Пролетая над гнездом кукухой II
Бевуч @ddsbvchВторая часть
Если вы – параноик, это не значит, что за вами никто не следит
Антипсихотики – страшнее чем наркотики
7. Пролетая над гнездом кукухой
А знает ли человек вообще, с чем идти к психологу, а с чем к психиатру? Там есть еще психотерапевт, психоаналитик, психогомеопат, психоастролог и много кого еще. Буду называть их всех «психоспециалистами». Да, есть интернет, Гугл, Яндекс, Википедия. В лучшем случае абстрактный человек сформирует конкретный вопрос, внимательно изучит несколько источников и отправится к психологу или психиатру. Еще может почитать, чем отличаются одни психоспециалисты от других. В худшем же случае, по совету доктора Гугла, человек будет при депрессии обмазываться горчицей, а при суицидальных мыслях записываться на сеанс экзорцизма в ближайшей церкви.
Поэтому в качестве небольшого образовательно-просветительского куска, вот часть симптомов, которые не похожи на зеленых чертей или голоса в голове, но с которыми лучше обратиться к психиатру. Если боитесь, можете для начала к психологу или психотерапевту, но с большой вероятностью хороший специалист вас отправит сразу дальше. Перечень симптомов украден отсюда и немного переработан:
● Избыточный или недостаточный сон;
● Нарушение концентрации, внимания, прокрастинация (да-да);
● Нарушение воли и мотивации;
● Высокая утомляемость, постоянная усталость;
● Нарушение аппетита;
● Апатия, ангедония;
● Депрессивность;
● Тревожность, панические атаки;
● Эмоциональная неустойчивость;
● Навязчивые мысли и действия;
● Раздражительность, импульсивность;
● Ажитация, несвойственное возбуждение, агрессия;
● Принятие неоправданного риска, совершение необдуманных поступков;
● Желание или попытки навредить себе или окружающим.
Я понимаю, что все у себя нашли по несколько симптомов и бросились звонить в скорую психиатрическую помощь, но не спешите. Дочитайте до конца брошюры сначала, а потом звоните.
Если серьезно, то по большому счету эти симптому многим известны. И многие их видят у себя. Но все ли обращаются за помощью? Конечно, нет. Причин несколько, сформулирую еще раз проблемы, которые были уже описаны выше:
● Отличить и отследить момент. Отличить плохое настроение от клинической депрессии, адекватный страх от тревожного расстройства, недосыпание от расстройства сна и так далее. Отследить момент, когда «оно само пройдет» переходит в «оно само не пройдет» и тебе реально нужна помощь. Это очень непросто. Шизофреники готовы назвать шизофрениками всех кроме себя.
● Быть готовым. Быть готовым принять помощь. Быть готовым посещать, делиться, лечиться – никто не поможет, пока ты сопротивляешься. Это тоже очень непросто.
● Найти подходящего специалиста. Разобраться, когда нужен психолог, когда психотерапевт, когда психиатр. Отличия психоспециалистов понятны только им, а также их пациентам со стажем. А даже зная, к специалисту какого профиля обращаться за помощью, найти того, кто действительно поможет. Ведь «подходящего» - ключевое слово.
И самое главное – быть готовым лечиться по заветам подходящего специалиста.
8. Спасительная Эмпатия
Обращения к психологу я не боялся с детства, об этом уже было сказано выше. Позадает глупые вопросы, что-нибудь скажет в ответ, да отпустит. В моем случае это обычно происходило так: состояние все ухудшается и ухудшается, я окунаюсь в депрессивный эпизод сначала по колено, потом ниже и ниже. Окружающим людям я говорю, что со мной все хорошо, но чем дальше, тем меньше они в это верят. В какой-то момент становится понятно, что помощь просто необходима. И под «помощью» я понимаю не «пойти побухать с другом», а нечто иное. Дальше в дело вступало сопротивление. А где найти хорошего? А что если тебе скажут сразу: «Здоров. С вас три тыщи»? А если не три, а больше? Отрицание и торги могли длиться очень долгое время каждый раз. Вот, я уже готов обратиться хоть к кому-либо. Кто-нибудь, сделайте что-нибудь. Дальше вставал ресурсный вопрос – в более раннем возрасте финансовый, в более позднем – временной. И вот я, принявший необходимость помощи, смирившийся с возможными рисками, нашедший время и деньги на прием, и даже обладающий контактом психолога. И где-то в этот момент обычно становится понятно, что состояние не такое уж и плохое, и в целом ситуация уже пошла в гору – погоревали и хватит. Важный момент – не «становится», а «становилось» до прошлого года. Так я много лет со своими демонами и прожил.
Когда все-таки в момент полной готовности необходимость не отступила, я таки дошел до психолога, который сказал: «С вас восемь тыщ», а перед этим порекомендовал посетить психиатра для решения части моих проблем. Вторую часть моих проблем предлагалось решать классическим психоанализом, чтобы спустя год еженедельных сеансов услышать: «Во всем виноваты ваши родители. С вас пятьдесят два раза по восемь тысяч». Второй заход был аналогичен первому, только уже, к счастью, не восемь, а три. Также перед началом сеанса мне был зачитан кодекс психолога с правилами вроде: «Если мы с вами когда-либо встретимся на вечеринке, то мы должны поздороваться и разойтись, никаких неформальных взаимодействий быть не может». Но и психиатр, и год психоанализа – все было в комплекте. Кому-то это покажется нормальным или даже хорошим. Но с таким подходом я к психиатру, естественно, не пошел. Я же не псих.
На третий раз было решиться крайне, крайне сложно. Решил искать не по знакомым и поиску в гугле, а через телеграмьи каналы. Канал Димы я читал где-то полгода, большинство постов меня раздражало, но все-таки было интересно почитать психолога, который сам псих. Долго решался написать, долго собирался с мыслями и силами, но состояние было до того херовое, что я все-таки сделал это. Написал о себе примерно такой же трактат, отправил и стал ждать ответа. Дима мне не понравился еще сильнее, когда ответил на трактат в стиле: «Приходи, с тебя три тыщи». Но в той ситуации я не готов был заново возвращаться к поискам.
На сеансе, хотя это ж не кинотеатр. На приеме, но он и не врач. В ходе беседы (так будет максимально точно), Дима понравился гораздо больше чем в чате. Как минимум не стал пересказывать кодекс психоаналитика. Дима сразу сказал, что медицина тут всесильна, а психотерапия и психоанализ не помогут (сэкономив мне кучу денег и времени). Но к психиатру записаться надо, вот в нашем центре «Эмпатия» главный психиатр – Надежда Панова, пойдем сразу и запишемся. Возможно, сам Дима и недооценивает это действие, но если бы он меня отпустил под честное слово, что я «запишусь обязательно, как только до дома доеду», то я бы самостоятельно не записался к психиатру. Я же не псих. В лучшем случае подождал бы еще и все-таки записался, в худшем – пошел бы к следующему психологу, который меня за один прием должен магически исцелить. Или нет. Картинка ниже опять украдена.
Для такого пунктуального человека, как я. наличие запланированной встречи означает необходимость ее посещения, даже если цунами Рыбинского водохранилища затопит половину Москвы. Но даже при этом неделя между беседой с Димой и приемом у психиатра – была высокорисковой с точки зрения наличия мыслей вроде: «запись можно отменить или перенести на попозже, ты же дебил, но не псих, в конце концов». К счастью, уже во вторник меня так раскорячило прямо в офисе, что стало понятно – откладывать визит нельзя, похоже все-таки я – псих.
Приехал за пятнадцать минут до начала приема и очень сильно переживал. Сам прием по форс-мажорным обстоятельствам начался на двадцать минут позже. В эти полчаса я ощущал себя ребенком в очереди к стоматологу, которого почему-то никто не контролирует, и который может спокойно уйти. Психиатр Надежда послушала меня пятнадцать минут и начала выписывать рецепты – первый, второй, третий, четвертый, пятый попозже пригодится, когда дозировку повысим, а шестой пусть будет на всякий случай.
Неделя была как в тумане (это, опять же, было описано здесь). Организм компенсировал страшный недосып последних дней/месяцев/лет, а побочные эффекты вылезли гораздо раньше терапевтического эффекта. То, что мне повезло с психологом и психиатром – медицинский факт. Но еще мне сильно повезло со схемой лечения, ведь далеко не всем так с первого раза везет.
На повторную беседу с Димой я пришел через две недели. Он не сразу узнал меня внешне, но узнав, вспомнил почти все, что я рассказывал три недели назад (наверное, поэтому сеансы психоанализа нужно проводить раз в неделю, чтобы психоаналитики не забывали сами, что им уже понарассказывали). Не могу его за это винить, у самого краткосрочная память как у аквариумной рыбки. В этот раз я пришел больше рассказать про свое лечение, плюс попросить каких-то бытовых советов. Например, я пожаловался, что на улице тридцать градусов в тени, и 300 мг венлафаксина заставляют меня потеть со скоростью литр в час. А Дима посоветовал обмазаться советским дезодорантом для ног Алгель. И после применения совета, я стал потеть со скоростью поллитра в час, что несомненно стало огромным успехом.
И хоть психотерапия мне была не нужна, по мнению Димы, я все равно периодически его посещаю, и разбираюсь, как жить со всем этим. Надежду же посещаю раз в месяц, внося небольшие корректировки в схему лечения.
Возвращаясь к региону 31 (Белгородская область) – в 31 год мне был поставлен диагноз F31. Ну разве это не везение? Даже захотел себе купить машину, чтобы можно было повесить такие номера:
9. Литий и стенания
Что я знал о литии пару месяцев назад? Пару месяцев назад даже не знал, как правильно склоняется это слово, и написал бы: «Что я знал о литие». Знал, что это самый легкий щелочной металл, третий элемент в периодической таблице, атомная масса около 7. Химик все-таки, пусть и недипломированный. Еще была песня Lithium у Нирваны, про друзей в голове. Ну, была и была, я же не псих, чтобы во всем этом разбираться.
С Машей я познакомился за пару месяцев до диагноза, мы с ней болтали на всякие околоайтишные темы. У Маши был (и никуда не делся) свой телеграм-канал под названием «Литий и стенания». И именно к Маше как-то воскресным утром я пришел с вопросом: «Где купить литий?». Сделал это, когда литий меня стал волновать не как абстрактный элемент, а как лекарство, которое я должен добыть по рецепту. Но в первых семи посещенных аптеках его не было.
Маша очень помогла на бытовом уровне, много чего рассказала про то, как с этим всем теперь жить. Вообще, групповая терапия (анонимных алкоголиков) это точно не мой вариант, но слушать чужие истории и как-то сопоставлять их со своими – оказалось достаточно полезным.
Например, от постоянной медикаментозной тошноты хорошо помогает Церукал. Даже с ним я просил Машу желать мне не «приятного аппетита», а «одностороннего пищеварения». А что было без него даже вспоминать страшно. Еще важно вести дневник состояний, связывая свое настроение и самочувствие с какими-то внешними событиями, пытаясь определить депрессивные триггеры. А самое главное – не бросать самостоятельно лечение. В какой-то момент, после правильно подобранной схемы лечения, обязательно должно показаться (так и есть), что ты уже здоров (ага), и что таблетки тебе уже не нужны (а то ж), ну или просто можно пару раз пропустить и ничего страшного (наверняка). Это самый главный соблазн, с которым сталкиваются все. Синдром отмены у антидепрессантов, антипсихотиков, нейролептиков и прочего гораздо веселее, чем у глицина и гомеовоска. И эту аксиому лучше не пытаться доказать или опровергнуть на своем примере.
Потом я, конечно, разобрался, что литий был не основной причиной моих побочных эффектов. Тем более дозы, которые я принимаю, являются детскими.
Примечание по требованию одного зануды: норма без учета литиевой терапии. При терапии нормально и в три раза больше, чем в моих анализах.
А еще Маша жаловалась, что я все постоянно разжевываю в своих текстах, поэтому большую часть этой главы я удалил.
10. Если вы – параноик, это не значит, что за вами никто не следит
Став официальным психом, хотя диплом мне не дали даже тут, я начал более внимательно следить за поведением окружающих, а также более внимательно ковыряться в своей памяти, следя за поведением окружающих, но в прошлом. Например, у разных знакомых несколько эпизодов хороших таких депрессий, которые лечились негрущением и резкой сменой деятельности. Разумеется, ни к чему хорошему это не привело.
Или некоторые истории, которые казались просто порой оторванными от реальности или неадекватными, сейчас показались историями про владельцев некоторых расстройств.
Вот пара историй, которые мне рассказывали знакомые, привожу по памяти, за правдивость не ручаюсь. История про сотрудника, который приносит заявление на увольнение, ему говорят, что две недели отрабатывать не нужно, пиши с сегодняшнего дня. Сотрудник пишет, начинает собирать вещи и со всеми прощаться, а потом начинает строить следующую логическую цепочку: «Меня должны были попытаться удержать и поднять оклад. А меня даже не спросили почему. И сказали увольняться сегодня. А меня должны были попросить забрать заявление. И сразу сократить, чтобы выплатить мне три оклада. Меня обманули».
Вторая история про переписку сотрудника, который знает о необходимости заблаговременно сообщать о заканчивающихся задачах, и его руководителя:
- Кончились задачи.
- Я у тебя полчаса назад спрашивал, почему ты ничего не делаешь.
- Я помню. Я сказал, что у меня много задач, и я просто отдыхаю.
- И?
- Не понимаю вопроса.
- Полчаса назад ты отдыхал, и было много задач. Сейчас их нет. Что произошло?
- Я их сделал.
Это просто многократно пересказанные байки. И я не ставлю никому диагноз, я же не психиатр, я же псих. Но таких историй миллион и у меня, и у вас. Иногда они сопровождаются амбициями, которые также оторваны от реальности. Представляете, что будет, если такому человеку порекомендовать обратиться к психиатру? Они же не психи. «Что должно произойти, чтобы вы обратились к психиатру?» – не случайно был одним из вопросов в анкетах.
За последние пару месяцев я общался и лично, и в переписке с большим количеством людей со справкой.
И могу сказать точно – человек с диагностированным расстройством, который лечится, гораздо лучше человека с недиагностированным расстройством.
Если вы – шизофреник, то это не значит, что все вокруг не идиоты. Но если вы – шизофреник, вы не поймете, что вы – шизофреник. Шизофреник вы или нет, но если кто-то допустит мысль, что вы – шизофреник, то вы оскорбитесь. И правильно сделаете, вы же не психи. Аналогично и с другими расстройствами психики.
11. Антипсихотики – страшнее, чем наркотики
Небольшое разъяснение про термин, употребляемый здесь и далее. ПАВ – это поверхностно-активные вещества. В рекламе по телевизору и в магазине бытовой химии. А здесь, извините, это – психоактивные вещества. Но и это еще не все. Под ПАВ я буду понимать те, которые в аптеке отпускаются по рецепту, а не те, которые на пять сантиметров прикопаны в лесу. Наркотики – это плохо, пнятненько.
Страшные рассказы про антидепрессанты и, не дай Бог, что-нибудь еще более тяжелое, всю дорогу идут в обнимку с рассказами про страшных карательных психиатров и бесполезных алчных психологах. В первую очередь, конечно, в прессе. Через сарафанное радио такие байки распространять сложнее. Посмотрите на загнивающий Запад, там же каждый второй с пеленок на риталине (хоть это и не антидепрессант, но тоже ПАВ), ксанаксе (транквилизатор, а не антидепрессант), прозаке (ну хоть это антидепрессант). Там уже рыба дохнет от концентрации психоактивных веществ в сточных водах. Там терапевты выписывают рецепты всем подряд. Там люди разучились радоваться без антидепрессантов, опиатов и нейролептиков. Ну и далее по списку.
Проблема некомпетентности специалистов в любом уголке планеты описывалась выше. Отечественные врачи (в целом) тоже выписывают аминазин и галоперидол при депрессии (оба, кстати, депрессию провоцируют), уголь при боли в животе (не обязательно активированный), валидол при боли в груди, подорожник при переломах. Если болит сломанное ребро – то комбинация из валидола и подорожника. Самое же интересное начинается, когда ПАВ начинают сравнивать с наркотиками, ведь у них много побочек, они дорогие, без них начинается ломка и без них человек перестает быть собой.
Онкологию уже много лет лечат химиотерапией, постоянно совершенствуя механизмы. Процент ремиссий поднялся с нуля до каких-то ощутимых цифр. Прогресс, здорово, прекрасно. При этом побочных эффектов куча, лечение дорогостоящее и гарантий все равно нет. Однако, мысль вроде: «химиотерапия бессмысленна – ее придумали фармкомпании, чтобы обогатиться на несчастных людях», наверное, и посещает кого-нибудь, но высказывать ее могут только совсем маргинальные элементы, либо те, кому срочно нужно на прием к психиатру. Да, каких-то полторы сотни лет назад лечение и психических расстройств, и онкологии заключалось в отпаивании святой водой и проведении ритуальных обрядов. Но сейчас медицина сильно шагнула вперед, и в нашу информационную эру каждый год делает скачок, соразмерный десятилетиям позапрошлого века. При этом представления людей изменяются сильно медленнее, чем движется прогресс. Ведь условная химиотерапия – это хорошо и надежда, а условные антидепрессанты – это страшные наркотики, заговор фармацевтических корпораций и вообще «не грусти».
Достаточно взглянуть на топ-10 отечественных лекарств, чтобы осознать, что антидепрессанты и нейролептики – главный инструмент заговора межгалактических рептилоидов-фармацевтов против жителей России. Подумаешь, что пять из этих десяти запрещены или просто не считаются лекарственным средством, например, в США и/или странах ЕС. Подумаешь, что четыре из десяти не имеют хоть сколько-нибудь объективных доказательных исследований в этом веке, когда уже придумали, как отличать лекарства от плацебо. Подумаешь, что психоактивных средств в этом списке нет (кроме ацетилсалициловой кислоты и, возможно, ибупрофена). Все равно, антидепрессанты – заговор фармкомпаний и их основной источник дохода. Окей.
Кстати, информацию про лекарственность этих препаратов я собрал в гугле за десять минут, что может сделать в принципе любой. Жалко, что тех, кто эти «лекарства» купил на тридцать миллиардов рублей за прошлый год, в гугле забанили.
Ломка – самый интересный аргумент. Синдром отмены есть у многих ПАВ, но. Но нужно учитывать, что многие ПАВ быстро снимают симптомы расстройств, а лечение оказывается долгим. Например, при лечении БАР одновременно назначается куча препаратов: одни вытаскивают из текущей фазы (депрессия/мания), другие – поддерживают и не дают в какую-либо фазу вывалиться в дальнейшем. Лечение текущей фазы может занимать несколько месяцев, после чего можно постепенно и аккуратно отменять (условно, снижать суточную дозу на 10% каждую неделю), а поддержка должна оставаться годами.
Возвращаясь к совету Маши, если пациент самовольно решает, что уже все хорошо, и, без консультаций с психиатром, решает их просто перестать принимать все или часть лекарств – его с очень большой вероятностью унесет вверх либо вниз. И это состояние будет хуже, чем в момент начала лечения – медицинский факт. «Критическое состояние» – маниакальная или депрессивная фаза, в которой человек вообще не отдает себе отчет в своих поступках. И в этот момент человек, скорее всего, не пойдет к психиатру и не возобновит терапию добровольно, только насильно. С самовольным снижением или повышением дозы – аналогичный риск тоже есть. Опытные пациенты, спустя годы практики, конечно, могут сами отличать, когда нужна коррекция, но лучше все-таки обсуждать это с лечащим врачом. Либо заранее договориться, что я делаю так-то, если будет так, то понижаю, если так, то повышаю. Тут примерно, как медсестра может поучаствовать с нейрохирургом в десятке операций на мозге, но делать операции на мозге самостоятельно вряд ли от этого научится. И это не потому, что я страшный сексист. Медбрат тоже не научится, работая вместе с нейрохирургессой.
У меня нет цели прорекламировать или обелить ПАВ, даже несмотря на грант от Межгалактической Ассоциации Психологов. Напоминаю, что под «ПАВ» я здесь не имею в виду вещества, входящие в перечень наркотических, или, наоборот, обезболивающие без рецепта. ПАВ в этом трактате – лекарства, выписываемые психиатрами (антидепрессанты, нейролептики и т.д.), термин «фарма» мне не нравится, извините. И они, так же, как и любые другие лекарства должны приниматься под надзором лечащего врача, особенно с учетом того, что влияют на моск поцыэнта.
На это нудная часть с моими автобиографическими умозаключениями заканчивается. И начинается не менее нудная часть с моими аналитическими умозаключениями.
конец второй части