Функциональные телесные симптомы: мне плохо, а причины нет
Алексей Прибытков
Функциональные телесные симптомы: есть некое телесное нарушение, но ему нет чётких физиологических объяснений.
Как минимум часть таких нарушений связана с психикой. Например, это может быть соматоформное расстройство - функциональный телесный симптом (или комплекс симптомов). Либо телесные симптомы как проявления тревожных, реже депрессивных расстройств.
Здесь интересным становится вопрос понимания таких нарушений разными специалистами, взаимодействия психиатров и врачей соматического (телесного) профиля.
Практически всегда пациенты с функциональными телесными симптомами обращаются к доктору общего профиля (терапевт, невролог и тд), а вовсе не к психиатру. Часть врачей в таких ситуациях чётко понимает, что объективных нарушений нет, но некоторые "лечат" симптом. Привет бета-блокаторам при панических атаках. Привет бетасерку при функциональном головокружении. Назначения бессмысленные и вредные для здоровья. Нередко процветает спихо-терапия (профессиональный жаргонизм): "спихни другому врачу, пусть он разбирается". Печально 😥
Не скажу, что "психиатры сплошь в белом пальто и вообще элита медицины". Нет. К сожалению, среди психиатров не так много тех, кто разбирается в функциональных нарушениях. История "невролог назначил антидепрессант, отправил к психиатру, а тот отменил и предложил фенибут" - увы, не редкость.
Про неврологов на примере функционального головокружения. Была концепция фобического постурального головокружения. На поверку оно оказалось паническим расстройством. Потом родилось персистирующее постурально-перцептивное головокружение. Его "родители" (Jeffrey Staab, например) пытаются разделить функциональное головокружение и головокружение на фоне расстройств психики. Получается плохо, подробнее есть в 👉 этой записи.
Но, по крайней мере, неврологи для лечения функционального головокружения предлагают использовать антидепрессанты и психотерапию. Плюс активно выступают за междисциплинарный подход (когда одним пациентом занимаются несколько специалистов, включая психиатра).
Дальше всех (субъективно) пошли кардиологи. Позиция "ваше сердце здоровое, а с "кардионеврозом" или "кардиофобией" бегом к психиатру" - очень отзывается. Не припомню, чтобы в кардиологии сформировали "диагноз" вроде "фобической кардиопатии" и складывали бы туда функциональные нарушения. Правда, вегето-сосудистая (она же нейроциркуляторная) дистония в таком формате все же использовалась, но в наше время это удел малограмотных докторов. К счастью, продвижения такого диагноза как официального не наблюдаю. Кардиологам мои лайки от всего сердца ❤💞
А вот с гастроэнтерологами (не сочтите за личный выпад) сложнее. Позиция "СРК и функциональная диспепсия - это болезнь кишки, и психиатрам здесь ловить нечего" встречается изрядно часто. Соответственно, лечим диетой, "кишечными" таблетками, а психиатра зовём, только если "поверх" СРК есть явная депрессия. Конечно, многие "продвинутые" гастроэнтерологи очень даже применяют антидепрессанты. Но даже в этом случае назначение звучит так: антидепрессант меняет чувствительность рецепторов КИШКИ, и потому пациенту становится лучше. Также подчеркивают, что это периферический эффект (в ЖКТ) в противовес центральному (в центральной нервной системе - мозге) действию при расстройствах психики.
Не могу не задать ехидный вопрос в этом контексте: а с чего бы именно в кишке вдруг проявился периферический, а не центральный эффект антидепрессанта? Почему при психических расстройствах или иных функциональных симптомах (головокружение, сердцебиение и т.д.) антидепрессант действует на уровне головного мозга, а при СРК - в рецепторах кишки? Да и какие подтверждения того, что результат антидепрессанта именно на уровне кишки, а не мозга? Ведь на данный момент эффекты антидепрессантов связывают с центральной нервной системой, и лишь при СРК родилась гипотеза "местного" действия. Чем кишечник так кардинально отличается от всего остального организма? Почему антидепрессанты группы СИОЗС фактически не имеют действия вне центральной нервной системы (кроме редких и обычно временных побочных), а при СРК - нате вам, пожалуйста?
Функциональные телесные симптомы крайне разнообразны по проявлениям. Что общего между головокружением, сердцебиением и дискомфортом в животе? Мы видим вовлечённость психики, которую нельзя объяснить случайным сочетанием симптомов, эффект от антидепрессантов и психотерапии, особые эмоциональные и поведенческие реакции. Потому игнорировать психику не следует.
Сей текст не претендует на тонкую научную аналитику, хотя многие тезисы могут быть подтверждены исследованиями. Скорее, мысли вслух и приглашение к дискуссии. Функциональные симптомы - "белое пятно" в медицине, до надёжных данных ещё далеко, однако многие пациенты требуют внимания и "телесного" доктора, и психиатра.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: