Учебное пособие: Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053. 6]075. 8 Ббк 57. 3я7 к-68

⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053.3-053.6]075.8
Король С.М., Колупаева Е.А.
Болезни желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков (диагностика, лечение): Учебно-методическое пособие. Мн.:БелМАПО, 2005.-20с.
А в т о р ы: Король Светлана Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО,
Колупаева Елена Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО
Р е ц е н з е н т ы : Твардовский Владимир Илларионович – зав. кафедрой пропедевтики детских болезней БГМУ, доцент
Утверждено Советом терапевтического факультета БелМАПО в качестве учебно-методического пособия 20.01.2005г., протокол №1
В пособии изложены современные представления о воспалительных заболеваниях желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков. Приведены классификации, освещены вопросы клиники, диагностики, представлены основные группы препаратов используемых при лечении, предложены схемы лечения.
Отпечатано в типографии ООО «Ан-принт». Лицензия №02330/0056695 от 29 марта 2004г. Заказ №136 Тираж 1500 экз
УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053ю3-053.6]075.8

классификация, клиника……………………………10
критерии диагноза, клиника ……………………12
Болезни желудочно-кишечного тракта у детей и подростков являются достаточно распространенными заболеваниями.
В последние годы в целом отмечается рост заболеваний желудочно-кишечного тракта: в 1999 году болезни пищеварения у детей составили 4501,2 случая на 100000 детского населения, а в 2003 году – 5256,2; у подростков соответственно – 4022,4 и 4123,3. Причем в течение последних 5 лет среди этой патологии отмечается рост язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки как у детей (в 1.2 раза), так и у подростков (1.3 раза). Среди причин, способствующих развитию язвенной болезни, обсуждается роль неблагоприятных факторов среды, инвазии микроорганизмов, погрешности в питании, курение и др. Важное значение придается наследственному фактору.
Хронический гастрит
– одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Гастрит

– это морфологический диагноз, который можно поставить только после патогистологического исследования гастробиоптатов. Хронический гастрит

– это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка характеризующийся:
¨ нарушением её физиологической регенерации;

¨ уменьшением количества железистых клеток;

¨ при прогрессировании – атрофией железистого эпителия;

¨ развитием кишечной метаплазии и в последующем – дисплазии.

Последовательность развития патологических процессов в слизистой оболочке желудка под воздействием неблагоприятных факторов (в частности, хеликобактерной инфекции) можно представить следующими этапами
Норма ------------------------------- ХГ (хронический гастрит)

В диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта ведущим является эндоскопическое обследование с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Результаты эндоскопического и морфологического исследований положены в основу современных классификаций, используемых практическими врачами.
Новая международная классификация гастрита была опубликована в конце 1996 года. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы, принятой в 1990 году, и сохраняет ее основной принцип – сочетание в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики (таблица 1).
Международная классификация хронических гастритов

Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов
Степень инфильтрации мононуклеарных клеток
Бактерии (кроме H.pylori), вирусы, грибы, паразиты
Критерии оценки морфологических изменений:
cлабая (1+), средняя (2+), сильная (3+).

Нередко хронический гастрит сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки – дуоденитом

. Классификация дуоденитов освещалась в эндоскопическом разделе Сиднейской классификации. В дальнейшем в результате большого количества исследований, анализа результатов этих исследований группой авторов (М.Р.Копорев, А.М. Литвянов, Ю.В.Крылов, М.Е.Матвеенко, 2003) сформулированы принципы современной классификации хронического дуоденита

(таблица 2,3,4).
Эндоскопический раздел классификации хронического дуоденита

Клинические проявления хронических гастритов (ХГ)

Клиническая картина ХГ в фазе обострения характеризуется рядом симптомов как местного, так и общего характера. Среди местных проявлений ведущее значение имеет синдром диспепсии, характеризующийся болью или неприятными ощущениями в эпигастральной области, дискомфортом, ранним насыщением, с чувством переполнения желудка пищей, вздутием в верхней части живота, иногда тошнотой.
Морфологический раздел классификации хронического дуоденита

Боль в эпигастральной области возникает сразу после еды. Обычно она бывает тупой, усиливается после еды и в положении стоя. Острые, приступообразные боли не свойственны ХГ. Отмечается связь появления симптомов боли с характером пищи: больные отрицательно реагируют на острую, грубую, жареную и копченую пищу. Нередко отмечают положительный эффект от приема молока, каш, слизистых супов.
У больных с ХГ отмечается склонность к запорам, а присоединение таких симптомов как метеоризм, нарушение характера стула, диарея свидетельствует о развитии нарушений со стороны других отделов желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа).
Этиологический раздел классификации хронического дуоденита

патология панкреатобиллиарной системы
неспецифический язвенный колит, саркоидоз
ХГ у большинства пациентов не сказывается на общем состоянии больных. Однако, у больных довольно часто наблюдается астено-вегетативный синдром, характеризующийся слабостью, раздражительностью, зябкостью, гипергидрозом конечностей, сердечно-сосудистыми нарушениями (кардиалгия, аритмия, артериальная гипотензия).
Обычно кожные покровы у этих пациентов чистые, но при наличии хеликобактерной инфекции поражение кожных покровов нередко проявляется аллергической сыпью разного характера. При выраженных деструктивных процессах в слизистой оболочке желудка могут быть признаки железодефицитной анемии: бледность кожных покровов и слизистых, трофические нарушения, субфебрильная температура, систолический шум в сердце.
При пальпации области живота нередко определяется мышечное напряжение и повышенная чувствительность в эпигастральной области.
ХГ ассоциированный с хеликобактерной инфекцией может проявляться симптомами язвенноподобной диспепсии с выраженными болями в эпигастральной области, «голодными» и ночными болями. Эти симптомы обусловлены повышенной желудочной секрецией и моторно-эвакуаторными нарушениями, возникающими в результате инфицирования хеликобактером.
Среди хронических гастритов у детей редко встречаются аутоиммунный, химический, радиационный и другие формы заболевания. В диагностике этих форм кроме специфических эндоскопических и морфологических изменений важную роль играют симптомы, характерные для основного заболевания. Основные дифференциально-диагностические критерии хронических гастритов представлены в таблице 5.
Изолированное воспаление только слизистой оболочки 12-перстной кишки (дуодениты)

встречается не часто, обычное имеет место сочетанное поражение желудка и 12-перстной кишки. В связи с этим нет четких диагностических симптомов изолированного дуоденита.
Критерии диагностики НР ассоциированного и аутоиммунного

НР-ассоциированный хронический гастрит

незначительная или уровень гастрина в норме
Язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест в гастроэнтерологии. Язвенная болезнь

– хронически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в гастродуоденальной зоне. Критерии диагноза представлены в таблице 6.
6.Характеристика осложнений или угрозы их развития. Если было ранее, указывается с наличием в анамнезе

Клиника язвенной болезни.
У детей и подростков проявления ЯБ разнообразны и зависят от стадии болезни. На выраженность клинической картины влияют также пол, возраст, локализация и величина язвенного дефекта, а также время года.
Ведущим симптомом ЯБ является боль. Для язвы 12 перстной кишки характерны «голодные» боли (натощак или спустя 1-1,5 часа после еды), которые проходят обычно после приема пищи. У подавляющего большинства детей отмечаются «ночные» боли. По характеру – боли разнообразные: приступообразные, режущие, колющие и т.д. Они могут возникать внезапно, иррадиировать в спину, правое плечо, лопатку. Боли чаще возникают и локализуются в эпигастральной области и справа от средней линии живота. При пальпации выявляются болезненность, симптом Менделя.
Частым проявлением ЯБ является рвота, которая возникает без предшествующей тошноты, на высоте болей, часто от них и от приема пищи. Изжога, срыгивание, отрыжка наблюдающиеся при ЯБ, не являются характерными признаками, а служат проявлением недостаточности кардиального отдела желудка или пищевода.
Аппетит у пациентов чаще всего сохранен, иногда даже усилен. Если приступы болей связаны с приемом пищи, то у детей наблюдается страх перед едой. Язык чистый, но может быть обложен белым налетом, влажный.
Запоры отмечаются чаще всего в период обострения. Причины их – щадящий характер пищи, постельный режим, и нервно-мышечная дистония толстого кишечника.
Отмечаются признаки вегетативной дисфункции чаще ваготонического характера, артериальная гипотензия, потливость, влажность ладоней, брадикардия.
Клинические проявления наиболее ярко выражены в 1 стадии, когда имеются значительные функциональные изменения слизистой оболочки. Во II стадии, когда намечаются признаки эпителизации дефекта (обычно через 2-3 недели), основные клинические симптомы ЯБ ослабевают. Через 5-6 недель происходит полное заживление луковичных язв (Ш ст.). Для пациентов в этой стадии болезни характерны резкие боли натощак или поздно вечером, обычно боли без четкой локализации. При соблюдении этапного лечения у пациентов через 6- 12 месяцев не определяется активности процесса, как клинически так и при эндоскопическом их обследовании.
Внелуковичные или постбульбарные язвы
в отличие от язв луковицы характеризуются более тяжелыми, атипичным и осложненным течением. Обычно упорные боли, особенно ночью, от которых дети просыпаются. Наблюдается тошнота, рвота и другие диспептические расстройства.
В настоящее время одним из ведущих этиологических факторов хронических гастритов и язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Разработаны и апробированы эффективные схемы эрадикации (приложение 2), которые включают ряд групп препаратов.
В связи с изменением резистентности хеликобактера к ранее используемым антибактериальным препаратам (полусинтетические пенициллины, нитрофураны и т.д.) в настоящее время наиболее эффективным антибиотиком является представитель группы макролидов Фромилид

(кларитромицин)

, выпускаемый фирмой KRKA. Форма выпуска препарата таблетки по 250 мг и 500 мг. В схемах эридикационной терапии он применяется у детей в дозе 7,5 мг/кг массы (максимальная доза 500 мг в сутки), у подростков – по 500 мг 2 раза в сутки.
Фромилид (кларитромицин) устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте независимо от приема пищи, биодоступность его у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52-55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28% и 42% соответственно. Помимо этого, кларитромицин ингибирует метаболизм ИПП (омепразола), а последний в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентрации обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумулятивного эффекта при их применении.
Приоритет кларитромицина по отношению к другим представителям макролидов объясняется более высокой активностью этого препарата по отношению к H.pylori при сравнительно равной биодоступности.
При лечении детей и подростков с воспалительными и деструктивными заболеваниями средних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется применение препаратов различных групп (приложение 1). Выбор препарата, длительность применения его определяется индивидуально для каждого пациента: учитывается возраст, степень поражения, распространенность вовлечения в процесс других органов и систем.
После выписки из стационара дети продолжают курс назначенного лечения. Наблюдаются диспансерно: при хроническом гастрите осматриваются на первом году 2 раза в год, а при язвенной болезни ДПК – 1 раз в квартал. В последующем – осмотр 2 раза в год. Во время диспансерного наблюдения 2 раза в год (весной и осенью) проводятся курсы противорецидивного лечения с использованием антацидов, препаратов, обладающих репаративными свойствами, а также витаминных и антиоксидантных комплексов. На этапе реабилитации в частности могут быть рекомендованы витаминно-минеральные комплексы фирмы KRKA: дуовит, пиковит.
Дуовит и пиковит

это витаминно-минеральные препараты. Витаминные компоненты представлены витаминами группы В (В 1
, В 2
, В 6
, пантотеновой кислотой, никотинамидом), которые участвуют в обмене углеводов, жиров и белков в функционировании нервной системы. Кроме витаминов в группы В в препарат включены витамины А, Д,С,Е, которые способствуют развитию эпителиальных клеток, защищают мембраны клеток от повреждений. Минералы и олигоэлементы способствуют нормализации регуляторных механизмов организма, улучшают процессы репарации слизистых органов желудочно-кишечного тракта.
СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКОГО ФАКТОРА

По 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном
Детям старше 12 лет по 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном
алюминия гидроксида-магния карбоната гель высушенный 450 мг,
По ½-1 таблетке 4-6 раз в сутки через 1 час после еды и перед сном
В 1 табл.: алюминия гидроксид 400 мг, магния гидроксид 400 мг;
В 15 мл сусп.: алюминия гидроксид 525 мг, магния гидроксид 600 мг
Дети раннего возраста: 0,2 мг/кг 4 раза в сутки;
старше 4 лет: по 5-15 мл 2-4 раза в сутки и на ночь;
старше 10 лет: по 1 таблетке 2-4 раза в день и на ночь
По ½ пакета 2-3 раза в день через 1-2 часа после еды
II

А. Блокаторы Н 2
-гистаминорецепторов


таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг
В педиатрической практике не применяются
таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг; 300 мг
таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг
таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг
-таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг; 300 мг
-таблетки шипучие быстрорастворимые 150 мг
2-4 мг/кг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 300 мг
таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг
-таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг
В педиатрической практике не применяется
таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг
таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг; 20 мг
таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг; 20 мг
Pylobact

(omeprazole+clarithromycin+
1 капсула 2 раза в сутки, курс 7 дней
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖКТ –

(АНТАГОНИСТЫ ДОПАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ)

-таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг
-флакон (суспензия) 100 мл (в 5 мл – 5 мг)
0,5 мг/кг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды и перед сном
-флакон (0,1% раствор для приема внутрь) 200 мл: в 5 мл 5 мг
СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА

СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Дети старше 12 лет – по 120 мг 4 раза в сутки за 30 минут до еды и перед сном или
по 240 мг 2 раза в сутки за 30 минут до или 2 часа после приема пищи
Детям старше 4 лет по 0,5 г 4 раза в сутки
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
H
.
pylori
ИНФЕКЦИИ

Однонедельная тройная терапия с блокаторами протонной помпы:


- Фромилид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин)
- Фромилид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин)
Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:


- Фромилид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин)
- Фромилид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин)
- Амоксициллин или Фромилид (кларитромицин, азитромицин,
Квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным.
1. Адамян Н.В., Моисеев С.В. Париет (рабепразол) – новое противояз-
венное средство // Мед.новости.- 2002.-№1.-С.57-61.
2. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический
3. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита // Рос.журн.гастроэнтерол.,
гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7, №3.- С.82-85.
4. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: современные представления. Доклад Второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21-22 сентября 200 года // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол.-2000.- Т.10.№6.-С.7-9.
5. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии.- М.: Триада-Х, 1999.-255с.
6. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии // Болезни органов пищеварения.-2001.-Т.3, №1.-С.1-6.
7. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori : биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол.-1997.- Т.7.№1.-С.21-23.
8. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии.-М., 1993.-230с.
9. Лекции по педиатрии. Т.3.-Гастроэнтерология. Под ред. В.Ф.Демина и др. РГМУ, Москва, 2003г.- 320с.
10. Спрмавочник Видаль. Лекарственные препараты в России.- М.:АстраФармСервис.2003.
11. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвеннной болезни // Клин. фармакол. и тер.- 1999.-Т.8, №1.-11-13.
12. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Крылов Ю.В., Матвеенко М.Е. Хронический дуоденит.-Минск, 2003г.

Название: Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053. 6]075. 8 Ббк 57. 3я7 к-68
Раздел: Остальные рефераты
Тип: учебное пособие
Добавлен 22:00:15 03 сентября 2011 Похожие работы
Просмотров: 32
Комментариев: 7
Оценило: 0 человек
Средний балл: 0
Оценка: неизвестно   Скачать

Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Учебное пособие: Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053. 6]075. 8 Ббк 57. 3я7 к-68
Курсовая Работа На Тему Модемные Компьютерные Сети
Магистерские Диссертации Пгс
Новогодние Сочинения 4
Курсовая работа по теме Разработка дистанционного курса по дисциплине 'Правовые основы прикладной информатики'
Курсовая работа по теме Проблема безработицы. Особенности государственного регулирования рынка труда
Мировые Языки Реферат
Контрольная Работа На Тему Документационное Обеспечение Управления
Реферат: Экологическая экспертиза. Скачать бесплатно и без регистрации
Дипломная работа по теме Специфика занятости молодежи в туризме г. Новосибирска и НСО
Реферат Тему Заработная Плата
Курсовая работа: Валютні ризики та їх страхування
Курсовая работа по теме База данных компьютерного магазина
Реферат На Тему Основные Подходы Классификации Рисков
Реферат по теме Природный комплекс
Собрание Сочинений Скачать Бесплатно
Реферат по теме Жизнь и творчество Альберта Эйнштейна
Реферат по теме Аналитическое исследования и аналитические расчеты трудовых процессов
Реферат: Фінансове забезпечення регіонів
Контрольная Работа 1 Класс За Год
Реферат: Impetigo Essay Research Paper Impetigo is a
Книга: Вивчення диференціального числення функцій однієї та багатьох змінних в умовах модульно-рейтингової
Реферат: Деякі аспекти патогенезу, діагностики, лікування ендометріозу шийки матки
Реферат: Финансовый анализ трудового потенциала коллектива на примере ООО МБ