Воздействие производственной вибрации и шума на организм рабочих - Медицина реферат

Главная

Медицина
Воздействие производственной вибрации и шума на организм рабочих

Этиология вибрационной болезни. Патогенез вибрационной болезни. Классификация вибрационной болезни. Клиника вибрационной болезни. Этиология шумовых поражений. Патогенез шумовых поражений. Классификация шумовых поражений.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Основной причиной вибрационной болезни является воздействие вибрации.
- физическое перенапряжение (статическое - удержание инструмента весом от 2,5 до 54 кг),
- вынужденная неудобная рабочая поза,
- неблагоприятные факторы микро- и макроклимата.
Вибрация характеризуется виброскоростью, виброускорением, амплитудой и частотой. Выделяют низкочастотную (8-16 Гц), среднечастотную (32-64 Гц) и высокочастотную (125-1000 Гц) вибрацию.
Источниками вибрации являются электрические, пневматические и дизельные машины и инструменты вращательного, поступательного и ударного механизма действия.
Воздействие вибрации на организм работника возможно через руки (локальная вибрация), с опорных поверхностей (пол, кабина, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять работник) на точки опоры - ноги и кости таза (общая вибрация), через руки и точки опоры (сочетанная вибрация).
В развитии вибрационной болезни выделяют 3 звена.
1. Локальное воздействие вибрации на соприкасающуюся с генератором вибрации часть тела (чаще всего - руки). Повреждению подвергаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, кости, связки, сухожилия, суставы, кровеносные и лимфатические сосуды, рецепторный аппарат и периферические нервы. Это звено патогенеза обусловливает локальные проявления вибрационной болезни.
2. Нервно-рефлекторной звено. Вибрация воспринимается специфическими рецепторами - тельцами Фаттера-Паччини, располагающимися в коже, мышцах, периферических сосудах и др., деформация которых под воздействием вибрации приводит к генерации электрических (нервных) импульсов. Последние по периферическим нервам через сплетения, задние корешки спинно-мозговых нервов, восходящие пути спинного мозга, продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга достигают коллектора всех видов чувствительности - таламуса, внутренней капсулы, лучистого венца и задней центральной извилины, где располагается корковый центр вибрационной чувствительности. Благодаря наличию корково-корковых, корково-подкорковых, корково-стволовых и кортико-гипоталамических связей эфферентная импульсация со всех этих образований мозга, в том числе и сосудистого центра, располагающегося в продолговатом мозге, в обратном направлении достигает органа-мишени (руки, точки опоры), откуда поступает повышенная афферентная импульсация, что проявляется трофическими (вегетативными), чувствительными и двигательными нарушениями. Это звено патогенеза также обеспечивает локальные проявления вибрационной болезни.
3. Нейро-гуморальное звено. В ответную реакцию на длительное воздействие вибрации, как стрессорного фактора, включается неспецифическая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с выбросом и попаданием в циркулирующую кровь биологически активных веществ, воздействием их на гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов (за исключением вен и капилляров), что приводит в начальном периоде к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии, гипоксии, ацидозу, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, дистрофическим, а в дальнейшем деструктивным изменениям в различных тканях и органах, в большей мере в органах и ситемах с генотипически и/или фенотипически детерминированной повышенной уязвимостью, чувствительностью к ишемии и гипоксии, что приводит к нарушению их функции, появлению болезненных симптомов, синдромов и развитию болезни. Это звено патогенеза обусловливает как локальные, так и генерализованные проявления вибрационной болезни.
Поскольку в ответную реакцию на длительное воздействие превышающей ПДУ вибрации вовлекается и гипоталамус, высший центр вегетативной регулиции в организме, то имеет место нарушение всех видов обмена веществ, в том числе синтетического, инстинктивной деятельности, интегративной и когнитивной функции мозга и др.
Повышается активность альфа-1-адренорецепторов, что приводит к вазоконстрикции, снижается активность бета-2-адренорецепторов, которые обеспечивают вазодилятацию.
Нарушается содержание простагландинов - уменьшается поступление и утилизация О2 в тканях.
Повышается вязкость крови, нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.
Классификация вибрационной болезни.
Согласно последней классификации (Л.Е.Милков и др, 1985) выделяют следующие фомы вибрационной болезни:
Вибрационная болезнь от воздействия локальной (через руки) вибр а ции.
Вибрационная болезнь от воздействия общей (через точки опоры) ви б рации.
Вибрационная болезнь от воздействия сочетанной (через руки и точки опоры) ви б рации.
Каждая форма вибрационной болезни имеет 3 степени тяжести:
I - начальные проявления (компенсированная),
II - умеренно выраженные проявления (субкомпенсированная),
III - выраженные проявления (декомпенсированная).
Каждой степени тяжести вибрационной болезни соответствуют свои си н дромы.
Наиболее частыми синдромами при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации являются: 1) синдром вегето-сенсорной полиневропатии верхних конечностей и 2) периф е рический ангиодистонический синдром без или с редкими или частыми ангиоспа з мами пальцев рук, стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях, дистрофическими наруш е ниями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса, шейно-плечевой плексопатиями, церебрал ь ным ангиодистоническим синдромом, 3) синдром сенсомоторной полиневропатии верхних конечн о стей, 4) синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазм а ми.
Наиболее частыми синдромами вибрационной болезни от воздействия общей вибрации являются: 1) периферический или церебральный ангиодистонический синдром, 2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей с полирадикулярными нарушени я ми, со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза п о ясничного отдела позвоночника), с функциональными нарушениями нервной системы (астенич е ский синдром), 3) синдром сенсомоторной полиневропатии, 4) синдром дисциркуляторной энцефалоп а тии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии), 5) вег е тативно-вестибулярный синдром (вестибулопатии с несистемными головокружениями, непереносимость езды в транспорте, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе, нистагмоид и повышение вестибуловегетативных реакций.)
Недостатком принятой классификации вибрационной болезни является ее громоздкость, трудность для запоминания и воспроизведения, несоответствие классификации определению понятия вибрационной болезни как поражению многих органов и систем, патология которых не включена в классификацию.
Примерный диагноз вибрационной болезни с учетом классификации : Вибрац и онная болезнь от воздействия локальной вибрации, I степень, компенсированная, синдром вегето-сенсорной пол и невропатии верхних конечностей, периферический ангиодистонический синдром верхних конечн о стей с редкими ангиоспазмами пальцев (заболевание профессионал ь ное).
А. Вибрационная болезнь от возде й ствия локальной вибрации.
В начале заболевания больные жалуются на боли в руках после работы и в ночное время, прекращающиеся или стихающие через 30-40 мин после начала работы, парестезии (ощущения без нанесения внешнего раздражения) или гиперестезии на руках. В дальнейшем парестезии и гиперестезии сменяются гипестезиями, снижением всех видов поверхностной чувствительности (вибрационной, температурной, болевой, меньше тактильной) по дистальному полиневритическому типу. При выраженных формах заболевания могут иметь место сегментарные нарушения чувствительности в виде «куртки» или «полукуртки». На смену первоначальной повышенной зябкости рук приходит выраженное мерзнутие рук, побеление пальцев рук от холодной воды, других охлажденных жидкостей и предметов. В дальнейшем к вызванным побелениям пальцев рук добавляются приступы «спонтанного» побеления пальцев, чаще всего обусловленные низкой температурой воздуха в быту и рабочей зоне. Позже ангиоспазм переходит в гипо или атонию сосудов микроциркуляторного русла, посинение или «почернение » пальцев рук на холоде. Умеренное снижение силы в руках сменяется на выраженную слабость мышц верхних конечностей, особенно сгибателей пальцев рук, неудержанием в руках деталей и инструментов без контроля зрения. Беспокоят судороги в мышцах рук.
Из общих жалоб со стороны нервной системы характерны астенические проявления (общая слабость, повышенная раздражительность, обидчивость, плаксивость, головные боли к концу рабочего дня, снижение умственной и общей работоспособности), к которым присоединяются вегетативные проявления (лабильность АД и пульса, повышенная потливость, «игра вазомоторов» кожи лица и шеи), позже присоединяются нарушения основных психических функций (внимания, памяти, мышления, интеллекта, речи).
Со стороны сердечно-сосудистой системы предъявляются жалобы на непостоянные колющие боли в области сердца, учащение дыхания и пульса при выполнении привычной работы.
Со стороны пищеварительной сист е мы - диспептические жалобы.
При осмотре: руки бледные (позже - «мраморный рисунок» кожи кистей и предплечий, акроцианоз и «почернение» пальцев рук). При II-III степени вибрационной болезни - утолщение межфаланговых суставов, округление и выпуклость ногтей, расширение ногтевых фаланг пальцев рук, субатрофия межкостных мышц, тенаров и/или гипотенаров, утолщение или истончение, повышенная ломкость и расслаивание ногтей, гиперкератоз кожи кистей. В выраженных случаях - гипотрофия мышц плечевого пояса.
При пальпации кисти прохладные или холодные на ощупь, позже - «ледяные», сухие или влажные ладони. При выраженной форме заболевания - болезненные тяжи и крепитация в мышцах надлопаточной области, снижение пульсации на лучевых артериях.
Б. Вибрационная болезнь от воздейс т вия общей вибрации.
- транспортной (трактора - гусеничные = + локальная вибрация, самоходные машины, комбайны, грузовые автомобили - МАЗы, КРАЗы и КАМАЗы = + локальная вибрация, тягачи, самосвалы, и не только большегрузные, строительно-дорожные машины, катки, грейдера, самоходный шахтный рельсовый транспорт),
- транспортно-технологической (экскаваторы)
- и технологической ( станки, кузнечно-прессовое оборудование) постоянной и непостоянной низко (1-4 Гц), средне- (8-16 Гц) и высокочастотной (32-64 Гц) вибрации.
Учитывается стаж работы (15-20 лет), сменная, годовая и стажевая вибронагрузка.
Для ВБ от общей вибрации характерны аналогичные локальные жалобы, данные осмотра и пальпации, но теперь со стороны нижних конечностей. Жалобы общего характера также носят аналогичный характер. Добавляются жалобы на боли в пояснично-крестцовой области и шейно-грудном отделах позвоночника.
Имеют место снижение пульсового наполнения и признаки венозной недостаточности нижних конечностей, снижение кожной температуры стоп до 21-23? С (норма - 25-27? С) у 30,0- 40,0 % больных.
Со стороны половых органов у женщин - чаще указания на выкидыши, преждевременные роды, недоразвитие плода, дистопию влагалища и матки (опущение, выпадение), обильные болезненные и продолжительные месячные, хронические инфекционные поражения внутренних половых органов.
У мужчин - снижение влечения и потенции, преждевременная эякуляция, в тяжелых случаях при воздействии общей или сочетанной вибрации - нарушение сперматогенеза.
При продолжении контакта с вибрацией - прогрессирующее.
Прекращение контакта с вибрацией при начальных (I степень) и реже при умеренно выраженных проявлениях (II степень) вибрационной болезни приводит к регрессу клинических симптомов. Однако если рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией и сопутствующими неблагоприятными производственными факторами предпринимается в предпенсионном или в пенсионном возрасте регресс заболевания маскируется нарастающими инволютивными (возрастными) изменениями, прогрессированием сопутствующих заболеваний и развитием новых.
С определенной долей условности (поскольку они неполно отражены в классификации вибрационной болезни) к осложнениям вибрационной болезни можно отнести осложнения беременности и нарушение специфических функций женского и мужского организма, преходящие, хронические и острые цереброваскулярные и кардиоваскулярные нарушения, гипер- и гипотоническую болезни, гастроэнтерологические нарушения, полирадикулярные нарушения компрессионного и рефлекторного происхождения, сегментарные и проводниковые неврологические нарушения.
При рациональном трудоустройстве в стадию функциональных нарушений (I степень, начальные проявления) и молодом возрасте заболевшего возможно выздоровление. В остальных случаях (стадия органических поражений - II и III степень, нерациональное или позднее трудоустройство больного) заболевание приводит к снижению общей и профессиональной трудоспособности. Острые кардио- и цереброваскулярные нарушения представляют угрозу для жизни больного.
В постконтактный период действия локальной и общей вибрации через 5 лет в диагнозе вибрационная болезнь меняется на остаточные явления вибрационной болезни от локальной или от общей вибрации с указанием степени тяжести и синдромов.
Действие шума во многих случаях сочетается с воздействием вибрации, пыли, токсических и раздражающих веществ, неблагоприятных факторов микро- и макроклимата, с вынужденным неудобным, неустранимым рабочим положением тела, физическим перенапряжением, повышенным вниманием, нервно-эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологии и обусловливает полиморфизм клинической картины.
Источниками шума являются двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки и др.
высокочастотные шумы - 4000-8000 Гц;
стабильные - с колебанием интенсивности не более 5 дБ и
импульсные - с резкими изменениями интенсивности (более агрессивный);
ПДУ шума - 80 дБА в октавной полосе со среднегеометрической частотой 1000 Гц. ПДУ шума для конкретного работника устанавливается с учетом тяжести и напряженности труда и в зависимости от этого может составлять от 60 до 79 дБА.
При интенсивности производственного шума в 85 дБА профессиональная тугоухость выявляется у 5 % работников, при 90 - у 10 % при 100 - у 12 %, при 110 - у 34 %.
Индустриальный шум, превышающий ПДУ, оказывает на организм работающего двоякое: специфическое и неспецифическое действие.
1. Специфическое действие шума сказывается на слуховом анализаторе, его звуковоспринимающей части, начиная с волосковых клеток спирального органа, являющихся рецепторами для нейронов спирального ганглия и, заканчивая нейронами коры извилины Гешли височной доли, где расположен корковый конец слухового анализатора, что приводит к развитию профессиональной тугоухости. Дистрофические (обменные, обратимые), а затем деструктивные (структурные, мало- или необратимые) изменения в слуховом анализаторе развиваются по причине длительной работы органа слуха в режиме повышенной шумовой нагрузки, повышенной афферентной импульсации, в истощающем режиме. Определенный вклад в развитие профессиональной тугоухости вносит 1) механический фактор, 2) центральные нарушения трофики слухового анализатора, 3) сосудистые нарушения.
Морфологической основой профессиональной тугоухости в основном являются некротические изменения в кортиевом органе и спиральном ганглии. Комбинированное действие шума и вибрации вызывает дегенеративные изменения в вестибулярном анализаторе - отолитовом аппарате и ампулах полукружных каналов, что обусловливает вестибулярный синдром.
2. Неспецифическое действие шума сказывается на функции:
ЦНС - вплоть до эпилептиформных припадков;
пищеварительной системы - вплоть до язвенных дефектов;
сердца - вплоть до инфаркта миокарда;
4) сосудов - вплоть до острого нарушения кровообращения в миокарде, мозге, поджелудочной железе и других органах по ишемическому или геморрагическому типу.
Изменения в перечисленных выше и других органах и системах развиваются по нейро-гуморальному механизму. Превышающий ПДУ производственный шум является стрессорным фактором. В ответную реакцию на длительное воздействие шума вовлекается неспецифическая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с выбросом и попаданием в циркулирующую кровь биологически активных веществ, воздействием их на гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов (за исключением вен и капилляров), что приводит к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии тканей и органов, гипоксии, ацидозу, дистрофическим (обратимым), а в дальнейшем деструктивным (мало- или необратимым) изменениям в различных тканях и органах, в большей мере в органах и системах с генотипически и/или фенотипически детерминированной повышенной слабостью и уязвимостью к «испытанию на прочность» через многократное и длительное нарушение кровообращения в них.
Классифицируются только изменения, обусловленные специфическим действием шума на слуховой анализатор, а именно - профессиональная тугоухость. Существует 4-х и 5-и степенная классификация профессиональной тугоухости по В.Е.Остапкович и Н.И.Пономаревой, основанная на выраженности снижения остроты слуха на низкие частоты (диапазона разговорной речи), на высокие частоты и на восприятии шепотной речи.
В последнее время в оториноларингологической практике выделяют:
начальные признаки воздействия шума на орган слуха (I и II степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.);
легкое снижение слуха - I-я степень (III степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.);
умеренное снижение слуха - II-я степень (IV степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.);
значительное снижение слуха - III-я степень (V степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.).
- внезапную тугоухость (развившуюся за 1 сут),
Примерный диагноз специфического шумового поражения: Двусторонняя нейро-сенсорная тугоухость умеренной степени (заболевание профессиональное).
Больные в первую очередь предъявляют неспецифические жалобы :
со стороны нервной системы - на раздражительность, плаксивость, обидчивость, лабильность настроения, повышенную физическую и умственную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, внимания, невозможность сосредоточиться, головные боли к концу рабочего дня, несистемные головокружения, что укладывается в клиническую картину астенического, а затем астено-вегетативного и астено-невротического синдромов;
со стороны сердечно-сосудистой системы - на вначале колющие, затем сжимающие боли в области сердца, лабильность пульса, лабильность АД, повышенную потливость, зябкость и мерзнутие рук и ног;
со стороны пищеварительной системы - на диспептические нарушения.
Несколько позже появляются специфические жалобы: на шум, звон, писк в ушах, снижение слуха на оба уха, непостоянной головокружение, неустойчивую походку и др.
Снижение слуха происходит вначале на высокие частоты от 4000 до 8000 Гц, которые в основном составляют спектр частот индустриального шума, и не затрагивают частоты от 200 до 2000 Гц, входящие в диапазон частот разговорной речи. В дальнейшем слух снижается и на эти частоты, больной начинает плохо различать слова, затем плохо слышать разговорную речь и начинает предъявлять жалобы на снижение слуха.
При объективном, лабораторном, функциональном и инструментальном исследованиях раньше по времени, чем нарушение слуха, появляются признаки поражения нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Изменяется функциональное состояние вестибулярного, зрительного и кожного анализаторов, снижается статическая выносливость мышц, появляется тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, установочный горизонтальный нистагм, красный , быстрый, стойкий, разлитой рефлекторный дермографизм, гипестезии с дистальных участков тела.
Угнетается пиломоторный рефлекс, ответ на внутрикожное введение адреналина, снижается суточное содержание катехоламинов в моче, появляются функциональные сердечные шумы, замедляется внутрижелудочковая проводимость, повышается артериальное давление (кардиоваскулярный синдром).
При продолжении контакта с шумом - прогрессирующее.
Прекращение контакта с шумом при начальных признаках воздействия шума на орган слуха (I и II степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.) приводит к стабилизации процесса и частичному восстановлению остроты слуха, реже - к обратному развитию неспецифических изменений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Рациональное трудоустройство в более поздние сроки (тугоухость III-V степени по В.Е.Остапкович и др.) является запоздалой мерой и не восстанавливает здоровье и трудоспособность больного, так как к этому времени имеет место значительный возраст больного, нарастание инволютивных (возрастных) изменений, прогрессирование сопутствующих заболеваний и развитие новых.
С определенной долей условности к осложнениям шумовых воздействий можно отнести преходящие, хронические и острые цереброваскулярные нарушения, геморрагический или ишемический инсульт, дисциркуляторную энцефалопатию, эпилептиформные припадки, преходящие, хронические и острые кардиоваскулярные нарушения, инфаркт миокарда, гипер- и гипотоническую болезни, острые и хронические гастроэнтерологические нарушения, нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции, эрозивные и язвенные дефекты.
При рациональном трудоустройстве в стадию функциональных нарушений (I-II степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.) и относительно молодом возрасте больного возможно частичное выздоровление и стабилизация процесса. В остальных случаях ( III-V степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др., нерациональное или позднее трудоустройство больного) заболевание приводит к снижению общей и профессиональной трудоспособности. Острые кардио- и цереброваскулярные нарушения (инфаркты, инсульты) представляют угрозу для жизни больного.
Диагностика вибрационных и шумовых п о ражений.
В диагностике вибрационной болезни используются:
I . Субъективные данные (характерные жалобы).
II . Данные объективного обследования.
III . Данные лабораторных, инструментальных и функциональных иссл е дований:
а) общих (общий и расширенный - липиды, сахар и др. анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ, кровь на RW, рентгенография органов грудной полости) ,
- кистевая динамометрия - при 1-й ст. ВБ - снижается выносливость мышц, при 2-й - сила мышц в 30-40% случаев, а выносливость всегда..(В норме сила в сгибателях пальцев рук для М - 45 кгс и больше, для Ж - 30 кгс и больше);
- альгезиометрия (болевая чувствительность) с помощью иголки - при 1-й ст. ВБ гипалгезия по дистальному полиневритическому типу на кистях и стопах, при 2-й ст. ВБ - и на предплечиях и голенях;
- паллестезиометрия (вибрационная чувствительность) с помощь камертона С 125 Гц или аппарата (ИВЧ-02, вибротестор и др.), начиная с дистального межфалангового сустава IV пальца кистей или I пальца стоп (в норме 15-20 с) - снижение вибрационной чувствительности по дистальному полиневритическому типу при 1-й ст. ВБ на 125 Гц, при 2-й ст. - по всему частотному спектру;
- температурная чувствительность с помощью пробирок с холодной и теплой водой - снижение по тому же типу;
- тактильная чувствительность с помощью ваты - снижение по тому же типу;
- реовазография в/к и н/к с нагрузочными пробами (нитроглицерин, лед на тыл кисти): снижается пульсовое кровенаполнение при 1-й ст. ВБ - кистей, при 2-й - предплечий;
- УЗДГ сосудов конечностей - повышение или понижение периферического сопротивления сосудов, изменение (отсутствие) градиента давления плечо-палец, уменьшения кровенаполнения сосудов и кровоснабжения конечностей;
- рентгенография костей кистей, стоп, позвоночника и других по показаниям - остеопороз (+ денситометрия), остеосклероз, разрежение костей, «пробойниковые отверстия» в костях запястья (повторные исследования не чаще чем через 5 лет);
- капилляроскопия ногтевого ложе IV пальца кистей и I пальца стоп - оцениваем:
- фон (розовый, бледный, цианотичный, мутный),
- форму капилляров (в норме в виде шпилек для волос с артериальной и венозной браншами и переходным коленом),
- численную плотность краевых функционирующих капилляров ка- пи л ляров на длине в 1 мм (норма 12-18),
- кровоток (медленный, быстрый, прерывистый, сплошной, отсутствует),
- наличие пристеночных тромбов в переходном колене - (при атонии капилляров).
- Проба Паля - выявление асимметрии периферического сопротивления одноименных сосудов, которая возможна в связи с удержанием виброинструментов одной или двумя руками (arteria radialis, arteria dorsalis pedis).
- Проба Боголепова. Цель - определение реакции сосудов на перемену положения симметричных частей тела в пространстве (уравнивание цвета опущенной и поднятой руки или ноги в течение не более 15 с).
- Проба белого пятна. Руки сжимают в кулаки на 30 с, раскрывают ладони, фиксируют время исчезновения белых пятен на ладонях от давления пальцев (норма - до 5 с).
- Проба на скрытый гипергидроз (если нет явного гипергидроза). Наносятся болевые раздражения кожи ладони, через 15 с проверяют влажность ладоней.
- Электронейромиография. Глобальная ЭНМГ - повышение биоэлектрической активноси в/к при 1-й ст. ВБ без нарушения структуры. При 2-й ст. - снижение БЭАМ на предплечиях, феномен извращения. Нарушение структуры ЭНМГ по 2А и 2Б типу. Стимуляционная ЭНМГ - определение скорости проведения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам. Замедление проводимости возбуждения при 2-й ст. по чувствительным ветвям соматических нервов. Двигательные ветви не страдают (?). ЭЭГ. ЭКГ .
- Холодовая проба + тепловидение или + электротермометрия . Цель - определение адекватности реакции кровеносных сосудов на холодовой раздражитель. Методика: охлаждение кистей (стоп) в воде со льдом или снегом 10 мин, затем через каждые 3 мин в течение 21 мин выполняют 8 теплоснимков. В норме к 21-й мин кровоток и температура охлажденного участка тела восстанавливается и на 8-м теплоснимке получают полное теплоизображение. При 1-й ст.ВБ температура восстанавливается через 25-35 мин, при 2-й - через 40-50 мин и >.
- Кожная электротермометрия ( норма: пальцы - 32,4?С, тыл кистей - 29,6?С, предплечья - 27?С). Снижается на кистях при 1-й ст. ВБ до 25-27?С, при 2-й - до 25-23?С, при 3-й - не > 22?С.
При воздействии шума дополнител ь но:
определение остроты слуха на ра з говорную речь;
определение остроты слуха на ш е потную речь;
камертональные пробы Ринне, Вебера, Швабаха для разграничения по
ражения звукопроводящей и звуковоспринимающей части слухового
пороговая и надпороговая тональная аудиометрия для определения
остроты слуха на разные частоты от 200 до 8000 Гц;
- вегетативно-вестибулярные пробы (кресло и барабан Барани, спон
танный и рефлекторный нистагм и др.).
IV . Консультации узких специалистов (невролога, ангиолога, кардиолога, оториноларинголога, сурдолога, при необходимости - гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).
V . Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией) :
копии трудовой книжки (профессия, стаж),
санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактического и ПДУ вибрации и шума, продолжительности контакта с вибрацией и шумом в течение рабочей смены, регулярности использования коллективных и индивидуальных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров и др.),
амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии.
Дифференциальная диагностика вибрац и онных и шумовых поражений.
При воздействии локальной вибрации. Проводится с:
- с миалгиями. Сходство - наличие боли. Различия - при миалгии
(миозите) боль усиливается при пальпации и выполнении движений. Нет расстройств чувствительности;
- с болезнью Рейно. Сходство - приступы побеления участков кожи. Различия - нет болевых нарушений, побеление наступает и при волнениях, белеют все симметричные участки тела, в том числе и не соприкасающиеся с генератором вибрации;
- с сирингомиелией. Сходство - нарушения чувствительности. Различия - нарушения чувствительности носят сегментарный (куртка, жилет, полукуртка) и диссоциированный характер (одни виды чувствительности выпадают - болевая и температурная), а другие сохраняются (тактильная и вибрационная) на одних и тех же участках тела;
- с полиневропатиями (алкогольной, инфекционной, аллергической);
- с проявлениями шейного остеохондроза ;
- микозами кистей (шелушение, цианоз, трещины, гиперкератоз ладоней -
Проводится посиндромно с поражением нижних конечностей и позвоночника другой этиологии. Исключаются также другие причины поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и нервной системы, специфических функций женского и мужского организма.
При воздействии производственного шума.
Дифференциальная диагностика профессиональной тугоухости проводится с тугоухостью другого генеза:
от использования ототоксических медикаментов;
отосклеротической (стадийность: 1-я ст. - кондуктивная тугоухость, горизонтальная кривая, костно-воздушный разрыв более 30 дБА; 2-я ст. - сенсо-невральная тугоухость,разрыв менее 20 дБА, горизонтальная кривая; 3-я ст. - перцептивная тугоухость, разрыва нет, но кривая горизонтальная);
нейроонкологической (невринома слухового нерва - сенсоневральная тугоухость, процесс чаще односторонний, ультразвуковой порог в норме, но латерилизация в здоровую сторону, нет 100%-й разборчивости речи, снижение разборчивости при усилении речи, удлинен латентный период, пороги дискомфорта резко снижены);
нейрососудистой (артериальная гипертензия - снижение слуха после криза, несимметричность снижения более 15 дБА, при надпороговых тестах - феномен ускоренного нарастания громкости - 1,5-6 дБА, в норме - 0.3 дБА, ультразвуковой порог повышен, латентный период в норме, нужна надпороговая аудиометрия - лицензия);
- обусловленн
Воздействие производственной вибрации и шума на организм рабочих реферат. Медицина.
Курсовая работа по теме Договор дарения имущества
Курсовая работа по теме Выставки и ярмарки как элемент системы маркетинговых коммуникаций
Курсовая работа по теме Внешняя и внутренняя среда ООО 'Карамба Медиа'
Реферат На Тему Школьный Возраст
Реферат по теме Авторские договоры и договоры о передаче смежных прав
Реферат: Biology And Chemical Warfare Essay Research Paper
Рефераты: Общая медицина.
Реферат: Временная ценность денег
Как Сделать Так Чтобы Курсовая Прошла Антиплагиат
Реферат по теме Софійський собор - видатна памята доби Київської Русі
Доклад: Женщина при должности
Эстетические принципы компьютерного дизайна
Реферат: Effects Of Smoking 2 Essay Research Paper
Управление Затратами Дипломная Работа
Курсовая Работа На Тему Теории Денег И Их Эволюция. Спрос И Предложение Денег В Краткосрочном И Долгосрочном Периодах
Реферат: Пример анализа текста публицистического стиля
Питание Микроорганизмов Реферат
Конкурентный Анализ Курсовая
Сочинение На Тему Богатыри Земли Русской
Курсовая работа: Оптимизация численности персонала
Факторы, влияющие на покупательское поведение - Маркетинг, реклама и торговля реферат
Совершенствование организации процесса приготовления и приготовление горячей сложной продукции из дичи в ресторане - Кулинария и продукты питания дипломная работа
Использование жаргонной лексики в средствах массовой информации - Журналистика, издательское дело и СМИ курсовая работа