Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Холангит, обтурационная желтуха - Медицина история болезни
Главная
Медицина
Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Холангит, обтурационная желтуха
Паспортные данные пациента, анамнез его жизни и заболевания. План обследования больного. Постановка диагноза: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Дифференциальная диагностика обтурационной желтухи. Назначение лечения и общие рекомендации пациенту.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Холангит, обтурационная желтуха
Дата рождения 13.08.1937 г., возраст 78 лет
Место жительства Донецк-52, Калининский р-н
Жалобы на боль в правом подреберье, сухость во рту, озноб, повышение температуры до 39 С, рвоту не приносящую облегчения, обесцвечивание кала, потемнение мочи, сухость во рту, общую слабость.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с 11.08.2015, когда появилась боль в правом подреберье, рвота, сухость во рту, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась 3 дня, самостоятельно принимала карсил, настои трав, антибиотики. В течение последних трех суток отмечает пожелтение склер, потемнение почи, обесцвечивание кала, повышение температуры до 39 С, озноб, нарастание слабости.Была доставлена бригадой СМП в ЦГКБ№16, госпитализирована в хирургическое отделение №2.
Анамнез жизни. Туберкулез, тифы, малярию, гепатиты, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает. В 1973г. перенесла аппендэктомию. С 1989 г. страдает ИБС, артериальной гипертензией В 2012 г. перенесла лапароскопическую холецистэктомию.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы желтушного цвета,чистые, видимые слизистые иктеричны, чистые. Периферические лимфатические узлы( нижнечедюстные, подмышечные,паховые) не увеличены мягко-эластичной консистенции,не спаяны с друг другом и окружающими тканями, безболезненны. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. В легких везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах. ЧДД -18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС- 100 уд/мин АД- 135/85 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричен, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, равномерно участвует в акте дыхания. На брюшной стенке видны послеоперационные рубцы без признаков воспаления. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, Печень на уровне реберной дуги. Почки и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Мочеиспускание не нарушено, моча темного цвета. Стул не нарушен, газы отходят.
При ректальном исследовании органической патологии не выявлено, на перчатке кал светло-желтого цвета
1. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, амилаза крови, глюкоза крови, коагулограмма
3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки
4. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
6. ЭРХГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
Эритроциты -4,3 Т/л (норма 3,7- 4,7 Т/л)
Гемоглобин-142 г/л (норма 115-145г/л)
Общий белок 66 г/л (норма 65-85 г/л)
Билирубин общий 77 мкмоль/л (норма 3.4-20,5мкмоль/л)
Креатинин 78 мкмоль/л (норма 40-130 мкмоль/л )
Щелочная фосфатаза 720 нмоль/схл (норма 139-360 нмоль/схл)
Гамма-глютамилтранспептидаза- 112 ед/л (норма 10-66 ед/л для женщин)
Глюкоза 5,0 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)
Заключение: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, повышение АсАТ АлАТ, ЩФ, ГГТП
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства : печень увеличена, правая доля 14,9 см,левая доля 7,2 см, контуры четкие, структура неоднородная, зернистая, эхогенность повышена. Печеночные вены не расширены. Портальная вена не расширена. Стенки внутрипеченочных желчных протоков не расширены. Свободная жидкость в брюшной полости и малом тазу не обнаружена. Желчный пузырь удален. Ложе без сонографических изменений. Холедох расширен 1,0 см, в просвете конкремент 1,0 см. Поджелудочная железа не увеличена 2,3х1,6х1,9 см, контуры четкие,ровные, гиперэхогенная паренхима.
Заключение:Эхо-признаки билиарной гипертензии,холедохолитиаза, дилятации холедоха.
Окончательный диагноз: ЖКБ, холедохолитиаз, Холангит, обтурационная желтуха. В пользу этого свидетельтвуют жалобы на боль в правом подреберье, озноб, повышение температуры до 39 С, рвоту не приносящую облегчения, обесцвеченный кал, потемнение мочи, сухость во рту, иктеричность склер, общую слабость,а также данные анамнеза заболевания и объективного осмотра: желтушная окраска кожных покровов, иктеричность видимых слизистых оболочек, болезненность при пальпации в правом подреберье, светло-желтый кал на перчатке при ректальном исследовании. Триада Шарко(боль в правом подреберье, озноб, желтуха) говорит в пользу холангита. Потемнение мочи и обесцвечивание кала и желтуха свидетельствует об обтурационной желтухе. Данные дополнительных методов обследования, а именно повышение общего билирубина за счет прямой фракции, повышение щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы, повышение АлАТ, АсАТ, сонографически выявленные признаки билиарной гипертензии, дилятация холедоха,конкремент в его просвете подтверждают диагноз желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, холангита, обтурационной желтухи.
Сопутствующие заболевания: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ПБПНПГ Н2а ФК3. Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, риск 4, ожирение 2 ст. диагноз желчнокаменный холедохолитиаз желтуха
Дифференциальную диагностику обтурационной желтухи следует провести с гемолитической и паренхиматозной желтухами.Пожилой возраст пациетки, наличие ЖКБ, признаки холангита, холецистэктомия, отсутствие усиления желтухи на холоде, тот факт,что желтуха не встречалась ни у кого из родственников говорит об обтурационной желтухе При паренхиматозной желтухе в анамнезе было бы указание на контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой или инфекционными заболеваниями,например, мононуклеозом. Потемнение мочи и светло-желтая окраска кала обычно не характерно для гемолитической желтухи,но может быть при паренхиматозной и всегда выявляется при механической желтухе Повышение общего билирубина, повышение активности ЩФ и ГГТП в крови за счет прямой фракции свидетельствует об обтурации желчных протоков или большого дуоденального сосочка, при паренхиматозной желтухе было бы увеличение прямого и непрямого билирубина крови, при гемолитической- повышение непрямого билирубина. Паренхиматозную желтуху может вызвать опухолевое или метастатическое поражение печени, гепатиты, цирроз печени. Сонографически Острый гепатит характеризуется увеличением печени, снижением эхогенности печени, повышением перихоледохеальной эхогенности за счет серозного отека околососудистой клетчатки, но мы выявили эхо-признаки билиарной гипертензии,холедохолитиаза, дилятации холедоха при сонографии желчных протоков. Это говорит в пользу обтурационной желтухи.
Создание функционального покоя: постельный режим, голод
0,9% NaCl 400 ml в/в капельно 2 раза в день
Раствор Рингера 400мл в/в капельно 1 р/д
Новокаин 0,25 % р-р по 50-100 мл в/в
Папаверина гидрохлорид 1мл 3 р/д в/м
Дюспаталин по 1 таб 3 р/д или дицетел по 1 таб 4 р/сут
Медаксон 1г в сутки в/в капельно на 200 мл физ. р-ра NaCl
Глутаргин по 50 мл в/в капельно на 5% глюкозе 200 мл 2 раза в сутки
Токоферола ацетат 30 капель 10% р-ра внутрь
Рекомендована эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента и назобилиарным дренированием
Жалобы пациента при поступлении в больницу, анамнез жизни и заболевания. Исследование отдельных частей тела и внутренних органов. План обследования больного. Постановка клинического диагноза на основе проведенных исследований - желчнокаменная болезнь. история болезни [19,6 K], добавлен 11.05.2015
Этиопатогенез и клинические проявления холедохолитиаза. Причины, возникновения желчных камней в результате оперативных вмешательств. Лабораторная и инструментальная диагностика заболевания. Использование эндо-видеохирургических методик в его устранении. реферат [23,1 K], добавлен 09.04.2014
Анамнез жизни и заболевания, механизм развития заболевания. Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Диагностика гипертонической болезни. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Назначение курса лечения. история болезни [19,2 K], добавлен 31.10.2013
Холедохолитиаз — наличие при желчнокаменной болезни конкрементов в общем желчном протоке. Конкременты попадают сюда из желчного пузыря. Вылечить холедохолитиаз можно путем ликвидации эндоскопического пособия с последующим выполнением холецистэктомии. реферат [1,5 M], добавлен 06.01.2009
Желчнокаменная болезнь: изучение этиологии и основных симптомов; обоснование постановки дифференциального и клинического диагноза. Результаты проведения обследования пациента: органы дыхания и пищеварения, сердечно-сосудистая, мочевыделительная система. история болезни [21,7 K], добавлен 18.11.2010
Изучение этиологии, жалоб пациента и оснований постановки предварительного и дифференциального диагноза C-r головки поджелудочной железы, ЖКБ, холедохолитиаз. Проведение паллятивной операции – холецистостомии. Методы и этапы послеоперационного лечения. история болезни [15,6 K], добавлен 08.12.2010
Анамнез заболевания и жизни пациента с клиническим диагнозом "Острый обтурационный холецистит". Данные объективного обследования. Постановка предварительного диагноза. План обследования и лечения больного. Дифференциальная диагностика. Протокол операции. история болезни [34,7 K], добавлен 18.09.2013
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Холангит, обтурационная желтуха история болезни. Медицина.
Практические Работы Word
Реферат: Атомные многоцелевые подводные лодки
Курсовая работа по теме Расчет основного оборудования многочерпакового снаряда
Сочинение Англия В Первой Половине 19 Века
Курсовая работа по теме Цех по производству минераловатных (жёстких) акустических плит
Курсовая работа по теме Юридическая социализация личности
Курсовая работа по теме Производство по гражданским делам в суде кассационной инстанции
Сила Духа Сочинение По Тексту
Реферат: Виртуальный конструктор. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат: Morality In Humans Essay Research Paper Morality
Доклад по теме Патриотическое воспитание школьников
Не Начатое Сочинение Слитно Или Раздельно
Курсовая работа по теме Эволюция подходов к управлению персоналом
Понятие Социального Государства Курсовая
Реферат: Политическая культура 6
Контрольная работа по теме Установка вида сходимости ряда Фурье
Доклад по теме Историческое развитие взглядов на предупреждение преступности
Физическая Культура Детей Первого Года Жизни Реферат
Контрольная Работа По Теме Сложносочиненное Предложение Ответы
Ответ на вопрос по теме Основы градостроительства
Особливості надання готельних послуг - Маркетинг, реклама и торговля курсовая работа
Дорожка следов ног и отображающиеся в них признаки и особенности человека - Государство и право курсовая работа
Асаблівасці фанетычнай сістэмы сучаснай беларускай мовы - Иностранные языки и языкознание реферат