Миртазапин (каликста): разбор препарата
Алексей Прибытков
Разберём необычный антидепрессант - миртазапин. У него особый механизм действия, побочные эффекты и особенности применения.
Разработан компанией Organon и разрешён к применению в 1990 году (под брендом Ремерон). В отличие от большинства антидепрессантов, чей механизм – блокада белков, регулирующих обмен серотонина и норадреналина, миртазапин действует на рецепторы. Это тоже влияет на активность серотонина и норадреналина, но через иные пути.
Миртазапин выделен в отдельную подгруппу по механизму действия: норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА). На этом с химией заканчиваю, не засыпайте 😉
Оригинальный (эталонный) миртазапин – Ремерон в настоящее время в России не доступен, присутствуют дженерики (воспроизведенные препараты): Каликста и Миртазапин-канон.
Препарат назначается в дозах от 15 до 45 мг, однократно (обычно на ночь).
Основное показание для миртазапина – депрессивные расстройства. Именно при депрессии он показал высокие результаты, и в сравнительных исследованиях оценивается, как один из самых эффективных антидепрессантов.
Одно из важных свойств миртазапина при депрессии – возможность использовать вместе с другими антидепрессантами: СИОЗС (сертралин, эсциталопрам и др.) и СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Это может помочь при устойчивых депрессиях, где не сработал один антидепрессант. Подчеркну, что начинать лечение следует с назначения одного препарата, но если результат отсутствует или слабый (при условии достаточной дозы и срока терапии) можно рассмотреть комбинацию.
Сочетание венлафаксин + миртазапин получило название "калифорнийское ракетное топливо" 🚀🚀🚀 и рассматривается как один из самых мощных "коктейлей" при устойчивых депрессиях. Эта комбинация действует на два ключевых нейромедиатора (серотонин и норадреналин) через разные биохимические пути, действие препаратов суммируется и позволяет достичь результат там, где другие средства оказались недостаточны.
При тревожных расстройствах исследований миртазапина меньше, чем при депрессии и результаты терапии оставляют желать лучшего. Поэтому при тревоге рассматривается как препарат глубокого запаса, если не сработали или плохо переносятся иные, более эффективные лекарства (в первую очередь антидепрессанты группы СИОЗС). Назначение миртазапина "сходу" при тревожных состояниях не обосновано.
Из побочных эффектов наиболее актуальны повышение веса и излишняя сонливость. К сожалению, по способности вызвать у пациента активную прибавку веса миртазапин один из отрицательных лидеров, этот эффект наблюдается часто и может быть выражен значительно (но, конечно, не у всех). Рекомендуется контроль массы тела в процессе лечения, и при явной прибавке может быть рассмотрена коррекция терапии.
С осторожностью (лучше избегать) у пациентов с сахарным диабетом, избыточным весом, повышенным холестерином, нарушением показателей липопротеинов (изменённое соотношение "плохого" и "хорошего" холестерина).
Зато (в отличие от СИОЗС и СИОЗСН) миртазапин практически не вызывает тошноту, бессонницу и сексуальные нарушения. Более, того, он может корректировать нарушения сна, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, если они возникли, как побочный эффект упомянутых групп антидепрессантов. В подобных ситуациях (как корректор нежелательных эффектов) миртазапин используется в низких дозах, в том числе ниже официально рекомендованного минимума. Например, можно 7,5 мг на ночь – это уже, конечно, не лечение депрессии, но для коррекции побочных зачастую самое то.
Сонливость – ещё один достаточно частый побочный эффект. В некоторых ситуациях (упорная бессонница) такое действие может быть и желательным, но при длительном лечении чрезмерная сонливость не есть хорошо. Опять же наблюдается не у всех, и описана особая реакция: зачастую малые дозы вызывают более выраженную сонливость, чем средние и высокие.
Описаны единичные случаи снижения количества лейкоцитов (белых клеток крови). Это не ожидаемый побочный эффект, но помнить о нём следует и при гриппоподобных симптомах следует выполнить общий анализ крови.
Относительно часто вызывает сухость во рту, снижение давления. Как и у других антидепрессантов большинство побочных эффектов (кроме набора веса) ярче выражены на начальном этапе и обычно уходят при регулярном приёме.
У детей и подростков официально к применению не рекомендован, опыт использования ограничен. В пожилом возрасте может быть назначен, обычно в низких дозах, но допустимо и наращивание, если отсутствует ответ.
Общий итог:
- эффективный препарат при депрессиях, в том числе тяжёлых
- при устойчивых депрессиях может быть в комбинации с СИОЗС или венлафаксином
- при тревожных расстройствах эффективность ниже, применяется только в особых ситуациях
- по соотношению эффективности и переносимости это препарат второй линии, обычно следует начинать с других антидепрессантов (СИОЗС, СИОЗСН)
Понравились запись? Не забудьте поделиться ❤
А найти меня можно по ссылкам: