Заболевания щитовидной железы - Медицина курсовая работа

Главная

Медицина
Заболевания щитовидной железы

Анатомия щитовидной железы. Гипотиреоз: общее понятие, симптомы, виды. Легкая, средняя и тяжелая форма течения тиреотоксикоза. Степени увеличения размеров щитовидной железы. Распространенность и причины развития йододефицитных состояний в странах СНГ.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

В настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире. Так, препараты тиреоидных гормонов входят в число 13 наиболее часто выписываемых препаратов в США. В Великобритании эти же гормоны получает более 1% населения страны. Большая распространенность болезней щитовидной железы ставит их в один ряд с такими заболеваниями, как сахарный диабет и болезни сердечно-сосудистой системы. По некоторым данным, распространенность заболеваний щитовидной железы еще выше, чем известно на сегодняшний день. Это связано с частым бессимптомным, или субклиническим течением многих ее болезней. [4]
Проявления поражений щитовидной железы многообразны. Самым распространенным и известным среди населения симптомом заболевания щитовидной железы является увеличение щитовидной железы - развитие зоба. [1]
Заболеваемость растет дальше, что обусловлено многими факторами, среди которых особенно важными являются дефицит йода, повышенный радиационный фон и загрязнение окружающей среды.
Поэтому патологии ЩЖ требуют пристального внимания, не только со стороны медицины, но и экологии, как науки, которая ставит целью сократить последствия жизнедеятельности человека.
1. Общие сведения о заболеваниях щитовидной железы
Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. У трети людей имеется добавочная пирамидальная долька, отходящая от перешейка. Боковые доли располагаются в области нижней половины латеральной поверхности щитовидного хряща, перстневидного хряща и трахеи.
Нижний полюс их спускается до 5-6 кольца трахеи. Перешеек расположен на уровне 2-4 колец трахеи. Боковые поверхности долей железы соприкасаются с a.carotiscommunis, v.jugularis, n.recurens, околощитовидными железами и примыкают сзади к пищеводу. Представление о топографии щитовидной железы помогает иногда объяснить развитие нарушений со стороны соседних органов в результате их сдавления развившимся зобом. Спередищитовиднаяжелезаприкрытаm.sternocleidomastoideus и platysma .
Щитовидная железа имеет собственную оболочку (tunicafibrosa) от которой вглубь железы отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие ее на дольки, и капсулу, происходящей из фасции шеи (capsulaexterna). При помощи связок капсула фиксирует щитовидную железу к перстневидному хрящу и трахее, что обусловливает смещение железы при глотании вместе с гортанью и трахеей.
Щитовидная железа снабжается кровью четырех артерий: двумя верхними щитовидными, правой и левой, берущими начало из a. carotisextema, и двумя нижними, правой и левой, происходящими из a. subclavia. Артерии щитовидной железы сильно анастомозируют между собой, что дает возможность при операциях перевязывать несколько сосудов сразу, не опасаясь некроза щитовидной железы. Интенсивность кровообращения щитовидной железы значительно превосходит все другие без исключения органы и ткани. Венозный отток из щитовидной железы осуществляется в v. jugularisintema и v.v.brachiocephalicae. Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные, предгортанные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы. Средний вес щитовидной железы взрослого человека составляет 15-30 г.
Заболевания щитовидной железы подразделяются на:
Уменьшение активности щитовидной железы (гипотиреоз);
Увеличение активности щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз);
Заболевание щитовидной железы без выраженных изменений функций (подострый тиреоидит, аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит, рак щитовидной железы и т.д.).
1.3 Уменьшение активности щитовидной железы
Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный длительным и стойким снижением функции щитовидной железы (сниженной продукцией гормонов Т4 и Т3).[1]Встречается у 19 из 1000 женщин, и у 1 из 1000 мужчин.[4]
Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, даже по утрам.
Пациентов беспокоят постоянные головные боли, часто - боли в мышцах, суставах.
Онемение в руках, часто наблюдаемое у пациентов, обусловлено сдавлением нервов отечными тканями в канале запястья.
Кожа становится отечной, сухой, волосы и ногти больных - ломкими.
Наряду с физической заторможенностью, у больных наблюдается и умственная заторможенность и частая забывчивость.[2] У женщин, больных гипертиреозом, усиливается интенсивность менструации.[4]
Различают первичный и вторичный гипотиреоз.
При первичном гипотиреозе снижение продукции тиреоидных гормонов связано с патологическим процессом в самой железе.
Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе. [3]
1.4 Увеличение активности щитовидной железы
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) - заболевание щитовидной железы, характеризующееся повышенной продукцией тиреоидных гормонов Т4 и Т3.[1]Повышенная секреция тироидных гормонов чаще происходит за счет оставшейся гиперплазированной ткани щитовидной железы (смешанный или базедофицированный зоб) и реже за счет гиперфункции узлов.[5]Симптомы гипертиреоза: дрожание рук, раздражимость и учащенное сердцебиение. У женщин, больных гипертиреозом, уменьшается продолжительность и интенсивность менструации.[2]
Многие пациенты описывают постоянное чувство жара и сильную потливость, даже при открытых окнах в холодную погоду, из-за чего кожа таких больных всегда горячая и влажная. Часто возникают "приливы" крови к верхней половине туловища, шее, лицу. Волосы больных становятся хрупкими, тонкими и могут усиленно выпадать. Изменения психики встречаются практически у всех больных, вследствие чего они часто направляются к психиатру. Пациенты становятся суетливыми, возбужденными, часто - агрессивными. Настроение у больных меняется очень быстро от эйфории до депрессии, часто появляется плаксивость.[4]
Тиреотоксикоз в 60-80% случаев обусловлен зобом диффузным токсическим, развивается также при избыточном поступлении в организм препаратов тиреоидных гормонов и препаратов, содержащих йод (йод-базедов), токсической аденоме (болезни Пламмера), аутоиммунном тиреоидите, повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам, тиреотропинпродуцирующей аденоме гипофиза, у новорожденных, родившихся у матерей с гиперфункцией щитовидной железы.[3]
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы течения тиреотоксикоза.
При легкой форме похудание выражено умеренно, тахикардия не превышает 100 ударов в 1 мин, ритм сердечных сокращений не изменяется, признаков нарушения функций желез внутренней секреции (кроме щитовидной) не отмечают.
Тиреотоксикоз средней тяжести характеризуется выраженным похуданием, тахикардией, достигающей 100-120 ударов в 1 мин, кратковременными изменениями сердечного ритма, нарушениями углеводного обмена, желудочно-кишечными расстройствами (частым жидким стулом), снижением концентрации холестерина в крови, постепенно нарастающими признаками надпочечниковой недостаточности.
Тяжелый тиреотоксикоз является результатом длительно не леченного или плохо леченного тиреотоксикоза. При этой форме отмечаются тяжелые нарушения функции отдельных органов и систем. [1]
Зоб диффузный токсический (синоним: базедова болезнь, болезньГрейвса, диффузный тиреотоксический зоб, болезнь Парри, болезнь Флаяни) - заболевание аутоиммунной природы, в основе которого лежит генетически обусловленный дефект системы иммунитета с преимущественным нарушением функции Т-лимфоцитов-супрессоров.[2] К факторам риска, играющим роль пускового механизма в реализации дефекта Т-супрессоров, относятся психические травмы, аллергизирующие лекарственные средства, воспалительные заболевания (особенно тонзиллиты) и др.[1]
Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Величина пальпируемого узла как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.
Выделяют пять степеней увеличения размеров щитовидной железы:
0 степень - железа не видна при осмотре и пальпаторно не определяется;
I степень - при глотании виден перешеек, который определяется пальпаторно, или пальпируется одна из долей щитовидной железы и перешеек;
II степень - пальпируются обе доли, но при осмотре контуры шеи не изменены;
III степень - щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, видна при осмотре в виде утолщения на передней поверхности шеи (толстая шея);
IV степень - зоб больших размеров, нерезко асимметричный, с признаками сдавления близлежащих тканей и органов шеи;
V степень - зоб чрезвычайно больших размеров. [1]
Тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера) - состояние, сопровождающееся высоким уровнем тироидных гормонов в крови и вызванное избыточно функционирующей аденомой (или реже несколькими аденомами) щитовидной железы.[4]
Тиротоксическая аденома, как правило, небольшого размера (около 2-2,5 см в диаметре), тогда как солитарный эутироидный узел всегда больших размеров (4-5 см в диаметре). Особенность функциональной активности тиротоксической аденомы в том, что она избыточно секретирует тироидные гормоны автономно, независимо от секреции ТТГ.[5]
Клиническая картина тиротоксической аденомы идентична той, которая характерна для диффузного токсического зоба (снижение массы тела, одышка, сердцебиение, плохая переносимость жары), за исключением более выраженных симптомов поражения сердечно-сосудистой системы и миопатии.
1.5 Заболевание щитовидной железы без выраженных изменений функций
Эндемический зоб-это увеличение щитовидной железы до III и более степени, встречающееся в местностях с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (воде, почве, продуктах питания). Местность считается эндемичной по зобу, если у более чем 10% населения выявляется нетоксический диффузный или смешанный зоб.[1]
Увеличение щитовидной железы объясняется ее компенсаторной гиперплазией в ответ на низкое поступление йода в организм, недостаточное для нормальной секреции тироидных гормонов. В ответ на снижение уровня тироидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции ТТГ, которое является причиной вначале диффузной гиперплазии железы, а затем и развития узловых форм зоба[5]
Простой нетоксический или спорадический зоб
Простой нетоксический зоб - диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, спорадически встречающееся в областях с отсутствием дефицита йода. Функция щитовидной железы не изменена, отсюда и название “нетоксический зоб”.[5]
Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы, вероятнее всего, вирусной этиологии, описанное де Кервеном в 1904г. Течение заболевания может быть острым, хроническим или рецидивирующим. Подострый тиреоидит встречается в 3-6 раз чаще у женщин в возрасте 20-50 лет.[4]
Аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит - аутоиммунное заболевание, являющееся наиболее частым из всех болезней щитовидной железы. Его распространенность среди детского населения составляет от 0,1 до 1,2% и от 6 до 10% среди женщин старше 60 лет. В общей популяции на каждые 10-30 взрослых женщин приходится 1 случай заболевания аутоиммуннымтиреоидитом.[2]
Рак щитовидной железы Рак щитовидной железы встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Формы рака щитовидной железы:
недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%).[3]
Значительно реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.[1]
Папиллярный рак встречается у детей, но чаще у взрослых, достигая пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Выявляется при сканировании как плотный, одиночный “холодный” узел.[1] Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы. У детей (до пубертатного возраста) папиллярный рак протекает более агрессивно по сравнению со взрослыми, чаще имеют место метастазы как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие. Тем не менее прогноз у детей и лиц в возрасте до 40 лет более благоприятный, чем у больных старше 45 лет.[5]
Фолликулярный рак встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Характеризуется медленным ростом. При обследовании выявляется как одиночная “аденома”, которую действительно трудно отличить от фолликулярной аденомы. Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, и часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже - отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы.[3]Метастазы фолликулярного рака способны также захватывать йод (осуществлять синтез тироглобулина и реже тироидных гормонов), что используется как в диагностике, так и в лечении их радиоактивным йодом.[4] Как правило, “функционирующая” злокачественная опухоль щитовидной железы является фолликулярным раком. Длительность заболевания короче, а летальность от фолликулярного рака выше (почти в 2 раза) по сравнению с папиллярным раком.[1]
Медуллярный рак развивается из парафолликулярных или С-клеток, характеризуется наличием фиброза и избыточным отложением амилоида, иногда с явлениями кальцификации. Иногда такие опухоли секретируют АКТГ, серотонин, простагландины, что может сопровождаться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей. Медуллярный рак является солитарной опухолью желто-серого цвета. При иммунногистохимическом исследовании в опухолях определяется содержание кальцитонина, тироглобулина, тироидной пероксидазы и кератина. Медуллярный рак по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.[5]
Анапластический рак (недифференцированный рак) представляет собой опухоль, состоящую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония). Опухоль быстро растет, прорастая близлежащие структуры, и приводит к летальному исходу в течение около года. В последние годы многие исследователи указывают, что рак щитовидной железы может протекать с картиной тиреотоксикоза и наличие последнего еще не исключает рака щитовидной железы, как это считалось раньше.
2. Распространенность и причины развития йододефиц итных состояний в странах СНГ
Йодный дефицит в питании населения и связанные с ним йододефицитные заболевания (ЙДЗ) являются наиболее актуальной проблемой здравоохранения во многих странах мира. С наличием йододефицита прежде всего связывали возникновение кретинизма и эндемического зоба. В 1960 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала глобальный обзор распространенности этой патологии в 115 странах мира и обозначила проблему как важную для здравоохранения [6,7]. О наличии йодного дефицита свидетельствовали данные содержания йода в почве и грунтовых водах. В середине 80-х годов прошлого века Хетцель сформулировал понятие о ЙДЗ [8], и уже в 90-е годы интерес к проблеме йодного дефицита существенно вырос. Специалисты всего мира поняли, что дефицит йода - это не только заболевание щитовидной железы, но и много других нарушений вследствие повреждения или недостаточности тиреоидной регуляции; что патология щитовидной железы - только верхушка айсберга заболеваний, вызванных йодным дефицитом, и самое главное то, что решение этой проблемы - вполне реальное дело.
Поэтому уже в 1990 году на сессии ООН было принято обращение ко всем странам мира направить усилия на ликвидацию ЙДЗ [9]. В 1993 году ВОЗ подытожила данные о наличии йодного дефицита в 121 стране мира [10]. В последующие годы сведения о проблеме были существенно пополнены, и уже сегодня, по данным ВОЗ, известно, что примерно 2 млрд жителей планеты постоянно находятся в зоне йодного дефицита.
Была изучена проблема йододефецита на Украине. В.И. Кравченко писал в статье «Йододефицит продолжается - здоровье населения Украины ухудшается» в Международном эндокринологическом журнале следующее:
«Исследование распространенности заболеваний ЩЖ, влияния йодного дефицита на детей и женщин в западных областях Украины касаются преимущественно население Карпатского региона. По данным проведенных исследований, частота случаев эндемического зоба среди детей в разных климато-географических ярусах украинских Карпат составляла 41,8-77,5%. Уменьшение экскреции йода с мочой ниже оптимального уровня определен в 82,3% обследованных школьников, медиана йодурии составляла 33-76 мкг / л [11]. Подобные результаты были получены З.Й. Фабри при обследовании школьников Закарпатской области [12] и В.А. Олийныком при обследовании детей горных районов Львовской и Черновицкой областей [13]. На современном этапе в Украине приняты критерии ВОЗ по классификации зоба и оценки тяжести йодной недостаточности. Согласно этим критериям, частота случаев зоба у 5% детской популяции свидетельствует о наличии зобной эндемии, обусловленной недостаточным поступлением йода в организм. Естественно, что с учетом новых предложенных критериев для оценки йодного дефицита и распространенности тиреоидной патологии стало важным исследовать связь между этими показателями в северных регионах Украины, загрязненных радиоизотопами результате Чернобыльской аварии.
Анализ карт опроса обследованных подтвердил низкий уровень профилактики ЙДЗ за период 1997-2000 гг на территориях, пострадавших после аварии. Потребление продуктов моря возвестили от 36 до 50% опрошенных, но их употребление мало эпизодический характер - 2-4 раза в месяц. Витамины и препараты с содержанием йода употребляли от 0,3 до 1% респондентов, практически не влияло на уровень йодного обеспечения жителей населенных пунктов. К сожалению, пищевую йодированную соль в обследованных областях периодически использовали только от 4 до 16%, а постоянно - от 0,4 до 4,6% опрошенных, что может быть адекватным полном отсутствии йодной профилактики .Анализируя полученные к тому времени результаты, необходимо отметить, что обнаруженная картина йодной недостаточности на севере Украины была характерна для всего Полесья».
Проблема йодной недостаточности является актуальной для Республики Беларусь, что подтверждается наличием практически повсеместного геофизического дефицита йода в почвах и водах Беларуси [14,15,16] и результатами изучения йодной обеспеченности в широкомасштабном исследовании, проведенном под эгидой ВОЗ и завершенном в 1999 году. По результатам указанного исследования, Республика Беларусь была отнесена к странам с легкой и средней степенью йодной недостаточности: медиана йодурии 12 000 детей и подростков по стране в целом составила 44,5 мкг/л, причем показатели варьировали от 27,3 мкг/л в Брестской до 79,8 мкг/л в Гомельской области. При этом постоянное употребление йодированной соли среди обследованных колебалось в пределах от 35,4 до 48,1 % в различных регионах [17,18]. Учитывая негативное влияние йодного дефицита на здоровье, полученные результаты по йодной обеспеченности жителей Беларуси, была инициирована разработка государственной стратегии по ликвидации йодной недостаточности.
В основу государственной стратегии было положено широкомасштабное использование йодированной соли, что основано на многочисленных исследованиях, доказывающих эффективность такого подхода, и рекомендациях Детского фонда ООН ЮНИСЕФ и ICCIDD.
Резюмируя приведенные результаты мониторинга йодной обеспеченности по итогам 2006 года, можно отметить следующее:
- разработанная и внедренная стратегия ликвидации йодной недостаточности посредством использования йодированной соли может обеспечить адекватный уровень йодной обеспеченности, что подтверждается уровнем йодурии, превышающим целевой у более 50 % обследованных детей из случайной выборки жителей различных регионов: медиана йодурии в 2006 г. по анализу 2912 проб превысила 150 мкг/л;
- кратковременные и ограниченные наблюдения не позволяют сделать вывод об окончательной ликвидации йодной недостаточности в Республике Беларусь и диктуют необходимость продолжения мониторинга;
- выявленный дефицит селена диктует необходимость принятия мер по восполнению дефицита этого элемента.
Согласно данным IDD от 29.06.2006, основанным на ряде индикаторов [19] (медиана экскреции йода с мочой у школьников, беременных на национальном и/или субнациональном уровне < 100 мкг/л; процент хозяйств, адекватно использующих йодированную соль (> 15 ppm йода); меры по изменению подходов к йодированию соли; процент йодированной соли, покрывающий потребность страны местной продукцией или за счет импорта; отличия в цене йодированной и нейодированной соли; наличие национального закона об использовании йодированной соли; тестирование образцов соли на содержание в них достаточного количества йода и др.), характеризующих состояние проблемы борьбы с йодной недостаточностью среди стран региона Восточной Европы, Республика Беларусь занимает по итогам 2005 года 4-е место (первые 3 места занимают Македония, Болгария, Румыния) из 22 стран, что также подтверждает эффективность выбранной стратегии.
Проблема йододефицита также актуальна для Узбекистана. Результаты исследования ЙДЗ приведены в статье С.И. Исмаилова.[20]
По самым скромным оценкам, недостаточное употребление йода создает угрозу здоровью 15 миллионам жителей Узбекистана. Издавна известно, что Узбекистан относится к эндемическим очагам по зобу.
Научно доказано, что йодирование пищевой соли является эффективным и безопасным методом профилактики йододефицитных состояний в масштабе всей страны [20-23]. Концепция предупреждения йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) в Советском Союзе строилась именно на этом - на основе централизованной государственной системы управления производством соли и ее йодированием.
Распространенность эндемического зоба в Узбекистане в динамике с 1998 по 2004 гг. снизилась среди детского населения с 78 до 47,6 %, а среди взрослого населения - с 63,4 до 47,6 %. На фоне проведения массовых коммуникационных и профилактических мер по ликвидации йододефицита в стране отмечена тенденция к уменьшению распространенности эндемического зоба, однако степень йодного дефицита остается тяжелой.
1. По результатам мониторинга ВОЗ в 1999 г. Республика Беларусь была отнесена к странам с легкой и средней степенью йодной недостаточности Основные критерии йододефицитных состояний в Республике Узбекистан в 1998 г. указали на их тяжелую степень. Что касается Украины то и здесь согласно критериям ВОЗ, частота случаев зоба у 5% детской популяции свидетельствует о наличии зобной эндемии, обусловленной недостаточным поступлением йода в организм.
2. Координированные действия органов здравоохранения, международных организаций, солепроизводителей способны решить злободневную проблему - ликвидацию йододефицитных состояний.
3. Заболевания щитовидной железы у женщин
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются самой частой эндокринной патологией, при этом их отличает практически десятикратно большая распространенность среди женщин, манифестация в молодом, репродуктивном возрасте. Важнейшая функция тиреоидных гормонов состоит в обеспечении развития большинства органов и систем на протяжении всего эмбриогенеза, начиная с первых недель беременности. В связи с этим любые нарушения функции ЩЖ, даже незначительные, несут повышенный риск нарушений развития нервной и других систем плода.[24]
Были суммированы современные представления о влиянии патологии ЩЖ на репродуктивное здоровье и о принципах ее диагностики и лечения:
1. Во время беременности происходит изменение функционирования ЩЖ.
2. Беременность является мощным фактором, стимулирующим ЩЖ, что при определенных условиях может приобретать патологическое значение.
3. Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах эмбриогенеза, необходим нормальный уровень тиреоидных гормонов.
4. Принципы диагностики и лечения заболеваний ЩЖ у беременных существенно отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов.
5. Как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз могут обусловить снижение фертильности у женщин и являются факторами риска нарушений развития плода.
6. Беременность может развиться на фоне как гипотиреоза, так и тиреотоксикоза.
7. Показания для прерывания беременности у женщин с нарушениями функции щитовидной железы существенно ограничены.
8. Показания для оперативного лечения патологии щитовидной железы во время беременности существенно ограничены.
В статье «Тиреоидная патология у женщин после естественной и хирургической менопаузы в йододефицитном регионе» была поднята актуальная проблема, т.к. в перименопаузальный период наблюдается взаимоотягощение тиреоидной патологии и климактерического синдрома. Заболевания ЩЖ усиливают вазомоторные, эмоциональновегетативные, урогенитальные и кожные проявления гипоэстрогенемии, а также могут способствовать прогрессированию поздних обменных нарушений менопаузы - сердечнососудистых заболеваний и постменопаузального остеопороза.[25]
При нарушениях функционального состояния ЩЖ, особенно гипотиреозе, часто нет специфических жалоб и характерной клинической картины, а богатая вегетативная симптоматика перименопаузального периода, в свою очередь, напоминает симптомы тиреоидной патологии. Поэтому особенно остро в этот период встает вопрос о необходимости скрининга заболеваний ЩЖ у женщин. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют улучшить состояние здоровья, предотвратить развитие манифестных клинических форм тиреоидной патологии и повысить качество жизни пациенток старше 45 лет.
Удаление матки и придатков у женщин в перименопаузальный период до сих пор остается частой операцией, проводимой по поводу больших размеров или быстрого роста миомы матки, рецидивирующей гиперплазии эндометрия, доброкачественных опухолей яичников. В отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно, двусторонняя овариэктомия приводит к резкому снижению уровня женских половых гормонов в организме, к так называемой хирургической менопаузе.
Функциональные и морфологические изменения со стороны ЩЖ были выявлены у 48,4 % (248/512) обследованных женщин 45-55 лет, проживающих в регионе с дефицитом йода (впервые - у 59,3 % (147/248)).
Самыми частыми заболеваниями в перименопаузальный период являются узловой коллоидный пролиферирующий зоб - 17,4 % (89/512) и гипотиреоз вследствие аутоиммунного тиреоидита - 14,5 % (74/512).
Отклонения в функциональном состоянии ЩЖ нашли у 19,5 % (100/512) женщин 45-55 лет. Тиреотоксикоз или гипотиреоз были выявлены у 5,6 % (29/512) пациенток. Частота узловых образований в ЩЖ составила 36,3 % (186/512). Только 50,5 % (94/186) из них, включая уже прооперированные на начало исследования, имели клиническое значение, а именно были диаметром 1 см и более. При узлах ? 1 см или объеме железы > 18 мл относительный риск нарушения тиреоидной функции повышался - OR = 4,1, CI 95% = 1,8-9,1; p = 0,0001 и OR = 5,3, CI 95% = 2,7-10,3; p = 0,0001 соответственно.
При изучении особенностей патологии ЩЖ после хирургической менопаузы у женщин 45-55 лет, проживающих в регионе с легким дефицитом йода, выявлено, что частота заболеваний ЩЖ в целом была одинакова у женщин как после хирургической (40,8 %), так и после естественной менопаузы (42,4 %). Динамика заболеваемости ЩЖ в первые пять лет после овариэктомии также не отличалась от естественной менопаузы.
1. В регионе с дефицитом йода функциональные и/или морфологические изменения щитовидной железы встречаются почти у каждой второй женщины в возрасте 45-55 лет. Чаще всего регистрируются узловой коллоидный пролиферирующий зоб (17,4 %) и гипотиреоз вследствие аутоиммунного тиреоидита (14,5 %). Заболевания щитовидной железы, связанные с дефицитом йода (диффузный эндемический зоб, узловой коллоидный пролиферирующий зоб, узловой токсический зоб), выявляются в 1,4 раза чаще, чем аутоиммунные тиреопатии (ДТЗ и гипотиреоз вследствие АИТ) (р = 0,03).
2. Фактором риска развития тиреоидной патологии у женщин в постменопаузе является сочетание повышенного уровня АТТПО, ТТГ > 2,2 мМЕ/л, ИМТ ? 30 кг/м2 и приема препаратов, содержащих эстрогены.
4. Заболевания щитовидной железы у детей
Доказано, что недостаток йода оказывает сильное воздействие на интеллектуальное и физическое развитие детей. Много статей посвящено именно этой теме. Рассмотрим несколько из них, содержащие наиболее актуальные исследования.
Влияние дефицита йода и некоторых промышленных экопатогенов на формирование патологии щитовидной железы у детей и подростков на примере Республики Карелия.
Почвы и вода Республики Карелия характеризуются пониженным содержанием йода. Длительное отсутствие йодной профилактики привело к росту патологии ЩЖ. С конца XX века возобновлено использование йодированной соли в детских дошкольных учреждениях и школах. Несмотря на это, имеются данные о продолжающемся увеличении заболеваемости зобом и аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) в Республике Карелия в период 2001-2007 гг.
Большинство других зобогенных факторов оказывают свои эффекты преимущественно на фоне йодного дефицита [26,27]. К таким факторам относят дефицит цинка и селена, избыток соединений фтора, хлора, серы [28]. В настоящее время вокруг многих промышленных предприятий образовались постоянно расширяющиеся техногенные биогеохимические провинции с повышенным содержанием соединений серы, фтора, азота, углерода и других элементов. Основными техногенными загрязнителями окружающей среды в Республике Карелия являются предприятия целлюлознобумажной, деревообрабатывающей, горнодобывающей и металлургической промышленности и выбросы от автотранспорта. Основная часть выбросов загрязняющих веществ в атмосферу (около 80 %) приходится на промышленные центры республики. Отрицательное действие промышленных экопатогенов может усугублять воздействие йодного дефицита или являться самостоятельным зобогенным фактором.
Обратим внимание на то, как влияет йодноя недостаточность различной степени тяжести на ин
Заболевания щитовидной железы курсовая работа. Медицина.
Дипломная работа: Проблемы формирования доходной части бюджета Ханты-Мансийского Автономного Округа. Скачать бесплатно и без регистрации
Мини Сочинение О Лжи 3 Класс
Эксперты Призывают Отменить Итоговое Сочинение
Курсовая Элементы Организации
Реферат по теме Статистика туризма в России
Generation Gap Сочинение На Английском
Дипломная работа по теме Современные методы обучения иностранным языкам в средней школе
Контрольная работа по теме Схема трансформаторного усилителя
Реферат по теме Роль текстовых задач в развитии логического мышления младших школьников
Эссе На Тему Музыка Как Вид Искусства
Реферат: Harley Davidson Analysis Essay Research Paper We
Легко Ли Быть Учителем Сочинение
Реферат На Тему Специфика Ремонтного Обслуживания Аэс
Основные принципы и методы управления таможенным делом в России
Реферат: Основные средства исправления осужденных
Сочинение Отзыв По Картине Иван Тихого Аисты
Реферат: Жизнь господина де Мольера
Социальная Активность Молодежи Диссертация
Сочинение по теме Атта Тролль
Реферат: Зарождение советского кинематографа
Продвижение специализированного средства массовой информации посредством social media - Журналистика, издательское дело и СМИ дипломная работа
Організація і методика аудиту - Бухгалтерский учет и аудит контрольная работа
Форма Российского государства - Государство и право реферат