Вегето-сосудистая дистония: есть такой диагноз?
Алексей Прибытков
Вам поставили диагноз «вегето-сосудистая дистония»? Как думаете, это оправдано?
Ответ: нет! Вегето-сосудистая дистония – не диагноз, а фейк, фальшивка, иллюзия. Я всё жду, когда это станет общепринятым, но пока не дождался. Хотя такого диагноза нет в Международной классификации болезней, но до сих пор им активно пользуются. Буквально на прошлой неделе, обратился пациент с типичными паническими атаками, который прошел множество кардиологов (включая стационар кардио-центра) и в заключении было написано именно вегето-сосудистая дистония.
Если врач написал «вегето-сосудистая дистония» (ВСД) и назначил "сосудистые", пикамилон, тенотен, афобазол или что-то подобное – значит он не понял, что с пациентом и не знает, как это лечить. ВСД – не заболевание человека, а болезнь российской медицины. Такого диагноза нет в современных классификациях, он не имеет научного обоснования и возник как побочный эффект длительной изоляции российской медицины от мировой. Но барьеры давно устранены, и пора оставить ВСД для музея медицины, а не консультативного листка. Эти три буквы лишают врача возможности распознать диагноз, а пациентов - получить адекватную помощь.
Что обычно скрывается за ВСД? Некие телесные симптомы (зачастую изменчивые, неопределенные), которые можно описать фразой: «объективно на пять копеек, жалоб – на сто рублей». То есть, жалоб много, у пациента выраженный дискомфорт, симптомы яркие и отчетливые, а в анализах, исследованиях, приборах, мониторах – практически ничего.
Под маской ВСД порой могут притаиться нераспознанные телесные заболевания. То есть, сначала надо убедиться, что нет явной телесной патологии. Важно! В большинстве случаев за ВСД стоят нераспознанные нарушения психоэмоциональной сферы.
Обозначу алгоритм диагностики исходя из особенностей телесных проявлений и сопутствующих нарушений психики. Даже если мы предполагаем, что причина в психике, но чисто технически можно начать с анализа телесных симптомов. Оцениваем, как проявляются симптомы: приступ или стойкие.
Если имеем дело с приступом: внезапно забилось сердце, перехватило дыхание, дрожь тела, головокружение, волны жара или холода, повышение давления – то вероятно речь идет о панической атаке. Не обязательно, чтобы присутствовали все симптомы, может преобладать одно, может другое. Со стороны психики – внезапная тревога, паника, страх смерти (реже страх сойти с ума, страх негативной реакции окружающих).
Нередко панические атаки провоцируются дальними поездками, скоплениями людей, посещением магазина. Важно, что паническая атака не диагноз, а симптомокомплекс. Далее надо уточнить в рамках какого состояния присутствуют панические атаки (чаще всего паническое расстройство), для этого стоит обратиться к психиатру или психотерапевту.
В случае стойких телесных симптомов, не объяснимых конкретным физическим заболеванием появляется больше вариантов для уточнения диагноза. Из распространенных нарушений психики стоит назвать генерализованное тревожное расстройство, депрессии и соматоформные расстройства. При этих состояниях присутствуют симптомы со стороны тела, но причина их в психоэмоциональной сфере.
Просыпаюсь утром и чувствую, что сердце бьётся, в груди давит, мышцы напряжены, горло сжимает, не могу расслабиться. Подобные телесные симптомы характерны для генерализованного тревожного расстройства и обычно они наблюдаются большую часть дня. Обязательно присутствие стойкой тревоги, чрезмерного беспокойства, "внутреннего напряжения". Тревога не соответствует реальным обстоятельствам, сохраняется длительно (недели и месяцы). Беспокойство чаще всего направлено на благополучие и здоровье самого себя и близких, реже – «тревога ни о чём», волнение, никак не связанное с внешними событиями.
При депрессии тоже могут быть телесные симптомы: сниженный аппетит, похудание, неопределенные боли, слабость, головокружение, у женщин – нарушение цикла. Всё это происходит на фоне ключевых симптомов депрессии: сниженное настроение, «отсутствие радости», нарушение сна, снижение активности, апатия, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и темпа мышления, сниженная самооценка, нарушения аппетита, мысли о нежелании жить.
Соматоформные расстройства (в новой классификации – расстройства телесного дистресса) – сложная для диагностики категория, при которой есть стойкие телесные симптомы, которые не могут быть полностью объяснены органической патологией. При этом присутствует чрезмерная озабоченность симптомами, излишняя тревога по поводу их наличия. Важно: не «сваливаем» всё на психику сходу, сначала исключаем физические заболевания. Но и обратное: не забываем про психику и не лечим мифическую ВСД.
Что позволит заподозрить соматоформные расстройства:
✅ стойкие упорные жалобы в отсутствии или слабой выраженности телесной патологии
✅ несоответствие жалоб и объективных данных (обследований)
✅ чрезмерная тревожность, «зацикленность» на симптомах
✅ недоверие к заключениям, требование дополнительных исследований
✅ нарушения сна, эмоциональная нестабильность, подавленность
Общая идея описанных нарушений обозначена на схеме. Конечно, это значительное упрощение, есть дополнительные признаки, которые оценивает врач при диагностике.
И отдельное пожелание к коллегам: не бойтесь рекомендовать психиатров/психотерапевтов. Если это делать корректно, то пациенты реагируют правильно. А вот когда человек годами ходит от одного доктора к другому с непонятным диагнозом и некорректным лечением – это разрушает.
PS: да, я знаю, что периодически неврологи государственных учреждений используют диагноз «G90.8 Другие расстройства вегетативной нервной системы» – по техническим причинам. Законодательство РФ – это отдельная песня. Есть жесткая установка в государственных клиниках: пришедший к узкому специалисту пациент, должен «получить» диагноз именно по его специальности. Логика и здравый смысл говорит, что в любой области медицины часть пациентов придут не по профилю.
Тем не менее, чиновниками от медицины установлены такие правила и их приходится соблюдать. Но в такой ситуации надо, как минимум, объяснить пациенту, что это диагноз «для документов, отчетности» и т.п., а дальше обозначить план действий: «вероятно, это связано с психикой, необходима консультация психиатра/ психотерапевта»
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: