Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, средней степени тяжести в стадии обострения на основе анализа анамнеза заболевания и жалоб больного, данных исследования его внутренних органов, результатов лабораторных и дополнительных исследований.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Кубанский Государственный медицинский университет
Лазаренко Сергей Алексеевич, 73 года
Диагноз: Основной - Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Сопутствующий - Закрытый перелом задних отрезков 7- 9 ребер справа
Осложнения - Прободение язвы. Диффузный фибринозно-гнойный перитонит
Куратор студентка 5 курса 14 группы
7. Дом. Адрес: г. Краснодар, ул. __________
8. Дата и время поступления: 21.03.12 в 19.30 часов
1) Основные: больной предъявляет жалобы на сильные схваткообразные, резкие боли в верхней части живота, сухость во рту.
2) Другие: слабость, повышение температуры до 37,6.
Страдает язвенной болезнью около 30 лет. Состоит на Д-учете в поликлинике. На протяжении всего заболевания соблюдает диету. Со слов больного, получение травмы 15.03.12 в результате падения (перелом задних отрезков 7, 8, 9 ребер справа) повлекло обострение язвенной болезни. Обострились симптомы, боли в животе (ночные, голодные) в эпигастральной области, приступы рвоты, приносящей облегчение. Также на протяжении с 15.10 по 20.03 держалась повышенная температура до 39. Больной вызывал скорую помощь, но от госпитализации отказывался. Дома принимал «Нурофен», «Нимулид», что по мнению больного привело к обострению. 21 марта около 7 часов утра появились сильные схваткообразные боли в животе, сухость во рту, рвота, слабость, головокружение. Машиной скорой помощи пациент в тяжелом состоянии доставлен в БСМП г. Краснодара.
Родился в городе Краснодаре. Роды проходили без осложнений. Рос и развивался наравне со сверстниками.
Перенесенные заболевания: в раннем детстве перенес ветряную оспу, корь, краснуху, паротит. Простудными заболеваниями болел редко.
Туберкулез, Вирусный гепатит, ВИЧ отрицает.
Жилищные условия удовлетворительные. Питание полноценное. Сон не нарушен.
Наличие наследственных заболеваний у родителей больной отрицает.
Аллергические проявления на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют.
Хирургических операции: в 53 года - операция по поводу паховой грыжи.
Переливания крови и ее компонентов не производилось.
V. Данные объективного исследования больного
Общий вид больного: состояние средней тяжести, сознание сохранено, слегка затуманено. Положение вынужденное.
Кожные покровы: чистые, бледные, тургор кожи снижен.
Волосяной покров: равномерный, симметричный, соответствует полу.
Ногти: овальной формы, сухие, ломкие, желтовато-розовые.
Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, бледные.
Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина складки на уровне пупка - 3 см.
Лимфатическая система: подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы не пальпируются, безболезненны.
Мышечно-суставная система: деформаций скелета нет, мышечная система развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме.
Осмотр: грудная клетка в области сердца без изменений.
Пальпация: верхний толчок не пальпируется; пульс - 95 ударов в минуту; ритмичный, удовлетворительного наполнения; не напряжён; симметричен на обеих руках; АД - 140 / 80 мм рт. Ст. Перкуторно границы сердца, абсолютной и относительной сердечной тупости соответствуют норме.
Аускультация: тоны сердца приглушены, соотношение тонов на верхушке и на основании не изменено.
Осмотр: частота дыхания - 18 в минуту; Дыхание поверхностное, ритмичное. Тип дыхания - грудной, грудная клетка конической формы. Правая половина менее участвует в акте дыхания.
Пальпация: грудная клетка болезненна справа сзади, ригидная, голосовое дрожание ослаблено справа в симметричных участках грудной клетки.
Нижние границы лёгких в норме. Аускультация: дыхание везикулярное, единичные хрипы.
Язык сухой, обложен белым налетом. Десны розовые, не кровоточат, не воспалены. Миндалины за небные дужки не выступают.
Осмотр: Живот правильной формы, вздут, симметричный, не участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут.
Поверхностная пальпация: Живот резко болезненный. Передняя брюшная стенка напряжена. Органы брюшной полости без грубых анатомических изменений. Печеночная тупость сглажена.
Симптом Щёткина-Блюмберга слабо положительный.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотной консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии в подвздошной области справа тимпанический звук, что может свидетельствовать о наличии свободного газа. Аускультация: перистальтика кишечника ослаблена.
Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря: поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
6. Нервно-психический статус и органы чувств.
Сознание затуманено, рефлексы сохранены. Ухудшение зрения по типу старческой дальнозоркости. Слух, обоняние, вкус, осязание не изменены.
Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову 9,8,7
Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный.
Исследование селезенки. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Исследование поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется.
На основании жалоб на сильные схваткообразные, резкие боли в верхней части живота, сухость во рту, слабость, повышение температуры; данных анамнеза (Страдает язвенной болезнью около 30 лет. Обострились симптомы, боли в животе (ночные, голодные) в эпигастральной области, приступы рвоты, приносящей облегчение. 21 марта около 7 часов утра появились сильные схваткообразные боли в животе, сухость во рту, рвота, слабость, головокружение.) и объективного исследования (Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, резко болезненный. Передняя брюшная стенка напряжена. Печеночная тупость сглажена. Симптом Щёткина-Блюмберга слабо положительный, перистальтика кишечника ослаблена. При ориентировочной перкуссии в нижней подвздошной области справа тимпанический звук, что может свидетельствовать о наличии свободного газа .) можно поставить предварительный диагноз:
Основной - Язвенная болезнь Двенадцатиперстной кишки - обострение.
Сопутствующий - Закрытый перелом задних отрезков 7-9 ребер справа без смещения (по данным анамнеза)
4. Анализ на группу крови + резус фактор
6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
VIII. Результаты лабораторных и дополнительных исследований
сахар: “ - “; язвенный болезнь двенадцатиперстная кишка
Слабая перистальтика кишечника. Понижение эхогенности в эпигастральной области. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. Изменений со стороны органов нет.
6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Справа под куполом диафрагмы определяется полоска свободного газа.
Электрическая ось отклонена влево. Ритм синусовый - 95 уд.в мин. Гипертрофия левого желудочка. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Легочный рисунок усилен, корни уплотнены. Тень сердца в пределах нормы. Контур диафрагмы четкий. Справа на задней части грудной клетки имеются несвежие переломы 7,8,9 ребер без смещения.
Язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки необходимо дифференцировать от:
А) Хронического гастрита , который также сопровождается болевым синдромом, который чаще всего возникает после приёма пищи. У таких больных наблюдается тошнота, рвота, изжога и отрыжка. Но, в отличие от ЯБ, для гастрита характерен симптом «быстрого насыщения пищей». Нестойкие испражнения и поносы также более характерны для гастритов, а не для ЯБ, для которой характерны задержки, запоры на 4-5 дней.
В) Острого холецистита , который, в отличие от ЯБ, характеризуется болями в правом подреберье, обычно не иррадиирующими, не связанными с приёмом пищи, не имеющими четкой периодичности, не уменьшающимися при приеме NaHCO3, молока. Также ОХ характеризуется в большинстве случаев гипербилирубинемией, нейтрофилёзом, микрогематурией, микроальбуминурией, а также положительными симптомами Ортнера, Мерфи и Кера.
Г) Острого панкреатита , который характеризуется необычайно сильными болями в эпигастрии, носящими опоясывающий характер и иррадиируют в область поясницы, левую половину грудной клетки, в спину, с возможным развитием коллаптоидного и шокового состояния. Окраска кожи и слизистых бледная с цианотичным оттенком. Характерны следующие симптомы: Калена, Мондора, Хальстеда, Грея Тернера, Грюнвальда, Керте, Кача; по мере стихания болевого синдрома и исчезновения дефанса появляются боли в точках Дежардена, Мейо-Робсона, симптомы Шоффара, Грота. Язык обложен, живот вздут, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, стул учащен или задержан. При исследовании мочи и крови определяется высокий уровень диастазы.
X. Окончательный клинический диагноз и его обоснование
На основании жалоб на сильные схваткообразные, резкие боли в верхней части живота, сухость во рту, слабость, повышение температуры; данных анамнеза (Страдает язвенной болезнью около 30 лет. Обострились симптомы, боли в животе (ночные, голодные) в эпигастральной области, приступы рвоты, приносящей облегчение. 21 марта около 7 часов утра появились сильные схваткообразные боли в животе, сухость во рту, рвота, слабость, головокружение.) и объективного исследования (Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот вздут, не участвует в акте дыхания, резко болезненный. Передняя брюшная стенка напряжена. Печеночная тупость сглажена. Симптом Щёткина-Блюмберга слабо положительный, перистальтика кишечника ослаблена. При ориентировочной перкуссии в нижней подвздошной области справа тимпанический звук, что может свидетельствовать о наличии свободного газа.); данных дополнительного исследования (повышение АСТ, АЛТ, УЗИ признаки перфорации язвы, рентгенографии брюшной полости) можно поставить окончательный диагноз:
Основной - Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Сопутствующий - Закрытый перелом задних отрезков 7-9 ребер справа.
Осложнения - Прободение язвы. Признаки диффузного фибринозно-гнойного перитонита.
1. Оперативное лечение. 22. 03. 12 г (экстренная операция)
Под общим обезболиванием проведена срединная лапаротомия. При ревизии установлено: а) в брюшной полости в подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу, в малом тазу до 500 мл мутного гнойного выпота с хлопьями фибрина-осушен, отправлен на посев. Б) сразу за привратником на передней стенке луковицы ДПК имеется выраженный рубцово-язвенный инфильтрат размером 2,0*1,5 см с перфоративным отверстием в центре размером 1,0 см в диаметре. Луковица ДПК мобилизована по большой и малой кривизне, рубцово-язвенный инфильтрат иссечен в пределах неизмененной ткани.Интраоперационно подтвержден диагноз : Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Прободение язвы. Диффузный фибринозно-гнойный перитонит.
Выполнена сегментарная дуоденопластика узловыми однорядными серозно-мышечно-подслизистыми швами мононитью. Контроль гемостаза. Дренирование брюшной полости - подпеченочного пространства, малого таза справа. Швы на рану через все слои. Йод. Асептическая наклейка.
2. Медикаментозное лечение: антибиотикотерапия, инфузионная терапия, противорвотные, антикоагулянты, парентеральное питание, анальгетики, препараты железа.
Глюкоза 5% 500,0 + KCl 5% 20,0 + Инсулин 8 Ед в\в капельно
Раствор NaCl 0,9% 500,0 в\в капельно
Метрогил 100,0 в\в капельно 3 раза в день
Сознание в состоянии выхода из наркоза. Состояние тяжелое. Рефлексы сохранены. Цвет кожи бледный. Отеков нет. Температура 37,5. Пульс 85 уд.в мин, АД 130\80 мм рт ст.
Живот мягкий, не вздут. Печень не увеличена. Перистальтика не выслушивается. Из дренажных трубок оттекает серозно-геморрагическое отделяемое. Стула не было. Мочеотделение через катетер.
25.03.12 Сознание ясное, стал реагировать на раздражители. Рефлексы сохранены. Состояние средней тяжести. Цвет кожи и слизистых обычной окраски. Температура 37,4. Пульс 90 уд.в мин, АД 130\85 мм рт ст.
Живот мягкий, не вздут. Печень не увеличена. Перистальтика слабо выслушивается. Из дренажных трубок оттекает серозные отделяемое. Стул был. Мочеотделение самостоятельное.
Перевязка операционной раны: промывание дренажных трубок раствором антисептика, обработка раны, наложение асептической повязки.
27.03.12 Сознание ясное, рефлексы сохранены. Сотояние относительно удовлетворительное. Цвет кожи и слизистых обычной окраски. Температура 36,9. Пульс 86 уд.в мин, АД 130\80 мм рт ст.
Живот мягкий, не вздут. Печень не увеличена. Перистальтика выслушивается. Из дренажных трубок оттекает скудное серозные отделяемое. Стул был. Мочеотделение самостоятельное.
Больной, ____, 73 года, поступил 21.03.12 в 19.30 часов в БСМП г. Краснодара в тяжелом состоянии, с заболеванием Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе и жалобами на сильные схваткообразные, резкие боли в верхней части живота, сухость во рту, слабость, повышение температуры до 37,6. Был обследован (объективно, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ на группу крови + резус фактор, УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, ЭКГ, коагулограмма, рентгенография грудной клетки) и прооперирован с диагнозом Язвенная болезнь ДПК. Перфорация, диффузный фибринозно-гнойный перитонит. Проводится лечение Глюкоза 5% 500,0 + KCl 5% 20,0 + Инсулин 8 Ед в\в капельно, Раствор NaCl 0,9% 500,0 в\в капельно, Ацесоль 400,0 в\в капельно, Цефабол 1 г 2 раза в день в\в, Метрогил 100,0 в\в капельно 3 раза в день, Аминофен 500,0 в\в капельно, Церукал 2,0 в\м 2 раза в день, Кетонал 2,0 в\м 3 раза в день, Гепарин 5 т\Ед п\к 3 раза в день, Феррум Лек 2,0 в\м. Состояние улучшилось.
Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, легкой степени тяжести, стадии обострения на основе анализа анамнеза заболевания и жалоб больного, диагностики системы его внутренних органов, данных лабораторных и инструментальных исследований. история болезни [102,9 K], добавлен 12.12.2010
Постановка клинического диагноза - язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в фазе обострения на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного, диагностики системы его внутренних органов, данных лабораторных и инструментальных исследований. история болезни [25,5 K], добавлен 23.11.2010
История жизни и заболевания пациента. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра организма. Постановка клинического диагноза на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного. история болезни [48,0 K], добавлен 12.09.2013
Жалобы на момент курации, история заболевания. Состояние больного в момент поступления, результаты обследования организма. Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кишечным кровотечением. история болезни [55,3 K], добавлен 18.07.2012
Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015
Характеристика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клинический диагноз, история заболевания. Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв. Медикаментозное лечение болезни, профилактика, диетическое питание, санаторно-курортный отдых. история болезни [24,1 K], добавлен 28.10.2009
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным. курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки история болезни. Медицина.
Эсса Пиво Сколько Процентов
Курсовая работа: Разработка товарной политики
Курсовая работа: Качественная оценка и характеристика и почвенного покрова
Астрономические И Календарные Времена Года Реферат
Реферат На Тему Трещины В Каменных Конструкциях
Реферат: Методические рекомендации по удостоверению доверенностей
Реферат по теме Типи бібліотек
Курсовая работа по теме Национальные особенности современного менеджмента
Доклад по теме Атеизм и нигилизм у Ницше
Дипломная работа по теме ПЛИС Xilinx семейства Virtex™
Роль Государства В Рыночной Экономике Курсовая
Показатели использования оборотных средств
Реферат по теме Понятие и виды электросвязь
Реферат: Дисциплины
Реферат На Тему Образ Идеального Человека Народов Скандинавии
Сочинение: Стихотворение В. В. Маяковского "Сергею Есенину"
Народный Танец Реферат
Реферат: Охорона праці неповнолітніх за трудовим законодавством 3
Сочинение Первые Книги
Сочинение На Тему Почему Нужно Говорить Правильно
Функции аптеки и правила организации ее работы - Медицина курсовая работа
Товароведная характеристика драгоценных камней - Маркетинг, реклама и торговля курсовая работа
Влияние маркетинговых стратегий на российского потребителя компьютерно-развлекательной индустрии - Маркетинг, реклама и торговля дипломная работа