Запор При Колостоме Диета
![](/file/3c892d41c2468a0da7db3.jpg)
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
Важные новости для посетителей центра MSK
For Adult Patients / Cancer Care / Patient & Caregiver Education
Вам было легко понять эту информацию?
+
Общие рекомендации по употреблению еды и напитков
Рекомендуемые продукты
Молоко и молочные продукты
Мясо и белковая пища
Злаковые
Овощи
Фрукты
Жиры
Напитки
Расшифровка этикеток с указанием пищевой ценности
Расширение рациона питания
Продукты с высоким содержанием клетчатки
+
Рекомендации по устранению распространенных проблем
Диарея
Запор
Газообразование и появление запаха
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
View and Print as PDF Просмотр и печать в формате PDF
Standard font [Стандартный шрифт]
Large font [Большой шрифт]
English
Russian [ Русский ]
Spanish [ Español ]
From radiation therapy to clinical trials to check-ins with your doctor, your care is made as convenient as possible .
В целях обеспечения безопасности наших пациентов и сотрудников в центр MSK допускаются только посетители, прошедшие полный курс вакцинации против COVID-19 . Ознакомьтесь с последней информацией для посетителей .
Эта информация содержит рекомендации по рациону питания (употреблению еды и напитков), которых вам необходимо придерживаться, пока заживает толстая кишка . Вы также узнаете, как справиться с распространенными побочными эффектами колостомы .
В течение первых нескольких недель после операции придерживайтесь этих рекомендаций . Это поможет вам чувствовать себя комфортно пока заживает толстая кишка .
Перед вашей выпиской из больницы клинический врач-диетолог обсудит с вами эти рекомендации . После выписки ваш врач и клинический врач-диетолог амбулаторного отделения помогут вам вернуться к обычному рациону питания .
В течение первых нескольких недель после операции лучше употреблять в основном пресные продукты с низким содержанием клетчатки . Пресными называются приготовленные удобоусвояемые продукты, не приправленные специями, не тяжелые и не жареные . Употребление пресных продуктов поможет избежать неприятных симптомов, таких как:
В таблицах ниже приводятся примеры пресных продуктов с низким содержанием клетчатки . Если у вас возникли вопросы о продуктах, не приведенных в данных таблицах, позвоните по номеру 212-639-7312 , чтобы проконсультироваться с врачом-диетологом амбулаторного отделения . Вы можете связаться с сотрудником отделения с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 .
Продукты, которые рекомендуется включить в рацион
Продукты, употребление которых следует ограничить
* Если у вас диарея после употребления этих продуктов, попробуйте заменить их молоком растительного происхождения или безлактозным сыром либо безлактозным йогуртом .
** Если вводите в рацион яйца, начинайте с небольшого количества (например, с 1 яйца) . Яйца могут вызвать появление неприятного запаха при открывании стомного мешка .
Продукты, которые рекомендуется включить в рацион
Продукты, употребление которых следует ограничить
* Если вводите в рацион рыбу и ореховое масло, начинайте с небольшого количества . Эти продукты могут вызвать неприятный запах при открывании стомного мешка .
Продукты, которые рекомендуется включить в рацион
Продукты с низким содержанием клетчатки, например:
Продукты, употребление которых следует ограничить
Продукты с высоким содержанием клетчатки, например цельнозерновые продукты (цельнозерновой пшеничный хлеб, бурый рис, хлопья с отрубями, киноа и гречневая крупа)
Продукты, которые рекомендуется включить в рацион
Продукты с низким содержанием клетчатки, например:
Продукты, употребление которых следует ограничить
Продукты с высоким содержанием клетчатки, например свежие овощи (за исключением салата-латука)
В некоторых случаях определенные овощи могут вызывать газообразование или неприятный запах . Если определенный овощ вызывает газообразование или неприятный запах, не употребляйте его . Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Рекомендации по устранению распространенных проблем» .
Продукты, которые рекомендуется включить в рацион
Продукты с низким содержанием клетчатки, например:
Продукты, употребление которых следует ограничить
Продукты с высоким содержанием клетчатки, например:
Некоторые фрукты могут вызывать у отдельных людей дискомфорт . Если определенный фрукт вызывает дискомфорт, не употребляйте его . Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Рекомендации по устранению распространенных проблем» .
Продукты, которые рекомендуется включить в рацион
Продукты, употребление которых следует ограничить
Если употребляете жиры, начинайте с небольшого количества . Жиры могут вызывать дискомфорт .
Напитки, которые рекомендуется включить в рацион
Напитки, употребление которых следует ограничить
Информация о содержании клетчатки в продуктах приводится на этикетке, в таблице пищевой ценности (см . рисунок 1) . Таблица пищевой ценности поможет вам сравнивать информацию о пищевой ценности различных продуктов .
Рисунок 1 . Информация о содержании клетчатки на этикетке с указанием пищевой ценности
После операции у вас может появиться непереносимость продуктов, которые не вызывали проблем до операции . При непереносимости употребление определенного вида продуктов питания вызывает неприятные симптомы, такие как диарея, вздутие живота, газообразование или появление неприятного запаха . В некоторых случаях непереносимость продуктов проходит по мере заживления толстой кишки .
Возобновляя употребление тех или иных продуктов, вводите их в рацион по одному . Если определенный продукт вызывает неприятные симптомы, не употребляйте его в течение нескольких недель . После этого снова попробуйте его употреблять . Нет людей, одинаково реагирующих на продукты . Из опыта вы узнаете, какие продукты вам не следует употреблять, если такие будут .
Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Рекомендации по устранению распространенных проблем» .
Ваш первый прием для последующего наблюдения состоится примерно через 2 недели после операции . В ходе первого приема врач скажет вам, можно ли вам начать вводить в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки . Благодаря этому ваш стул станет более объемным (более плотным) .
Если вы начали вводить в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, делайте это постепенно . Добавляйте такие продукты в ваш рацион по одному . Также обязательно выпивайте достаточное количество жидкости . Старайтесь выпивать 8–10 стаканов (объемом 8 унций или 240 мл) жидкости (около 2 литров) каждый день .
В этом разделе приводятся рекомендации по изменению рациона питания для устранения распространенных проблем . Вам не нужно их придерживаться, если вы не испытываете перечисленных проблем .
Если определенные продукты вызывали дискомфорт перед операцией, они так же будут вызывать дискомфорт и после операции .
Диарея — это жидкий или водянистый стул, более частые, чем обычно, опорожнения кишечника, или сочетание этих двух симптомов . Понос может быть вызван:
При диарее следуйте этим рекомендациям:
Запор — это опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю, твердый стул, затрудненное опорожнение кишечника или все 3 признака . Запор может быть вызван:
При запоре следуйте этим рекомендациям:
В течение первых нескольких недель после операции в стомном мешке будут скапливаться газы, а при его открывании будет появляться неприятный запах; это распространенное явление . Если вы перенесли операцию с применением роботизированных систем, у вас может образовываться больше газов .
В случае возникновения проблем с газообразованием и появлением запаха сообщите об этом медсестре/медбрату-стоматерапевту . Вы также можете следовать рекомендациям ниже .
Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:
Если у вас возникли вопросы о рационе питания, позвоните по номеру 212-639-7312 , чтобы проконсультироваться с врачом-диетологом амбулаторного отделения . Вы можете связаться с сотрудником отделения с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 .
Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными .
Дополнительную информацию см . в нашей виртуальной библиотеке на сайте www .mskcc .org/pe .
Спиртные напитки (например пиво и вино)
Отруби
Брокколи
Брюссельская капуста
Белокочанная капуста
Напитки с кофеином, особенно горячие
Шоколад
Кукуруза
Продукты, содержащие искусственные подсластители (такие как маннит, сорбит и ксилит)
Жареное мясо, рыба и птица
Фруктовый сок (например сливовый, яблочный, виноградный и апельсиновый)
Зеленые листовые овощи
Продукты с высоким содержанием жира
Продукты с высоким содержанием сахара
Бобовые (например приготовленная или сушеная фасоль)
Лакричник
Молоко и молочные продукты с лактозой, если у вас непереносимость лактозы
Орехи и семена
Горох
Острая пища
Косточковые фрукты (например абрикосы, персики, сливы и чернослив)
Консервированные фрукты или сухофрукты без сахара
Томаты
Листья репы
Цельные злаки (например пшеничный хлеб из цельнозерновой муки)
Яблочное пюре
Бананы
Перловая крупа*
Отварной шлифованный рис
Сыр
Кремообразное ореховое масло (например арахисовое масло)
Пастила (marshmallow)
Овсяная крупа*
Макаронные изделия
Картофель без кожуры
Крендельки
Соленые крекеры
Тапиока
Белый хлеб
Йогурт
Спаржа
Спиртные напитки, особенно пиво
Брокколи
Брюссельская капуста
Белокочанная капуста
Газированные напитки (например сладкая газированная вода)
Цветная капуста
Кукуруза
Сушеная фасоль и горох
Яйца
Рыба
Чеснок
Виноград
Лук-порей
Молоко и молочные продукты с лактозой, если у вас непереносимость лактозы
Лук
Арахис
Чернослив
mosmammolog .ru
Check_Up центр
+7 (495) 304-30-39
Личный кабинет
Личный кабинет
En glish
Центр амбулаторной онкологической помощи
Запись на приём
Госпитализация
Исследования
Телемедицина
ОМС и платные услуги
ДМС
Прейскурант
Регионы и зарубежье
Медицинский туризм
Специалисты
Справочник заболеваний
Отзывы пациентов
Контакты
Телефоны отделений
Вакансии
Наши партнеры
Здравоохранение
Столица здоровья
Волонтёры
Были ли сведения полезными?
Да
Нет
О центре
МКНЦ им . А . С . Логинова
Институт гастроэнтерологии (ЦНИИГ)
Клиника женского здоровья
Центр амбулаторной онкологической помощи
Филиал на Павлова
Новости
Мероприятия
Строительство
Документы
Отделения
Оценка качества
Вопрос-ответ
Пациентам
Запись на приём
Госпитализация
Исследования
ОМС и платные услуги
ДМС
Прейскурант
Регионы и зарубежье
Медицинский туризм
Специалисты
Справочник заболеваний
Отзывы пациентов
ГБУЗ Московский Клинический Научный Центр имени А . С . Логинова ДЗМ
111123, г . Москва, шоссе Энтузиастов, 86
Телефон: +7 (495) 304-30-39
Email: info@mknc .ru
Мы в соцсетях:
Как будет выглядеть стома? Какие ощущения я буду испытывать? Какую диету мне нужно будет соблюдать?
У вас и ваших родных много вопросов, сомнений, опасений . Сначала предлагаем познакомиться со своей стомой .
Стома кишечника — это отверстие, которое хирургическим путем создается на поверхности кожи живота . Через стому выводится открытый конец кишки для выведения каловых масс, в случаях невозможности их дальнейшего продвижения и выведения через анальное отверстие .
Стома всегда проводится по жизненным показаниям , к которым относятся:
В послеоперационный период вам следует внимательно следить за целостностью и цветом линии операционного шва между стомой и кожей .
После установки стомы врачи рекомендуют придерживаться определенных правил питания . Это поможет избежать запора, газообразования или несварения .
Основные принципы питания при стоме:
Специальных диет при стоме не существует . Врач подбирает рацион индивидуально с учетом ваших предпочтений в еде . В первое время после операции рекомендуем вести дневник питания . Он поможет вам установить, какие продукты и в каком количестве приемлемы для вас . Когда будет ясно их влияние на деятельность стомы, можно отказаться от ведения дневника .
Через несколько месяцев приём пищи не будет вызывать дискомфорта . Правильно подобранное питание является важным условием для ведения полноценной жизни .
Рацион питания включает в себя разнообразную и здоровую пищу . Особых ограничений нет . Но главное помнить, что отдельные продукты могут вызвать усиленное газообразование или нарушение стула . Поэтому кушать их нужно в строго определенных количествах .
В таблице ниже приводятся действие определенных продуктов и напитков на перистальтику кишечника:
жирные блюда, ржаной хлеб, стручковая фасоль, свежие и сушеные фрукты, шпинат, огурцы, свежие фрукты, чернослив, инжир, орехи, фасоль, чечевица, салаты с майонезом, острые блюда с приправами, злаковые сухие завтраки, кофе, фруктовый сок, молоко
яйца, капуста, репчатый лук, бобовые, орехи, виноград, изюм, грибы, корнеплоды, спаржа шоколад, пиво и газированные напитки (квас, пиво, кумыс, газированные воды), корнеплоды, грибы и свежая дрожжевая выпечка
отвар риса, айвовый, черничный кисель, картофельное пюре, твердые сыры, бананы, обилие животных белков в рационе, картофельное пюре, лапша, макароны и любые изделия из теста (блины, оладьи, вареники, пельмени), творог, мучная выпечка и сдоба, крепкий чай
Усиливают запах отделяемых каловых масс
яйца, рыба, лук, перец, чеснок, пряности, некоторые сорта сыра
Ослабляют запах отделяемых каловых масс
шпинат, зеленый салат, петрушка, брусничный морс, йогурт
Как справиться с расстройством пищеварения?
Нарушения стула (запор или диарея) возможны у любого человека . Но, вам стоит быть особенно внимательным к себе, так как эти состояния могут причинить дополнительный дискомфорт .
Несомненно, постановка кишечной стомы меняет жизнь человека . Но, здоровый образ жизни, достаточное количество воды и соблюдение режима питания позволят вам избежать проблем с пищеварением, и вести активный образ жизни .
Причиной могут быть, как нарушение диеты, так и инфекционные заболевания . В случае погрешности в питании можно попробовать решить проблему самостоятельно: отвар риса, высушенный в духовке белый хлеб, кисель .
Важно помнить, что при поносе теряется большое количество жидкости . Восполнить уровень жидкости и солей в организме поможет восстанавливающий соляной раствор . Его можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно .
Если справиться самостоятельно в течение дня не получается, то нужно обратиться к врачу, чтобы не упустить время в случае инфекционного заболевания . После того, как понос (диарея) прекратиться, начинать прием пищи нужно постепенно, через 24 часа маленькими порциями по 5-6 раз в день .
Памятка по уходу за колостомой в домашних условиях
Восточно-Казахстанская область
г .Семей, ул .Кутжанова, 3
© 2021 Центр ядерной медицины и онкологии города Семей
Колостома — выведенный на кожу участок толстой кишки . Колостомия является хирургическим пособием, позволяющим полностью или частично отвести кишечное содержимое от пораженного отдела кишки . Колостома может быть временной или постоянной .
Техника колостомии отработана хирургами в течение многих десятилетий, но актуальной задачей остается полноценная реабилитация оперированных больных . В первый год после операции стул бывает до 3-4-х раз в сутки, не всегда регулярный, возможна задержка стула на сутки . Тренировкой работы кишечника необходимо добиться выполнения следующих задач:
Безразличное отношение к питанию опасно тем, что кишечник не способен должным образом переработать все съеденные продукты, опорожнение кишки происходит нерегулярно . Учащенный жидкий стул вызывает мацерацию, мокнутие кожи около стомы, а длительные запоры способствуют формированию грыж живота после операции . Принимайте пищу в строго определённые часы . Плотный завтрак, менее плотный обед и лёгкий ужин способствуют утреннему стулу . Полезно при этом выпивать натощак (до утреннего умывания) стакан охлажденной воды (кипяченой, «Боржоми») . Усиливают перистальтику и способствуют опорожнению кишечника: сахаристые вещества (сахар, мёд, сладкие фрукты); вещества, богатые поваренной солью (соления, маринады, копчёности); продукты, богатые растительной клетчаткой (чёрный хлеб, сырые фрукты и овощи); жиры, растительное масло, молоко, кефир, фруктовая вода и соки, холодные блюда и напитки, мороженое . Замедляют перистальтику кишечника: сухари из белого хлеба, творог, слизистые супы, тёплые протёртые супы и бульоны, рис, протёртые каши, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино .
Существенного влияния на опорожнение кишечника не оказывают паровое и рубленое мясо, рыба, яйца, измельчённые фрукты и овощи без кожуры и косточек, макароны, вермишель, пшеничный хлеб .
Первые несколько недель следует питаться бедной шлаками пищей, чтобы отрегулировать работу кишечника . Хорошо усваиваются организмом и почти не образуют шлаков: мясо, рыба, рис, вермишель, белые сухари .
Будьте осторожны с орехами, шоколадом, мучными блюдами, копченостями . Ешьте их понемногу и тщательно жуйте . Чем больше пищи принято, тем скорее наступает опорожнение кишечника . Жидкая пища вызывает стул скорее, чем твёрдая . Грубая — быстрее, чем мягкая; горячая — раньше, чем холодная . Рацион питания следует расширять постепенно, вводя в него по одному новому продукту . Например, через неделю-две после выписки из больницы можно вводить в меню жареную котлету, жареную рыбу, нежирную ветчину, докторскую колбасу, а ещё через месяц-полтора можно добавить отбивную котлету, бифштекс из свежей вырезки, жареную курицу . При этом Вы заметите, какой пищи следует избегать, добиваясь наиболее удобной для Вас частоты стула и консистенции кала .
Если у Вас возник понос — возвращайтесь к пище, которую Вы ели сразу после операции, т .е . бедной шлаками . Можно заварить ольховые шишки или гранатовые корочки . При запоре употребляйте больше жидкости, фруктовый сок, варенье, фрукты и овощи . Используйте сенну, кору крушины, слабительный чай . В тяжёлых случаях поноса или запора немедленно обращайтесь к врачу . Ни в коем случае не принимайте никаких медикаментов без совета врача . Повышенному газообразованию в кишечнике способствует ряд продуктов: молоко, картофель, капуста, чёрный хлеб, горох, фасоль, орехи и т .п . Путём проб и наблюдений можно установить, какие продукты следует исключить из рациона, чтобы добиться уменьшения количества газов в кишечнике .
Запах образуют бобы, горох, лук, капуста, яйца, рыба, некоторые сорта сыра, приправы и алкоголь . Вздутие живота, метеоризм могут быть следствием заглатывания воздуха . Во время еды жуйте с закрытым ртом и мало разговаривайте .
Рекомендуемые медикаменты для регулирования работы кишечника .
Таблетки активированного угля могут связывать запахи, уменьшать вздутие живота . Принимают внутрь от 2 до 4 раз в день по 4-6 таблеток . Для усиления действия рекомендуется таблетки перед употреблением размельчать . Целесообразно употреблять курсами продолжительностью 7-14 дней .
Панкреатин (Фестал) — препарат на основе пищеварительных ферментов . Он облегчает переваривание белков, жиров и углеводов, что способствует их более полному усвоению . Применение Фестала приводит к улучшению пищеварения, ликвидации чувства тяжести после еды, уменьшает процессы брожения и газообразования в кишечнике . Фестал принимают во время или после еды по 1-2 драже . Драже следует проглатывать целиком, не разжевывая, и запивать небольшим количеством воды .
Душ с калоприемником (лучше утром натощак, либо в день смены калоприемника .
Опорожнить и помыть калоприемник . Закрыть заглушкой . Принять душ не слишком горячий . Обтереть тело . Затем над раковиной или отведенной для этой процедуры емкостью, отлепить калоприемник, снять заглушку и выбросить его в подготовленный пакет . Рукой или мягким марлевым тампоном с применением детского мыла, промыть стому и кожу вокруг нее водой с t 0 C 36-37 0 . При необходимости (раздражение или наличие складок на коже) обработать кожу защитным и выравнивающим кремом «Абуцел» или «Stomahesive» (Стомагезив) . Надеть на заранее подготовленный (с вырезанным в соответствии с шириной вашей стомы отверстием) калоприемник и сняв защитную бумагу, приклеить его на сухую кожу . Размер отверстия в калоприемнике определяется с помощью трафарета, вложенного в коробку .
Меняйте стому не реже 1 раза в 2-3 дня .
Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам:
1 . Правильно подобрать тип калоприемника .
2 . Отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы .
3 . Следует регулярно опорожнять и/или менять калоприемник .
4 . Не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину калоприемника . Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным .
5 . Регулярно ухаживать за стомой .
6 . Если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту герметик для выравнивания кожи .
7 . Если Вы почувствовали жжение и зуд, заметили покраснение кожи, увидели появление пузырьков или язвочек — незамедлительно обратитесь к врачу .
Beeline +7(776)2701131
K-Cell +7(701)2701131
Tele 2 +7(707)2701131
Altel +7(700)7701131
Портал
О нас
Поддержка и консультации
Для врачей
О раке
О лечении рака
Личные истории
Сообщество
Курсы
Глоссарий
О нас
Общая информация
Контакты
Соцсети
Facebook
Vkontakte
Портал
О раке
О лечении рака
Личные истории
Сообщество
Глоссарий
Врачи
Моя лента
Избранное
Мой профиль
Сообщения
Поддержка и консультации
Служба поддержки
Консультации
Архив знаний
Политика конфиденциальности
Условия использования сайта
© Netoncology, 2021
Болезнь и сама операция на кишечнике, закончившаяся наложением стомы, связаны с потерей организмом большого количества энергии, витаминов, белка и минеральных веществ . Все это может проявляться уменьшением массы тела, быстрой утомляемостью, слабостью, чувством подавленности или раздражительностью .
Питание – сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищи, необходимой для построения и обновления клеток и тканей тела, покрытия энергетических затрат, регуляции функций организма . Правильное питание при наличии стомы, хотя и не решает все проблемы, но является необходимым условием для ведения полноценной жизни .
Рациональное питание – это физиологически полноценное питание человека с учетом его пола, возраста, характера работы, климатических условий .
• равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности;
• удовлетворение потребности организма в определенном количестве, качественном составе и соотношении пищевых веществ;
• соблюдение режима питания .
Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой умственной и физической работоспособности, активному долголетию . Чтобы восстановить нарушенную функцию кишечника, нужно питаться, соблюдая четыре основных принципа – регулярность, осторожность, постепенность, умеренность .
Регулярность – очень важный принцип, поскольку он позволяет организму наладить выработку и высвобождение пищеварительных соков в одно и то же время, а значит – улучшить процесс переваривания и всасывания питательных веществ и освобождение организма от непереваренных продуктов . Чем регулярнее вы питаетесь, тем регулярнее работает ваш кишечник . Беспорядочное питание приведет к такой же беспорядочной работе стомы .
Выработайте для себя режим питания и строго соблюдайте его . Даже если нет аппетита, постарайтесь что-нибудь съесть в отведенные для этого часы . Люди, имеющие колостому и регулярно питающиеся, могут добиться того, что опорожнение кишечника у них будет происходить раз в сутки, в одно и то же время .
Осторожность – это принцип, касающийся выбора продуктов, которые вы начинаете употреблять после операции . На время формирования послеоперационных рубцов (30–40 дней) необходимо полностью исключить следующие продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, капуста любых сортов, яйцо в любом виде, чеснок и лук, пряности и приправы, виноград, минеральная вода с газами . С большой осторожностью следует относиться к маринованной, жирной и тяжелой пище .
Постепенность – принцип постепенного введения в рацион питания новых продуктов, чтобы не вызвать неприятной реакции со стороны желудка и кишечника . Лучше всего сначала вести журнал приема пищи, что позволит в течение нескольких недель точно установить, какие продукты и в каком количестве более приемлемы, а какие необходимо исключить . В дневнике надо записывать, какие продукты вы употребляете,
Запор При Колостоме Диета
Какие Продукты Находятся В Диете Елены Малышевой
Почему При Диете Болит Желудок
Список Диеты Для Детей