Пролетая над гнездом кукухой IV
Бевуч @ddsbvchЧетвертая часть
Психологи, учитесь у психиатров
С форс-мажором к психологу, а не к психиатру
Голоса в голове заставят убить себя, но близкие спасут
14. Должен случиться форс-мажор
14.1. Инструктаж
Надеюсь, у вас было время перекурить (это вредно) и переварить (это нет) полученную информацию. Дальше будет веселее.
В заголовке хотел написать другое слово, но раз уж удержался от мата на первых сорока страницах, то можно дотерпеть и до конца.
Последняя группа вопросов для непациентов – «Что должно случиться, чтобы вы обратились к психологу?» и аналогичный про психиатров.
Здесь я разложил ответы на шесть основных групп, которым для удобства присвоил латинский символ, плюс были дополнительные параметры. Группы следующие:
● D0 – нет такой причины, обращение видится невозможным;
● F1 – не знаю, затрудняюсь ответить;
● G2 – описываются корректные поводы обращения к психиатру (даже в вопросе про психолога);
● L3 – описываются корректные поводы обращения к психологу (даже в вопросе про психиатра);
● Q4 – уже собираюсь, скоро пойду;
● Z5 – должен случиться какой-то форс-мажор (или аналогичный термин), включая, но не ограничиваясь: смерть близкого, насилие, психотравма, попытка суицида, голоса в голове и т.д.
Почему именно такие наименования? Можете думать, что латинские буквы, которые не встречаются в православном алфавите удобны и их не спутать в тексте. Я же считаю, что наименования такие, потому что я же псих.
Важно не забывать, что все значения и проценты только по тем, кто это в явном или полуявном виде, но указал в ответах на вопросы. Сколько людей думало, но поленилось, или забыло, или не посчитало нужным – я сказать не могу.
14.2. Жареный петух
Для начала я сравнил, как ответы распределены по этим группам и для психологов, и для психиатров.
Мои выводы:
● Точно не пойдут (D0) к психологу в два раза больше чем тех, кто точно не пойдет к психиатру.
● Затруднившихся с ответом (F1) около 20% и там, и там.
● 44 опрошенных (около 10%) планирует обращаться к психологу (G2) в случае появления симптомов психиатрии.
● Самый большой столбик это те, кто планирует обратиться к психиатру с правильными психиатрическими симптомами (G2).
● Второй по величине столбик – те, кто планирует обратиться к психологу за психологической помощью (L3).
● И хоть аж 6 человек планирует обращаться к психиатру за психологической помощью (L3), в целом картина очень хорошая – большинство нормально разделяет эти два направления деятельности.
● Небольшая доля опрошенных уже собирается или собирается с силами на визит (Q4).
А дальше начинается форс-мажор (Z5). Около 30% ответивших про психолога и 25% ответивших про психиатра считают, что обращаться к этим специалистам можно только в случае форс-мажора. Полный форс-мажор. Вот неполный перечень популярных форс-мажоров:
● Двинуться;
● Поедет кукуха;
● Безумие;
● Слететь с катушек;
● Сдвиг по фазе;
● Съезжает крыша;
● Попытки суицида и, собственно, сам суицид (психологическая помощь посмертно);
● Травмирующие событие;
● Насилие;
● Смерть близкого;
● Галлюцинации;
● Голоса в голове;
● Попасть в дурку;
● Множество непечатных синонимов форс-мажора.
К этому еще вернемся чуть попозже.
Посмотрим на распределение вариантов в зависимости от отношения к специалистам. Красным отрицательное, синим нейтральное, зеленым положительное.
Психологи:
По психологам:
● Лучше всего о психологах отзывались те, кто в своих ответах отвечал, что готов пойти к психологу при наличии симптомов психиатрии (G2) или психологических проблем (L3).
● Те, кто собирается идти (Q4) к психологу отзывались чуть менее положительно.
● Хуже всего, ожидаемо, отзывались те, кто ни за что не пойдет (D0).
● Неопределившиеся (F1) были сдержанно, умеренно, нейтрально позитивны.
Психиатры:
По психиатрам:
● Лучше всех отзывались те, кто уже собирается к психиатру (Q4), но (так как мы рассматриваем первую ветку опроса) их пока не посещали. Анкет таких было немного (10).
● Еще меньше (6) было тех, кто пойдет к психиатру выговориться (L3), там три положительных и три нейтральных.
● Среди тех, кто пойдет с психиатрическими симптомами (G2) температура достаточно теплая.
● Аналогичная предыдущему графику температура по первым двум колонкам (D0 и F1)– тут ничего удивительного.
А вот почти полная идентичность форс-мажора (Z5) на обоих графиках меня несколько очень сильно удивила – она очень близка к средней температуре по анкетам.
При том, что и там, и там около сотни (124 и 91) ответов было. Гром не грянет, мужик к психологу не пойдет. Жареный петух в жопу не клюнет, мужик не пойдет к психиатру. Возможно, причина в этом. И это опять был не сексизм, а поговорки. Мужикессы тоже не пойдут пока петухини не клюнут в жопину. Все, больше не буду, честно.
14.3. Не тяните
Интересно было посмотреть на распределение этих шести групп (D0-Z5) у клиентов и неклиентов психолога. И я посмотрел.
Первый график про психологов, отвратительно-желтым цветом – клиенты, а отвратительно-коричневым цветом – неклиенты.
По психологам:
● По 17% от анкет, владельцы которых не посещали психолога, составили не идущие к ним никогда (D0) и те, кто не знает, при каких обстоятельствах обратится (F1).
● 3% после посещения психолога решили больше к ним никогда не ходить (D0), 7% - не видят причин это делать (F1).
● Как ни странно, желающих пойти к психологу с психиатрическими проблемами (G2) становится в два раза больше после визита к психологу. Наверное, очень нравится.
● Ожидаемо лучшая осведомленность о правильных причинах обращения к психологу (L3) у клиентов.
● Желание пойти к психологу прямо сейчас (Q4) и ожидание грома с жареным петухом (Z5) не зависят от наличия визитов к психологу в прошлом.
Теперь то же самое, но про психиатров.
По психиатрам:
● Ожидаемо D0 и F1 у неклиентов выше, чем у клиентов.
● Также посещение психолога положительно влияет на осведомленность в психиатрии (G2). Правильные симптомы для обращения описывает большее количество опрошенных.
● Желание обратиться к психиатру не совсем по профилю (L3) мизерно и там, и там. Хотя я вот своему психиатру на жизнь жалуюсь.
● Скорый визит к психиатру (Q4) после посещения психолога планирует в несколько раз больше людей и в относительном соотношении (5,3 против 0,9), и в абсолютном (7 против 3). Вероятно, эти визиты как раз по направлению психолога. Главное – не тяните.
● Также после визита к психологу в полтора раза снижается потребность в громе и жареном петухе (Z5) для обращения к психиатру.
14.4. Психологи, учитесь у психиатров
Кроме описанной выше классификации ответов на шесть групп, были еще дополнительные атрибуты. Вот они:
● Дороговизна и/или отсутствие денег на прием (дорого);
● Страх, боязнь, опасения и т.д. (страх);
● Проблема поиска подходящего специалиста (поиск);
● Сам.
Внимательный читатель заметит, что первые три уже встречались в прошлой группе ответов. А что за мистическое «Сам»? Подумайте, время есть, мы пока пройдемся по первым трем.
Я слышал такую байку, за достоверность ручаться не буду, что в одной из стран загнивающего Запада, автобаны настолько ровные, что дальнобойщики засыпают за рулем. Поэтому дорожное полотно специально делают неровным в некоторых местах. Тактично умолчим про наши дороги, но этот текст такой долгий и нудный, что многие из немногих, кто до сюда дочитал, наверняка уже спят. Поэтому, чтобы глаз не замыливался – новая цветовая шкала.
Внизу графики с долей упомянувших один из дополнительных атрибутов от общего количества ответов в группе. Фиолетовым – дорого, красным – страшно, третьим цветом – проблема поиска. Первый график по психологам.
Стоимость:
● О стоимости больше переживают те, кто не знают, зачем им идти к психологам (F1), и те, кто к ним точно не пойдет (D0) – 27% и 23%.
● На третьем месте идут те, кто уже собрались идти (Q4), но для многих именно стоимость является тем фактором, почему уже собрались, но еще не дошли.
● По 6% из тех, кто хорошо понимает, зачем идут к психологу (L3) и тех, кто ждет форс-мажора (Z5) тоже считают цену ограничивающим фактором.
Психологов не боятся. Это было видно и по прошлой группе ответов, а здесь – страх еще меньше, если действительно пора идти. Психологи, вам следует быть страшнее. Берите пример с психиатров.
Поиск:
● Проблему поиска подходящего специалиста чаще всего отмечали те, кто как раз собирается (Q4). Я не один такой, кто не знал к кому обратиться. Кому разрешить своими грязными руками поковыряться в моей не менее грязной, но от того не менее моей, голове.
● Многие, наоборот, заявили, что не пойдут (D0) именно потому, что подходящего специалиста не найти.
Никого из тех, кто с психиатрическими симптомами собирался идти к психологу, не пугает их дороговизна, их поиск, да и сами психологи не пугают. Вот оно – истинное бесстрашие.
Ну что, придумали, что значит «Сам»? Нет? Значит переходим к психиатрам.
Ну что, психологи, видите, как надо пугать? То-то же.
● Ровно треть тех, кто к психиатрам не собирается никогда (D0), в явном виде указала главную или не главную, но причину. Они же не психи. А их психиаторы навеки закроют за решетчатыми окнами психоневрологических диспансеров. И если бы мне данный опросник попался полгода назад, я бы ответил так же.
● Также психиатров боятся те, кто к ним уже собирается (Q4), но видимо не дошел из-за страха.
● У других групп серьезных страхов перед психиатрами нет.
Что касается дороговизны, то
● В целом об этом написали лишь 17 из ответивших (дороговизну психологов указали 52 опрошенных).
● Аналогичная ситуация, о стоимости больше думают те, кто собрался (Q4), те, кто не знает (F1), и те, кто не соберется (D0).
Проблема поиска психиатра тоже особенно людей не волнует, всего 10 ответивших обратили на это внимание. Возможно, остальные считают, что в случае чего их бесплатно заберут и отвезут. Что ж, на всякий случай пожелаю им удачи им в психоневрологическом диспансере.
Группа желающих поговорить по душам с психиатром (L3) пустует.
Любопытно другое – группа форс-мажора (Z5) вторая по численности и для психологов, и для психиатров, но каких-то дополнительных атрибутов там почти нет. Если случится форс-мажор, а тем более полный форс-мажор, то ни деньги, ни поиск, ни страх не остановят. Он на то и форс-мажор, наверное.
14.5. Буду не идти
Ладно, ну уже догадались, что это за «Сам»? Вот несколько формулировок:
● Если появится что-то, с чем я сам не смогу справиться;
● Когда устану от своих страхов и боязни оставаться одной в помещении;
● Мои проблемы должны начать мешать мне;
● Я замечу, что все совсем плохо. Или кто-то заметит за меня и сдаст, противиться не буду (ага)
● Буду не идти до последнего.
«Буду не идти» – лучше и не скажешь. В общем и целом, вы должны были догадаться, что понимается под «Сам».
В целом, должны убедиться, что сами не справляются, перед походом к психологу 23,8% опрошенных, а к психиатру – 11,1%.
Вот график самостоятельности по группам.
Выводы по психологам:
● L3 – это те, кто описали корректные причины для обращения к психологу. 41% из них сообщили, что сначала проверят, испробовали ли они все варианты, потратили ли все свои ресурсы. Наверное, это правильно. Или нет. Не мне судить, я лишь пишу буквы и раскрашиваю столбики.
● Четверть из тех, кто ждет форс-мажора (Z5) для визита к психологу, даже после форс-мажора будут не идти до последнего.
● По остальным группам тоже приличный процент, но среди незнающихзачем (F1) и точнонепойдущих (D0) он самый меленький.
Выводы по психиатрам:
● Распределение достаточно ровное.
● L3 пусто, но там и анкет мало.
● А самое большое количество тех, кто сами понимают – надо (Q4). Но точно ли больше я сам не могу ничего сделать? А если потерпеть? А может забухать? Или уехать куда-нибудь? Я же не псих.
● Ну и среди ожидающих форс-мажора (Z5) доля тех, кто после этого начнет решать своими силами в два раза меньше, чем у психологов. Наверное, потому что форс-мажоры для похода к психиатрам более форс-мажорные чем для похода к психологам.
14.6. С форс-мажором к психологу, а не к психиатру
Еще небольшой кусок разбора по геогруппам и возрастам. Распределение возрастов по ответам про поход к психологам в процентах:
Выводы:
● Несовершеннолетние меньше всех зарекаются от похода к психологам (D0), при этом больше всех собираются идти к психологам с психиатрией (G2).
● Группа 35-44 и зарекаются (D0) больше всех и не знают зачем (F1) сильнее остальных, но меньше всех дожидаются форс-мажора (Z5).
● А 45+ больше всех ожидают форс-мажора (Z5).
● И еще 45+ больше всех собираются посетить(Q4), но анкет было мало.
● Группы 18-24 и 25-34 ноздря в ноздрю в каждой категории. Если учитывать, что это самые популярные возрастные группы, то по ним можно отследить среднюю температуру по больнице.
Психиатры:
Выводы:
● Несовершеннолетние и к психиатрам с психиатрическими проблемами (G2) на первом месте, аж шкалу пришлось подправить, чтоб влезло.
● Вообще на этом графике какой-то тренд прослеживается: D0, Z5 – неявно возрастают с возрастом, F1 – явно возрастает с возрастом, G2 –явно снижается с возрастом, L3 – неявно снижается.
● А собирается пойти (Q4) только середина.
● Еще интересный момент –в каждой возрастной группе форс-мажор (Z5) гораздо чаще указан как причина отправиться к психологу, а не к психиатру (разрыв между двумя графиками в Z5 составляет 6-13% для каждой из категорий).
Психологи по геогруппам:
Выводы:
● Жители небольших городов точно не пойдут (D0) в два раза чаще, чем остальные.
● Даже форс-мажор (Z5) для жителей небольших городов гораздо меньший повод, чем для остальных.
● Жители СПб лучше остальных знают, с чем идти к психологам (L3), и на всякий случай с психиатрией (G2) тоже идут.
● При этом в СПб самая маленькая доля тех, кто уже собирается (Q4). Возможно, потому что уже сходили все, кому надо.
● Москвичи сильнее всех затруднились с ответом (F1).
Психиатры:
Выводы:
● Жители небольших городов сильно выбиваются из общей картины. В каждой из шести категорий у них либо самая большая доля, либо самая маленькая. Кроме форс-мажора, где СПб немного обогнал.
● При этом в маленьких городах и в СПб в случае форс-мажора больше выбирают сразу психиатров, а в остальных группах – сначала психологов.
Больше особо интересного тут ничего не вижу.
14.7. Голоса в голове заставят убить себя, но близкие спасут
Ну что, вроде бы всех непациентов разобрали. Но осталась еще одна важная деталь (даже три) в ответах на вопрос «что должно произойти, чтобы вы обратились к психиатру?». В аналогичном вопросе про психологов эта деталь была выражена многократно меньше.
Перечислю эти моменты здесь. Порядок чисто хронологический по времени обнаружения, никакого другого смысла тут нет.
● Вред – суицидное настроение, попытки суицида, желание навредить себе, желание навредить окружающим, попытки убийств или убийства;
● Близкие – близкие люди (семья, друзья, коллеги) должны заметить неладное и уговорами, либо силой оттащить автора ответа к психиатру;
● Бред – так называемая «потеря критики», описываемая ситуация содержит критические (с моей точки зрения) симптомы: галлюцинации, видения, голоса в голове, параноидальные мысли. По ссылке выше гораздо больше симптомов, здесь лишь самые популярные.
Ниже график с разбивкой по группам. В L3 и Q4 эти моменты не встречались, поэтому выкинул их из графика. Вред – красным, близкие – бирюзовым, бред – фиолетовым.
Начнем с хорошего, с близких людей. Мне близкие сильно помогли и на пути к диагнозу, и после него. Спасибо им (если вы это читаете, значит, я поленился дописать еще одну главу про близких людей, вот такое я неблагодарное существо, но это уже 51я страница, а конца и края не видно).
● Упоминания есть везде, чаще всего те, кто не знают (F1) доверяют первичную диагностику близким людям (я причин не вижу, но если муж/жена/мама/папа оттащит – значит так надо).
● Те, кто знают, с какой целью к психиатрам ходят (G2), тоже считают, что должен быть внешний контролер.
● В два раза меньше доля «сам не пойду, но родственники утащат в случае чего» (D0) и «если после форс-мажора друзья скажут, что надо, то пойду» (Z5).
А теперь самое интересное: вред и бред. На графиках вы все видите (должны были уже научиться, даже если до этого не умели), давайте сейчас без графиков.
Вы когда-нибудь говорили шизофренику, что он – шизофреник? Я – нет, но знаю людей, которые говорили и не раз. Чтобы это сказать, психиатр пациента подготавливает не меньше, чем онколог, а может быть даже и больше (в этом предложении и дальше опять моя фантазия). Ведь если у пациента злокачественная опухоль, или ногу нужно ампутировать, или еще что – мозг-то у него работать не перестал (кроме некоторых случаев опухоли мозга), и пациент остается на том же уровне адекватности, что и был. И после того, как он узнает страшную новость, пройдя по кривой принятия, он вернется на приблизительно свой уровень мышления.
А как сказать пациенту, что кот, нарисованный определенным образом, на самом деле с пациентом не разговаривает, сосед за стенкой не собирает свой спутник для стрельбы по голубям, а в розетке нет прямой линии с Обамой из 2007 года? Ведь кот только что говорил прямо с бумажки, сосед сам постоянно приносит детали для космического лазера домой, а Обама буквально вчера спрашивал, как ему лучше действовать на праймериз Демократической партии США против Хиллари Клинтон.
Отследить собственное безумие.
Частичную или полную связь с реальностью. Переход в критическое состояние. Опять же, я не психиатр, не психолог, я – старый и больной (в том числе психически) айтишник. Но если говорить терминами массового айти, то зараженный условным вирусом компьютер не знает, что он – зараженный. Он получает из сети то, что получает. И отдает то, что отдает. Как это выглядит с его стороны. А со стороны окружающих это может выглядеть совершенно иначе. Хреновый пример, но суть вы должны были уловить.
Если бы все получатели галлюцинаций могли эти галлюцинации от реальности отличать – галоперидолы и лоботомии были бы менее массовыми штуками. Где тонкая грань между страхом спать в темноте, и двухметровой окровавленной флуоресцентной рукой, которая тихонько открывает дверь шкафа в спальне, и аккуратно, вежливо начинает развешивать разные свежие, кровоточащие или давно разлагающиеся части тел людей и животных на вешалки, напевая при этом милую детскую считалочку, а вы знаете, что последним в считалочке будете вы? Предыдущее предложение слабонервным лучше не читать, особенно ночью и в темноте, я предупредил.
Это был не единственный пример, но, наверное, его будет достаточно. Человеческий мозг до конца не изучен. Болезней зубов (которые кость) существует десятки, и о них счастливый обладатель узнает либо визуально в зеркале, либо постоянной болью от оголенного нерва. После чего счастливый обладатель идет к стоматологу, либо копит деньги на поход к стоматологу.
Болезнь внутри головы визуально в зеркале не заметить без вскрытия (да и с ним тоже не видно, но на всякий случай лучше вскрыть). Головная боль возникает от всего подряд и глушится (не всегда успешно) ибупрофеном или прочими анальгетиками. Психические расстройства сложнее диагностировать. «Меня-то это не затронет, я же не псих, а если вдруг галлюцинации начнутся, я сам это пойму». Это очень распространенное мнение, к сожалению. Не нужно иллюзий (и галлюцинаций), не поймете. Либо не сразу. И первичная диагностика подобного – очень большая проблема. Это мое мнение, я его никому не навязываю.
Знаете дедушку или бабушку, которые пишут заявления в полицию, что в квартире 22 живут мутанты, в квартире 25 шпионы ЦРУ, в квартире 26 устроили бордель зоофилов, а в квартире 31 строят квантовый ускоритель радиоактивных квазисубатомных частиц? Они живут чуть ли не в каждом подъезде. Они пишут информационные листы, обсуждают это на лавочке, кричат из окна. Они милые и забавные, или, наоборот, агрессивные и опасные. Но если спросить у них прямо, то выяснится, что они – не психи, психи все вокруг. Всегда ли они были такими? (Нет)
То же самое с тяжелыми состояниями, отягощенными опасными мыслями.
● «Если у меня будут попытки суицида, то я обращусь к психиатру». После неудачной или после удачной?
● «Если я начну убивать людей на улице, то я тоже обращусь к психиатру». Главное не убивать самого психиатра во время приема.
● «Если у меня появится навязчивая идея группового самоубийства, где группа будет состоять из меня и тех, кто как бы особо не планировал самоубиваться – то после успешной реализации, наверное, стоит обратиться к психиатру». Бесспорно.
Суицидная тематика еще более скользкая чем онкология (и даже стоматология), и мне бы не хотелось, чтобы написанное здесь кто-то классифицировал как состав преступления по 110 УК РФ, но лично я считаю, что иногда суицид может быть оправданным. Например, эвтаназия (в тех странах, где она разрешена). Или на войне: вместо того, чтобы сдаваться в плен злым врагам, которые сначала будут страшно пытать, а потом все равно убьют. Или если вы – самурай семнадцатого века, и сделали что-то такое, что запятнает ваше имя позором, в случае если вы не, ну вы поняли. В России каждый год происходят тысячи самоубийств, и как вы, наверное, догадываетесь, самураев и потенциально военнопленных из этих тысяч не так-то много. А эвтаназия у нас вообще запрещена.
● Шаг нулевой: «Меня это не затронет, я же не псих».
● Шаг первый: «А почему бы, собственно, нет? Это вполне адекватное и оправданное действие».
● Шаг второй: «А выдержит ли мою тушку крюк от люстры на кухне?»
Между нулевым и первым, наверняка что-то происходит. Не только как проблемы и форс-мажоры во внешнем мире, но и в голове. Но, как было сказано выше, в этот момент человек уже может не осознавать, что с этим состоянием нужно бежать к психиатру, а не в аптеку за летальной дозой глицина (полулетальная доза всего 2,6 г/кг массы тела).
В целом мысль навредить себе или окружающим как большое допущение и предположение «а что если?» не несет в себе вреда, и такие мысли возникают почти у всех (мое оценочное суждение). Но если это не мысль раз в пару месяцев, а что-то гораздо более ежедневное, то точно уже пора. Не ждите, когда будет слишком поздно. Не пытайтесь справиться сами с подобными проблемами.
Важно помнить, что биохимия мозга – изучена примерно так же хорошо, как и Большой Взрыв (для атеистов) или жизнь Иисуса Христа (для христиан). То есть какое-то понимание есть, какие-то гипотезы подтверждаются, но это все равно очень и очень далеко от, например, понимания структуры зубов или глаз, которые инвазивно и неинвазивно чинят спокойно. ПАВ не являются панацеей от суицидальных мыслей и попыток. Кроме того, у многих ПАВ в побочных эффектах указан риск возникновения или учащения подобных мыслей и/или попыток. В том числе и поэтому не стоит заниматься самолечением хотя бы в этой сфере. И если такой побочный эффект появляется на лечении, об этом абсолютно точно стоит сразу же сообщить психиатру.
Извините, разошелся. Должен же был быть какой-то форс-мажорный вывод, будем считать, что это был он.
Полетели дальше.
конец четвертой части