Беременность и антидепрессанты
Алексей Прибытков
Можно ли назначить антидепрессант при беременности? На этот вопрос невозможно ответить «да» или «нет». Давайте разбираться.
Порой задают вопрос: влияет ли прием антидепрессанта ДО беременности на её течение. Здесь ответ однозначный – нет. Если вам назначили антидепрессант, а беременность в ближайшее время не планируете, то можно принимать без всяких опасений за здоровье будущих детей. Антидепрессант не может «накапливаться» в организме и не повреждает генетический материал (хромосомы, находящиеся в яйцеклетках).
Два слова про мужчин. Если мужчина принимает антидепрессант и планируется зачатие, то прерывать прием препарата нет необходимости. Есть небольшие исследования, которые показали некоторое негативное влияние антидепрессантов (пароксетина) на качество сперматозоидов. Но, по всей видимости, это не может значимо повлиять на вероятность зачатия или провоцировать аномалии развития ребенка.
Как скоро можно планировать беременность после окончания приема антидепрессанта? Практически сразу же. Большинство антидепрессантов полностью выводятся из организма за несколько суток. Исключение – флуоксетин, период выведения которого исчисляется неделями. Если хотите перестраховаться, то планируйте беременность со следующего цикла: перестали принимать антидепрессант, дождались месячных и отказались от контрацепции.
Должны ли мы полностью отказаться от использования антидепрессантов в период беременности (так предлагают некоторые психиатры и акушеры-гинекологи)? Вовсе нет. Исследования, которые дали бы впрямую оценить риски и «вписать беременность в инструкцию» провести невозможно по этическим соображениям (нельзя подвергать необоснованному риску), но бывают случаи, когда нельзя НЕ НАЗНАЧИТЬ антидепрессант. В результате накопилось достаточно большое количество данных, которые позволяют уточнить безопасность антидепрессантов у беременных.
Наиболее безопасны при беременности антидепрессанты из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин). Именно по этим препаратам убедительные данные о минимальном риске для ребенка. Поэтому при необходимости назначить антидепрессант в первую очередь надо подумать об этих препаратах. В группе СИОЗС лучше избегать флувоксамина (количество данных о безопасности меньше). Для пароксетина получены данные о повышенном риске врожденных пороков сердца, поэтому от него следует отказаться в период беременности, при необходимости рассмотреть более безопасный препарат.
Они полностью безопасны? К сожалению, нет. Есть данные о повышении риска послеродовых кровотечений и преждевременных родов, но нарушения психики во время беременности тоже способствуют преждевременным родам, поэтому сложно понять в чем первопричина. Могут быть нарушения рефлексов, повышенное беспокойство, нарушения сна, изменения мышечного тонуса и некоторые другие симптомы у новорожденных. Практически всегда они уходят без всяких дополнительных действий и опасности не представляют. Есть данные о повышении риска персистирующей легочной гипертензии новорожденных (редкое нарушение, требующее активной терапии). Не выявлено признаков значимого влияния приёма антидепрессантов в период беременности на дальнейшее развитие ребенка. Возможно, вы видели публикации о возрастании риска аутизма, но в более поздних исследованиях это не подтвердилось.
Есть данные о применении венлафаксина, дулоксетина, миртазапина, амитриптилина и некоторых других антидепрессантов. Безопасность их при беременности ниже, могут быть использованы только при недостаточном эффекте СИОЗС.
Есть определённые противоречия между данными исследований и инструкциями к упомянутым препаратам. До недавнего времени практически у всех антидепрессантов слово "беременность" было в разделе противопоказаний. Последние годы ситуация стала меняться и уже используются более мягкие формулировки, которые можно выразить фразой "допустимо при явной необходимости". Например, в инструкции к золофту (сертралин) сформулировано: "сертралин следует применять при беременности только в том случае, если лечащий врач считает, что ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для развивающегося плода.
Почему мы вообще рассматриваем антидепрессанты у беременных? В ряде ситуаций их применение оправдано. Отсутствие лечения в случае депрессии или тревожных расстройств повышает риск преждевременных родов, выкидышей, негативно влияет на развитие ребенка. Значительная выраженность симптомов, появление суицидальных мыслей, риск прерывания беременности, связанный с нарушениями психики – могут служить показанием для назначения антидепрессанта.
Если беременность наступила на фоне применения антидепрессанта, то оснований для её прерывания НЕТ. Но надо решить: если состояние психики стабильное, то терапия антидепрессантом может быть прекращена, если риск высокий, то рассмотреть продолжение терапии.
Не существует единой рекомендации назначать антидепрессанты при беременности или нет. Каждый случай должен рассматриваться врачом индивидуально и взвешиваться польза препарата и риски его назначения. Желательно обходиться без антидепрессантов, по возможности ограничиться психотерапией. Но если есть убедительная необходимость, то антидепрессанты могут быть назначены.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: