داروهای مصرفی بیمار نداشته باشد.
💠 مداخلات دارویی شامل:
🔵 خط اول درمان:
📍مکانیسم عمل: آنتاگونیست رقابتی رسپتورهای اپیوییدی بویژه mu است و باعث کاهش اثرات تقویتی الکل شده و اثرات سمی آن را نیز کم میکند و نوشیدن آن را نیز کمتر میکند و عطش شدید به مصرف الکل را کم میکند.
📍دوزبندی:|خوراکی| با دوز 50mg روزانه تجویز میشود برخی بیماران شاید به دوز تا 100mg در روز نیاز داشته باشند. رژیم نگهدارنده جایگزین ممکن است استفاده شود که شامل مصرف روزانه 50mg به همراه ی یک دوز 100mg در شنبه یا 100mg یک روز درمیان یا 150mg هر سه روز. مصرف |عضلانی| آن 380mg هر چهار هفته یکبار است.
⛔️ موارد منع مصرف: این دارو نباید در بیمارانی که همزمان دچار اعتیاد به اپوئید ها هستند، تجویز شود زیرا علائم سندروم محرومیت شدیدی را در در آنها ایجاد می کند. سایر موارد منع مصرف آن عبارتند از: هپاتیت، نارسایی کبدی و در کسانی که سطح آمینوترانسفراز آنها ۵ برابر حد نرمال باشد.
⚠️ موارد احتیاط: در بیماران دچار نارسایی کلیوی متوسط تا شدید با احتیاط تجویز شود.
🔵 خط اول درمان:
📍دوزبندی: خوراکی 666mg سه بار در روز که برای برخی افراد دوز پایین تر هم ممکن است موثر باشد. درمان با این دارو باید هرچه سریعتر بعد از یک دوره قطع الکل آغاز شده و اگر بیمار برگشت به مصرف دارد بصورت نگهدارنده مصرف آن ادامه یابد. این دارو علایم قطع الکل و محرومیت از آن را ایجاد نمیکند.
📍 مکانیسم عمل: کاملا شناخته شده نیست. از لحاظ ساختاری شبیه GABA است و بنظر میرسد که سبب افزایش فعالیت سیستم گابانرژیک میشود و با کاهش در فعالیت رسپتورهای NMDA، سبب کاهش فعالیت گلوتامات میشود و برای کانال های کلسیم هم ممکن است اثر بگذارد.
🔺جایگزین نالتروکسون در بیمارانی است که همزمان اعتیاد به اپیویید هم دارند.
🔹1- نالتروکسون میتواند در حالی که شخص هنوز در حال مصرف الکل است، شروع شود در حالی که اثرات مثبت آکامپروسات وقتی مشاهده می شود که یک دوره محرومیت از الکل قبل از شروع دارو داشته باشیم.
🔹2- پذیرش بهتر مصرف نالتروکسون(یک قرص در روز یا تزریق ماهانه) نسبت به آکامپروسات( دو قرص سه بار در روز )
🔵 خط دوم درمان:
📍 دوزبندی: خط دوم درمان و با دوز 500mg یکبار در روز شروع میشود و دوز شروع وقتی داده میشود که 14-12 ساعت از قطع الکل توسط بیمار گذشته باشد یعنی سطح الکل در خون یا تنفس بیمار صفر شود.
🔻نکته: دارو در اختلال مصرف مزمن الکل تجویز میشود و برای کسانی که وابستگی متوسط تا شدید به مصرف الکل دارند و میخواهند ترک کنند دی سولفیرام را ترجیح داده یا کسانی که به نالتروکسون و آکامپروسات پاسخ نداده و یا نمیتوانند آنها را تحمل کنند قابل استفاده است.
🔷 زمان مصرف: ترجیحا صبح اما اگر بیمار دچار خواب آلودگی میشود میتواند موقع خواب آن را مصرف کند.
⛔️ مواد منع مصرف1: مصرف همزمان آن با مترونیدازول، آلدهید، الکل و فرآورده های الکلی مثل فرآورده های موضعی، شربت های سرفه و تونیک ها، سرکه ها، آب سیب الکل دار، ممنوع است.(قرص ها امکان خرد شدن و اختلاط با مایعات دارند).
⛔️ موارد منع مصرف2: در مسمومیت با الکل، در بیماری قلبی شدید، سایکوز و هرگونه حساسیت به مشتقات تاریوم و در طول بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.
⚠️ موارد احتیاط: در نارسایی کبد یا هپاتیت شدید با احتیاط تجویز شود.
📌 نکته: 12 ساعت طول می‌کشد تا اثرش شروع شود و طول اثر آن 2-1 هفته بعد از مصرف آخرین دوز است. به بیمار اطلاعات کافی درباره واکنش دی سولفیرام و تداخلات دارو با فراورده هایی که در بالا ذکر شد ارائه دهید .این تداخلات تا 2 هفته بعد از قطع دارو نیز ممکن است رخ دهد.
☢️ عوارض: شامل تغییر مزه دهان بصورت فلزی یا طعم سیر، خواب آلودگی، خستگی،سردرد، نوریت و نروپاتی محیطی، سایکوز، درماتیت آلرژیک، راش، هپاتیت کلستاز، نارسایی کبدی، نوریت چشمی و impotence است.
⭕ مکانیسم: این دارو از مشتقات تاریوم است و سبب مهار آنزیم آلدهید دهیدروژناز در مسیر متابولیسم الکل و باعث تجمع استالدهید میشود. وقتی همزمان با الکل مصرف شود سبب افزایش سطح استالدهید در سرم شده که این منجر به علایمی مثل فلاشینگ، تهوع، تشنگی، درد قفسه سینه، سرگیجه،هیپوتانسیون میشود. این واکنش اساس استفاده از دی سولفیرام برای درمان طولانی مدت الکلیسم است. گاهی نوع شدید این واکنش سبب کلاپس قلبی عروقی، سکته، تشنج و مرگ نیز میشود. اگر فرآورده موضعی حاوی الکل باشد، نیم تا یکساعت بعد از مصرف، این واکنش میتواند رخ داده و گاهی شدید نیز باشد.
🔵 خط دوم درمان:
📍مثل توپیرامات، لاموتریژین، کاربامازپین و والپرویک اسید در طی مطالعات سبب کاهش مصرف الکل میشوند.
• باید بتدریج طی چند هفته دوزش افزایش پیدا کند تا عوارض جانبی آن کاهش یابد. با دوز 50mg/day شروع شده و دوز تا ماکزیمم 150mg دوبار در روز داده میشود.
• شواهد مطالعات بالینی اولیه نشان از تاثیر این دارو در کاهش مصرف الکل دارد. در دوزهای پایین تا متوسط بخوبی تحمل میشود ولی در دوزهای بالاتر خواب آلودگی و گیجی ایجاد میکند و در برخی مطالعات توسط تعدادی بیماران مورد abuse قرار گرفت.
🔵داروهای با شواهد بالینی کم:
• در دوز 60mg/day در برخی مطالعات، موثر بود.
• آنتاگونیست اپیوییدی که باعث کاهش نوشیدن الکل میشود. حتی فواید آن از نالتروکسون هم بیشتر است مثل نداشتن سمیت کبدی، اثرات طولانی تر و باند شدن موثرتر به رسپتورهای اپیوییدی مرکزی. ولی در برخی کشورها از جمله امریکا در دسترس نیست.
• مثل کلومیپرامین، فلوکستین، بوپروپیون و دوکسپین در برخی مطالعات، سبب کاهش مصرف الکل شدند. با این حال پاسخ افراد به این داروها متفاوت است.
• کارایی آن بستگی دارد به سن شروع وابستگی و نیز نوع ژن ترانسپورتر سروتونین.
🔵 درمانهای ترکیبی:
• داروهای ترکیبی بویژه آنهایی که مکانیسم عمل متفاوت دارند، از نظر تئوری موثرتر از مواردی هستند که تجویز یک دارو به تنهایی کافی نبوده است. به عنوان مثال، اگر از نالتروکسون تا حدی اثر میبینیم، افزودن آکامپروسات یا توپیرامات یا دی سولفیرام میتواند باعث افزایش تاثیر در بیمار شود. در مطالعات بالینی تصادفی، ترکیب دارو (نالتروکسون/آکامپروسات) و (نالتروکسون/سرترالین) موثرتر از داروها به تنهایی مشاهده نشدند.
✏️ Uptodat 2020
✏️ Micromedex
✏️ Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 2017.10th edition. J.T.Dipiro
✏️ Applied therapeutics.11th edition.2018
📋 نسخه ای جهت ترک الکل:
📍Tab Acamprosate ³³³ᵐᵍ ɴ⁸⁴
• روزی یک عدد
📍Tab Gabapentin ³⁰⁰ᵐᵍ ɴ¹⁰⁰
• صبح 1 عدد شب 1 عدد
📍Tab Chlordiazepoxide ⁵ᵐᵍ ɴ¹⁰⁰
• صبح یک عدد شب یک عدد
🔵 آشنایی با داروی آکامپروسات
(Acamprosate)
📍Brand name: Campral
🔅شکل دارویی:
• قرص آهسته رهش: بصورت ملح کلسیم: 333mg
📍دسته دارویی: وابستگی به الکل
📍مورد مصرف و دوز تجویز دارو:
• بصورت 666mg سه بار در روز. دوزهای پایین تر (666mg دوبار در روز) ممکن است در بیماران با وزن کمتر از 60Kg مد نظر قرار گیرد. درمان باید هر چه سریعتر بعد از یک دوره محرومیت از الکل، شروع شود و اگر بیمار برگشت به مصرف الکل داشت، باید درمان ادامه یابد.
📍تنظیم دوز:
• کلیرانس کراتینین بین 50-30 ml/min، با دوز 333mg سه بار در روز و برای کلیرانس کراتینین 30ml/min یا کمتر، توصیه نمی شود.
• در نوع خفیف تا متوسط: تنظیم دوز نیاز نیست.
• در نوع شدید نارسایی کبد: تنظیم دوزی از طرف شرکت سازنده ارائه نشده است.
⛔ موارد منع مصرف :
• واکنش های ازدیاد حساسیت به دارو یا هر ترکیبی از فرمولاسیون دارو، نارسایی شدید کلیه
✳️ مکانیسم عمل دارو:
• هنوز بطور کامل مشخص نشده است. این دارو به لحاظ ساختاری، شبیه گاما آمینو بوتیریک اسید(GABA) بوده و بنظر میرسد که با افزایش فعالیت سیستم گاباارژیک و کاهش فعالیت گلوتامات در CNS و از طریق کاهش در فعالیت گیرنده های NMDA, ممکن است بر کانال های کلسیم CNS تاثیر بگذارد. (در طول استفاده درمانی، مصرف الکل کاهش می یابد بدون اینکه اثر ضد اضطرابی، ضد تشنجی یا ضد افسردگی مشاهده شود همچنین اگر بیمار طی مصرف دارو، الکل هم مصرف کند، باعث واکنش های شبه دی سولفیرام نمی شود).
⭕ عوارض جانبی شایع:
• کهیر، اسهال، نفخ، تهوع، گیجی، بیخوابی، اضطراب، افسردگی، افزایش فشار خون، ادم محیطی، سنکوپ، وازودیلاسیون، گیجی، درد، پاراستزی، اختلال در تفکر، تلاش برای خودکشی، کاهش لیبیدو، تعریق، راش پوستی، بی اشتهایی، افزایش وزن، نفخ، خشکی پوست، یبوست، استفراغ، کاهش میل جنسی، ضعف، درد پشت، درد مفاصل و ماهیچه، اختلال بینایی، رینیت، افزایش سرفه، فارنژیت، دیسپنه، علائم شبه آنفلوانزا
❗️عوارض جانبی جدی:
کاردیومیوپاتی، ترومبوفلبیت عمیق، نارسایی قلبی، شوک، تلاش برای خودکشی
🔅مانیتورینگ بیمار:
پرهیز از الکل/ عملکرد کلیه/ بررسی علائم افسردگی یا افکار خودکشی
🔰نکات و توصیه های مصرف دارو:
🔺1- به بیمار توصیه کنید از فعالیت هایی که نیاز به هوشیاری ذهنی یا تمرکز دارند، تا زمانی که اثرات دارو واقعی شده است اجتناب کند.
🔺2- به بیمار توصیه کنید که آکامپروسات علائم محرومیت از الکل را برطرف نمی کند یا کاهش نمی دهد.
🔺3- اگر بیمار مجدد به مصرف الکل برگشت، توصیه کنید دارو را ادامه داده و حتما با پزشک مشورت کند.
🔺4- بیمار نباید در حالیکه دارو مصرف میکند الکل بنوشد.
🔺5- غذا جذب آکامپروسات را کاهش میدهد( که از نظر بالینی مشخص نیست) اما برای افزایش تحمل بیمار، در مطالعات بالینی بعد از غذا تجویز شده است.(بدون توجه به وعده غذایی، دارو مصرف شود).
🔺6- عدم مصرف الکل، برای شروع درمان با این دارو نیاز است. هرچند در صورت برگشت به مصرف الکل، درمان باید ادامه یابد.
🤰🏻مصرف طی دوران بارداری:
• درمان های دارویی برای درمان سومصرف الکل، نباید در خانم های باردار مصرف شود، در صورت نیاز به درمان محرومیت حاد الکل، سایر داروها غیر از آکامپروسات توصیه میشود.
🤱 مصرف طی شیردهی:
• مشخص نیست که آکامپروسات در شیر مادر ترشح میشود یا نه. کارخانه سازنده توصیه های احتیاطی را برای مادران شیرده ارائه داده اند. (درمان های دارویی برای درمان سومصرف الکل، نباید در خانم های شیرده مصرف شود، در صورت نیاز به درمان محرومیت حاد الکل، سایر داروها غیر از آکامپروسات توصیه میشود).
🔶 فارماکودینامیک و فارماکوکینیتیک دارو:
• حجم توزیع: 1L/kg
• پروتین بایندیگ: ناچیز (قابل چشم پوشی)
• متابولیسم: متابولیزه نمیشود.
• فراهمی زیستی: 11%
• نیمه عمر حذفی: 20-23 ساعت. در بیماران دچار نارسایی متوسط تا شدید کلیه این میزان 1.8 تا 2.6 برابر می شود.
• زمان رسیدن به پیک پلاسمایی: 8-3 ساعت
• دفع: ادراری
✏️ Uptodat 2020
✏️ Micromedex
✏️ Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 2017.10th edition. J.T.Dipiro
✏️ Applied therapeutics.11th edition.2018
📍آشنایی با دارو رمدسویر
📍پیتریازیس روزه آ
📍آشنایی با داروی فاویپیراویر
📍کولیک نوزادی
📍پیشگیری و درمان آنفلوانزا
📍استریا(ترک پوستی)
📍بیماری آلزایمر
📍تبخال لب
📍کاندیدیازیس دهانی(برفک)
📍سینوزیت ویروسی حاد
📝 کانال و پیج صرفا نسخه!!(49K)
💊 @noooskhe
📱 اینستاگرام ما را دنبال کنید(56K)
🔗 FOLLOW