Паническое расстройство и агорафобия
Алексей Прибытков
Паническая атака – это интенсивный эпизод тревоги/ паники с характерным набором телесных (сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха и др.) и психических (страх смерти, чувство нереальности и др.) симптомов. Подробнее о панических атаках в предыдущей 👉 записи.
Паническая атака – симптомокомплекс, который встречается при разных нарушениях, но чаще всего при паническом расстройстве, где ПА – основные, ключевые проявления.
Паническое расстройство – это повторяющиеся панические атаки, которые не ограничиваются определенными ситуациями или провокаторами, присутствует страх возникновения панических атак и определенные действия, направленные на их предотвращение или облегчение. Выраженность симптомов такова, что происходит нарушение адаптации (качества жизни) в разных сферах (работа/ учеба, личные отношения, семья, досуг и т.п.).
А теперь давайте попробуем разобраться, что стоит за скучным определением.
Повторяющиеся панические атаки. Единичные ПА могут встречаться у здоровых. Если мы увидели типичные признаки, но это первый эпизод в жизни или очень редкие «приступы», нет дополнительных симптомов, то не надо тут же диагностировать паническое расстройство.
При паническом расстройстве частота эпизодов ПА может заметно отличаться: у кого-то ежедневно и даже многократно в течение дня, в других случаях – несколько раз в месяц. Кроме того, у одного человека может меняться частота ПА с течением времени (как увеличиваться, так и уменьшаться). Помимо собственно панических атак должен быть критерий страха их повторения и «защитных действий», только в этом случае можно говорить о паническом расстройстве.
Панические атаки не ограничиваются определенными ситуациями или провокаторами. Если панические атаки возникают только в ситуациях социального взаимодействия: заговорить с незнакомым человеком, выступать перед группой людей и т.п., то такая картина характерна для социального тревожного расстройства. Паника при необходимости воспользоваться лифтом или при виде паука, но не в других случаях – типично для специфической фобии.
При паническом расстройстве провокаторов должно быть несколько. Наиболее распространённые: скопления людей, большие магазины, душные помещения, пустые пространства, нахождение в одиночестве, физические нагрузки и др. Как минимум, некоторые ПА возникают без видимых причин, «на пустом месте». У некоторых пациентов практически все панические атаки возникают спонтанно, без явной связи с внешними обстоятельствами. В редких случаях ПА возникают во сне, человек просыпается в состоянии паники и с характерными телесными симптомами – ночные панические атаки.
Страх повторения ПА. Важен не только сам факт панической атаки, но и тип реагирования на неё. При паническом расстройстве развиваются стойкие опасения возникновения повторных ПА и их последствий – «мне страшно, что опять станет плохо, боюсь, что вновь начну задыхаться и могу умереть» (тревога ожидания). После развития ПА типично беспокойство о наличии серьезного физического заболевания (инфаркт, инсульт, бронхиальная астма и т.п.).
Действия, направленные на предотвращение или облегчение ПА.
Из-за страха повтора панических атак появляется система «охранительного поведения»: человек пытается снизить вероятность ПА или облегчить её протекание. К типичным действиям относится: чрезмерный контроль симптомов (повторные измерения давления, пульса, «прислушиваться» к работе организма), ограничение выхода из дома, стремление не оставаться одному (одной), избегание дальних поездок, скоплений людей и других провоцирующих ситуаций, постоянно иметь при себе лекарства и принимать их при первых признаках симптомов, вызывать «скорую помощь» и др.
А теперь плавно переходим к агорафобии.
Агорафобией обозначается стойкий страх определенных ситуаций, которые затруднительно быстро покинуть или помощь может быть недоступна. Таких ситуаций должно быть несколько, типичные примеры: поездки в транспорте, посещение магазинов, ожидание в очереди, скопления людей, нахождение в одиночестве, кинотеатры, салоны красоты и т.п. Как видите, набор совпадает с тем, что мы видим в качестве провокаторов при паническом расстройстве.
Эти состояния (паническое расстройство и агорафобию) с долей условности можно обозначить, как «родных брата и сестру», потому что у большинства людей с агорафобией были ранее или присутствуют одновременно признаки панического расстройства. В части случаев панические атаки при агорафобии не наблюдаются в силу активного избегания (например, человек годами не пользуется транспортом и не посещает крупные магазины), но столкновение с такой ситуацией приведет к возникновению ПА.
Обычно развитие агорафобии выглядит следующим образом:
После развития первой панической атаки может сразу же появиться страх её повторения, опасение определенных ситуаций. Обычно та первая ситуация, где возникла ПА и становится источником страха (например, поездка в автобусе). В дальнейшем панические атаки склонны повторяться в различных обстоятельствах, постепенно формируются опасения перед «набором» ситуаций и «охранительное поведение»: избегание провокаторов, посещение магазинов или поездки в транспорте только с близкими, сумочка с лекарствами всё время с собой и другое. Описанные действия поддерживают страх перед провокаторами, и мы видим картину агорафобии: страх различных ситуаций, их активное избегание и «защитные действия», если избежать невозможно.
Суть опасений может несколько отличаться, наиболее типичен страх панической атаки: «мне станет плохо», «опять возникнет приступ». Или предполагаемых (но нереалистичных) последствий ПА: «не выдержит сердце, случится инсульт, и я умру», «закружится голова, потеряю сознание, упаду», «потеряю контроль, буду странно себя вести», «отключусь, а мой ребёнок останется беззащитным». В тревожных ожиданиях может звучать реакция окружающих, но как последствие возникающих симптомов: «я упаду, окружающие сочтут меня ненормальным».
Описанные страхи и связанное с ними поведение должно наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и приводить к нарушениям функционирования.
В текущей классификации (МКБ-11) паническое расстройство и агорафобия – отдельные диагностические единицы, но часто присутствуют одновременно у одного человека. То есть мы можем диагностировать (опираясь на описанные критерии), как один из этих диагнозов, так и оба одновременно. Возможны и более сложные сочетания, когда помимо ПР и агорафобии присутствуют другие нарушения психики.
Паническое расстройство и агорафобия не имеют однозначно установленных причин. Как и в случае со многими другими нарушениями психики и телесными болезными, мы говорим не о конкретной причине, а о факторах риска, которые могут привести к развитию нарушений. Как неверна идея «он ел много сахара и теперь у него сахарный диабет», так нет какой-то четко очерченной причины описанных расстройств психики.
Что точно НЕ причина панического расстройства и агорафобии: «зажатые сосуды шеи», «остеохондроз», «паразиты», конкретные жизненные события в стиле «напугала собака» или «бросила девушка/ парень».
Известные факторы риска: генетическая предрасположенность (влияние наследственности) и связанные с ней нейробиологические нарушения (изменения функционирования определенных областей головного мозга и ряда нейротрансмиттеров: серотонин, норадреналин, ГАМК), личностные особенности, влияние стресса.
В настоящее время развитие большинства расстройств психики (включая паническое расстройство и агорафобию) можно рассмотреть, как исходную уязвимость, которая связана с генетическими особенностями, личностными факторами и влияние стресса, который «падает на подготовленную почву» и приводит к развитию нарушений. Степень исходной предрасположенности и значимость внешних факторов (стресса) может существенно различаться у разных людей.
Паническое расстройство и агорафобия – весьма распространенные состояния. Если вы столкнулись с описанными проявлениями, то следует обратиться к грамотному психиатру или психотерапевту. При правильном подходе эти нарушения хорошо поддаются терапии (могут быть рассмотрены медикаменты и когнитивно-поведенческая терапия).
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: