Антидепрессанты: как долго пить?
Алексей Прибытков
🔹Антидепрессанты – терапия первой линии для рекуррентного депрессивного расстройства, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства. Все перечисленные нарушения относятся к хроническим состояниям их невозможно излечить раз и навсегда. Поэтому терапия по умолчанию не может быть кратковременной. Если антидепрессант назначен на несколько недель или 2-3 месяца – это точно не корректное лечение. Единственное исключение – предменструальное дисфорическое расстройство, где допустим прерывистый прием, привязанный к фазе цикла (но сам курс лечения всё же долгий).
🔹При всех остальных состояниях необходим длительный прием антидепрессантов. Рекомендуется не менее 6 месяцев непрерывной терапии при депрессии, не менее 12 месяцев при тревожных расстройствах и ОКР. Срок отсчитывается не от первой таблетки, а от достижения стабильного состояния (ремиссии). В ряде случаев продолжительность лечения может быть увеличена (без необходимости этого делать не следует), но не уменьшена.
🔹В процессе лечения необходимо стремиться к максимально полному результату, надёжному устранение симптомов. Сохраняющиеся нарушения на фоне лечения повышают вероятность быстрого обострения после отмены медикаментов. Конечно, бывают ситуации, когда симптомы всё же не до конца устранены, но следует попытаться усилить терапию, если эффект недостаточный: наращивание дозы, использование комбинаций препаратов.
❓Что может быть основанием для увеличения срока терапии?
✔️Самый частый вариант – быстрый рецидив (возобновление нарушений) после отмены антидепрессанта. Обычно мы ожидаем период стабильности после завершения лечения. То есть мы достигли стабильного состояния, провели поддерживающую терапию (те самые 6 или 12 месяцев в зависимости от диагноза) и отменили антидепрессант. После этого обычно самочувствие остаётся хорошим и этот период сохраняется достаточно длительно (в среднем 1-3 года).
🔹Случается, что терапия завершена и симптомы быстро (в срок менее 12 месяцев) вернулись. В этой ситуации рекомендуется повторный курс терапии и его длительность уже выше, чем упомянутые минимальные сроки. Рекомендованный срок приема антидепрессанта в такой ситуации 3-5 лет. Продленный курс лечения повышает вероятность того, что после отмены все же будет длительная стабильность.
🔹Есть и дополнительные критерии, которые говорят о необходимости увеличения срока терапии:
- высокая тяжесть симптомов на момент обращения
- сохраняющиеся остаточные проявления в процессе лечения
- активные суицидальные мысли или суицидальные попытки (особенно актуально при депрессии)
- коморбидность (одновременное присутствие нескольких расстройств психики)
- множественные эпизоды (более 3 обострений)
- затяжные депрессивные эпизоды: симптомы депрессии более 2 лет непрерывно (при тревожных расстройствах и ОКР даже если симптомы существуют годами, то при первом курсе срок рассматривается "обычный" – 1-2 года)
🔹Если мы видим перечисленных показания, то не следует использовать минимальные сроки терапии, продолжительность лечения следует увеличить (от года до 3 лет при депрессии и от 2 до 5 лет при тревожных расстройствах и ОКР).
❓Бывают ли основания для длительного (читай, пожизненного) приёма антидепрессантов?
✔️ Да, бывает.
❓А часто ли такое рекомендуется?
✔️ Нет, не часто. Это исключение, а не правило.
🔹Фраза «начнёшь принимать антидепрессанты и никогда с них не слезешь» – это миф. В подавляющем большинстве случаев человек принимает препарат ограниченный (пусть и достаточно длительный) период, затем терапия завершается.
🔹А вот если было несколько курсов лечения (включая увеличенной продолжительности), но все равно при отмене возникает быстрый рецидив, то это и есть основное показание для неопределенно долгой терапии антидепрессантами. Данный критерий (отсутствие стойкой ремиссии после повторных курсов лечения) может применяться при любом из расстройств психики, где антидепрессанты – базовый препарат. То есть при рекуррентной депрессии, различных вариантах тревожных расстройств, обсессивно-компульсивном расстройстве.
🔹Порой приходится слышать, что неопределенно долгий курс терапии антидепрессантами – это «зависимость» от препарата. Но с таким же успехом мы можем говорить, что при сахарном диабете человек «зависим» от лекарств, снижающих уровень сахара, а при гипертонической болезни – от гипотензивных препаратов. Человек может отменить антидепрессант (у него нет зависимости), но в этом случае мы увидим возобновление симптомов. Конечно, перспектива долгие годы принимать антидепрессанты не слишком приятна, но альтернатива в виде стойких нарушений психики – вряд ли удачный выбор.
🔹Для длительной терапии практически всегда применяется тот же антидепрессант, который позволил достичь ремиссии (стабильного состояния). Используется он в дозе, которая дала эффект на этапе устранения острых симптомов. Исключением может быть плохая переносимость лечения, значимые побочные эффекты. В подобном случае может быть рассмотрена замена препарата.
✅ Таким образом, сроки применения антидепрессантов не могут быть низкими (помним, что отсчитываем от стабильности минимум 6 месяцев при депрессии, 12 месяцев при ОКР и тревожных расстройствах). Окончательно длительность приема препаратов определяется врачом исходя из оценки текущего состояния, полноты устранения симптомов (качества ремиссии) и результатов прежнего лечения, если оно было.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: