СДВГ: мифы и правда

Нейросеть

Расшифровка аббревиатуры «СДВГ» известна многим, но далеко не все понимают её значение и реалии опыта людей с этим нейроотличием. Сегодня мы рассмотрим основные черты СДВГ, поговорим о мифах и лечении.

Итак, СДВГ — это синдром дефицита внимания и гиперактивности. С СДВГ рождаются, от него нельзя вылечиться. У СДВГ есть генетические причины, но нет конкретного гена, который отвечал бы за его черты; СДВГ — результат комбинации разных генов. Он нередко передаётся от родителей к детям.

СДВГ очень распространён: считается, что у около 366 миллионов (6.8%) взрослых по всему миру диагностирован СДВГ.

СДВГ нередко бывает коморбидным (встречается вместе) с другими состояниями. Так, у 20-50% людей с СДВГ также диагностирован аутизм, у 17% поставлена депрессия и у 33% тревожность.

Смуглый человек опустил глаза и сложил руки на груди. Над ним повисло огромное тёмное фиолетовое облако, занимающее большую часть экрана. В облаке плавают предметы: зубная паста и щётка, расчёска, яичница, книга, листки бумаги, спутанные клубки мыслей, вопросительные и восклицательные знаки, чужие слова. В центре облака, прямо над головой человека, находятся большие часы с крутящимися стрелками.

Черты СДВГ

Согласно DSM-5, у СДВГ есть два основных симптома: невнимательность и гиперактивность/импульсивность.

Как они могут проявляться?

Примеры невнимательности:

• Забывчивость

• Витание в облаках

• Трудности в самоорганизации и планировании

• Частые ошибки по невнимательности

• Избегание задач, требующих умственных усилий в течение длительного периода времени (например, домашних заданий)

• Трудности с концентрацией внимания, особенно на неинтересных задачах (например, работе по дому)

Примеры гиперактивности и импульсивности:

• Ёрзанье и фиджетинг

• Чувство беспокойства в ситуациях, когда нужно не двигаться (например, за партой или на конференции)

• Разговорчивость, многим кажущаяся излишней

• Трудности с ожиданием своей очереди

• Склонность к перебиванию

• Неспособность расслабиться

Также людям с СДВГ свойственны гиперфиксации — сосредоточенность на определённой теме, процесс поглощения чем-то вплоть до того, что это может начать мешать повседневной жизни. Кроме гиперфиксаций многим людям с СДВГ знаком гиперфокус — период интенсивной, часто многочасовой концентрации на чём-то, во время которого человек теряет из виду всё остальное, включая свои базовые потребности. Гиперфокус показывает, что нередко проблемой людей с СДВГ является именно направление внимания, а не его дефицит.

Четыре очень разных человека сидят на стульях в кругу и разговаривают. Среди них есть светлокожий андрогинный человек с бирюзовыми волосами и татуировками, смуглый мужчина с бородой и усами, светловолосый ребёнок и взрослая женщина в свитере, балетках и с волосами, собранными в пучок.

Из-за особенностей обработки дофамина люди с СДВГ сталкиваются с исполнительной дисфункцией — нарушением исполнительных функций (когнитивных способностей, необходимых для регулирования своих действий). Из-за этого людям с СДВГ может быть трудно контролировать свои эмоции, подавлять импульсивные реакции и использовать кратковременную память.

Мифы о СДВГ

«СДВГ — это проблема непослушных мальчиков»

Из-за распространённости этой идеи многие женщины сталкиваются с трудностями в диагностике или и вовсе не задумываются о том, что их проблемы могут быть связаны с СДВГ — потому что не похожи на стереотипных гиперактивных мальчиков.

СДВГ действительно куда чаще диагностируется мальчикам: в США диагноз поставлен 11.9% мальчиков в возрасте от 3 до 17 лет, и только 5.5% девочек.

Нестереотипная презентация симптомов может усложнять постановку правильного диагноза: мальчикам чаще ставят СДВГ из-за проблем с поведением, тогда как девочек нередко упускают из виду, потому что их симптомы могут проявляться по-другому.

«Важно рассказывать учителям и родителям о том, на что следует обращать внимание в отношении СДВГ у детей, например, на мечтательность, перебивание, импульсивное поведение и слишком частые разговоры в классе», — говорит психиатр Джули Анджилери.

«У меня не СДВГ, а СДВ»

У СДВГ выделяют три презентации: преимущественно гиперактивная/импульсивная, преимущественно невнимательная и комбинированная. Многие ошибочно считают, что это три разных диагноза, или и вовсе отделяют гиперактивность от аббревиатуры, называя такое состояние СДВ (ADD). Этот термин использовался до 1987 года, а потом был признан устаревшим и заменён на СДВГ.

Все люди с СДВГ испытывают гиперактивность в той или иной степени. Разница в том, как именно она проявляется у конкретного человека: некоторые гиперактивны внешне (не могут усидеть на месте, разговорчивы, беспокойны), а некоторые внутренне (мысли скачат от одной к другой, постоянное витание в облаках).

«СДВГ — результат плохого воспитания»

Это популярная попытка застыдить родителей детей с СДВГ, особенно когда их ребёнок ведёт себя деструктивно или раздражает окружающих.

Но правда в том, что даже у самых строгих родителей (а именно строгостью многие пытаются «вытравить» нейроотличность) может родиться ребёнок с СДВГ. Возможно, он будет маскировать свои симптомы лучше, чем ребёнок в принимающем окружении, но проблему это не решит. Так или иначе, в наличии сидрома нет вины родителей.

«Гиперактивность начинается из-за сахара»

Идея о том, что пища может влиять на поведение, стала популярной в 1973 году, когда аллерголог Бенджамин Фейнгольд опубликовал «Диету Фейнгольда». Он выступал за рацион без салицилатов, пищевых красителей и искусственных ароматизаторов для лечения гиперактивности. Хотя диета Файнгольда не призывала к отказу конкретно от сахара, она показала многим родителям, что лучше избегать пищевых добавок. Неудивительно, что рафинированный сахар вскоре оказался под пристальным вниманием.

За последние 10 лет несколько исследований изучали влияние сахара на поведение детей. Выводы исследователей просты: сахар в рационе не влияет на поведение детей.

Вместе с тем, исследование 1994 года показало, что родители, считающие, что на поведение их ребёнка влияет сахар, с большей вероятностью воспринимали своих детей как гиперактивных, когда их заставляли поверить, что ребёнок только что выпил сладкий напиток. Иначе говоря, данный миф подтверждается в первую очередь предвзятостью тех, кто в него верит.

«Люди с СДВГ просто глупые»

СДВГ может влиять на отдельные области деятельности, например, на исполнительные функции. Как показало исследование 2010 года, люди с высоким IQ и СДВГ могут испытывать дефицит исполнительных функций по сравнению со сверстниками с высоким IQ, но без СДВГ.

Молодой парень с азиатскими чертами лица грустно сидит за столом в школьном классе. На нём рубашка и галстук, перед ним — раскрытая книга и пенал. Люди вокруг изображены в виде серых теней. Эти тени учатся или разговаривают друг с другом, но не обращают внимания на парня.

Важно помнить, что когнитивные проблемы СДВГ не являются признаком низкого интеллекта. Исследование 2012 года показало, что когнитивные нарушения, вызванные СДВГ, не связаны с низким IQ. Поэтому правильнее будет сказать, что СДВГ влияет на процесс обучения человека, но не на его интеллект.

«У людей с хорошими оценками не может быть СДВГ»

Исследование 2020 года показало, что СДВГ и высокий IQ могут компенсировать и маскировать друг друга. Выяснилось, что подростки и дети с СДВГ и высоким IQ показали тот же уровень, что и контрольная группа со средним IQ и без СДВГ. Это значит, что сложности, которые вызывают черты СДВГ, может быть трудно выявить у определённых людей. При этом сами трудности всё так же влияют на человека.

Лечение

«Вылечиться» от СДВГ раз и навсегда нельзя, но есть способы научиться справляться с его симптомами и улучшить качество жизни. Для этого используют: медикаментозное лечение и не-медикаментозные стратегии, а лучше всего помогает комбинация из обоих.

Сейчас есть несколько действующих веществ, которые доказанно используются при медикаментозном лечении СДВГ в мире. В России из них легально только одно, атомоксетин. Оно продаётся под брендом Страттера. Все доказанные лекарства, которые обычно назначают при СДВГ, оказывают кратковременное действие, их эффект обратим и проходит относительно быстро. Они не делают из человека с СДВГ человека без СДВГ, а только помогают справляться с симптомами: концентрироваться, быть менее импульсивными и лучше запоминать новую информацию.

У людей с СДВГ выше риск появления коморбидных симптомов, которые сильно влияют на качество жизни. Например, с проблемами со сном встречаются от четверти до половины людей с СДВГ. Расстройства сна тоже лечат как с помощью лекарств, так и не-медикаментозно: например, улучшая гигиену сна.

Помимо лекарств, есть не-медикаментозная помощь. Так, чем больше человек знает о своём СДВГ, тем лучше он может учитывать его сильные и слабые стороны в своей жизни, находить стратегии, чтобы справляться с трудностями и объяснять свои особенности окружающим. Многие люди с СДВГ находят полезным присутствие и общение в нейроотличных сообществах, в том числе онлайн, где можно обменяться опытом и получить поддержку или практический совет.

Людям также помогают разные варианты терапии — в частности, у когнитивно-поведенческой терапии есть некоторая эффективность, когда её используют при СДВГ.

Итак, СДВГ — это реальный диагноз, влияющий на все сферы жизни человека. Важно бороться с мифами и дезинформацией и поддерживать людей с СДВГ, чтобы никто не чувствовал себя дефектным или неправильным, чтобы люди осознавали свою нейроотличность и находили сообщество.