Современные Диет Столы
👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
"Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", 2013, N 6
Лечебное питание - важнейшая составляющая качества медицинской помощи при многих заболеваниях . В соответствии со статьей 39 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 .11 .2011 N 323-ФЗ "лечебное питание - это питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи" .
Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке .
Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма .
В течение многих десятилетий диетология ассоциировалась с диетическими столами по Певзнеру, в основе которых лежала концепция группового питания, когда диета разрабатывалась для группы больных с одним заболеванием . При этом работа врачей-диетологов и медсестер диетических сводилась к решению организационных вопросов и контрольным мероприятиям (контролировалось качество и безопасность пищи) . А медсестры диетические даже не имели сокращенного рабочего дня, как другие медработники, так как их работа не признавалась клинической . При этом амбулаторной диетологии практически не существовало .
Сегодня ситуация в корне изменилась . Диетология, как научное направление и клиническая дисциплина сделала большой шаг вперед в своем развитии, существенно скорректированы принципы организации диетологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах . Цель публикации - проинформировать читателя об основных достижениях современной диетологии и новых принципах организации диетологической помощи, сформулированных в ведомственных приказах последних лет .
Чем современная диетология отличается от диетологии второй половины ХХ века?
Во-первых, диетологи узнали много нового о влиянии различных пищевых веществ и пищевых продуктов на функционирование человеческого организма . Пересмотрена роль многих пищевых веществ в питании здоровых и больных . Например , прямо на противоположное изменилось отношение к маргарину: раньше его горячо рекомендовали как заменитель масла, теперь запрещают, как источник вредных жирных транс-кислот, получаемых путем гидрогенезации растительных масел . Изучены новые полезные вещества, играющие важную роль в питании человека . Например , пищевые волокна и омега-3 жирные кислоты . Современная диетология выработала базовые принципы здорового питания, соблюдение которых позволяет снижать риски развития многих заболеваний и преждевременной смерти . Перечислим их:
Диетологам стало ясно, что даже здоровые люди нуждаются в консультировании по питанию, чтобы гарантировать, что их питание не принесет вреда здоровью .
Во-вторых, доказано, что помимо болезней, развитие которых прямо связано с нарушениями питания (к примеру, авитаминозы, патология щитовидной железы при дефиците йода и т .п .), существуют также нарушения питания, которые приводят к возникновению так называемых факторов риска, напрямую связанных с развитием ряда хронических неспецифических болезней .
Болезни, возникновение которых прямо или опосредованно связано с питанием, называют алиментарно-зависимыми . Часть из этих болезней относят в группе "болезней цивилизации", которые непосредственно связанны с пищевыми дисбалансами (например, ожирение) . Большинство алиментарно-зависимых заболеваний относятся к управляемым патологиям . Их возникновение определено очевидными причинами, и стратегия их профилактики имеет практическое выражение . Однако существующие сложности широкого внедрения принципов профилактического питания не позволяют быстро и эффективно решить эту проблему . Для этого требуется не только общегосударственный подход и поддержка, но и наличие знаний и практических навыков здорового питания и образа жизни у каждого человека .
Характер питания и его влияние на развитие алиментарно-зависимых болезней, факторы, определяющие пищевой выбор и возможности изменить его изучает эпидемиология питания .
В-третьих, выяснено, что значительная часть пациентов, получающих амбулаторную и стационарную помощь, имеют серьезные нарушения пищевого статуса . Одни имеют белково-энергетическую недостаточность, другие страдают от ожирения, являющегося следствием избыточного потребления пищи . Доказана связь эффективности лечения больных с состоянием их пищевого статуса . Так, плохое заживление пролежней является прямым следствием белково-энергетической недостаточности . Ожирение - фактор риска для развития многих болезней (сахарного диабета, ишемической болезни сердца, желчно-каменной болезни и т .д .) .
Современная диетология владеет методами оценки пищевых дисбалансов и коррекции этих нарушений . В основе коррекции пищевого статуса лежит умение оценить его у каждого пациента . Под пищевым статусом понимают физиологическое состояние организма, обусловленное его питанием . Пищевой статус определяют: соотношением массы тела с возрастом, полом, конституцией человека, биохимическими показателями обмена веществ, наличием признаков алиментарных и алиментарно-обусловленных расстройств и заболеваний .
Если при оценке пищевого статуса у больного определен белково-энергетический дефицит, ему дополнительно назначают полноценные белки в виде пищевых продуктов и пищевых добавок . Для оптимизации рационов больных, особенно при госпитализации, разработаны диеты с повышенным содержанием белка . В высокобелковых диетах все шире используются белковые композитные сухие смеси с высоким содержанием легкоусвояемых полноценных белков . Термин "смеси белковые композитные сухие" упоминается в ряде приказов Минздрава РФ, например, приказе от 10 .01 .2006 N 2, что делает их употребление в лечебных рационах легитимными . В нашей стране такие смеси производят в соответствии с Национальным стандартом ГОСТ Р 53861-2010 "Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания . Смеси белковые композитные сухие" .
При ожирении, как правило, проводят коррекцию рациона со снижением общего калоража и жиров .
В-четвертых, разработаны и широко применяются методы искусственного питания больных . Они необходимы, так как врачи все чаще сталкиваются с проблемой, когда больного не удается адекватно обеспечить пищевыми веществами, используя обычный процесс приема пищи через рот . В этом случае современный врач обязан предложить больному иные, искусственные методы приема пищи, которые помогут решить проблему оптимального пищевого обеспечения организма . "Неспособность врача обеспечить питание больного должна расцениваться, как решение уморить его голодом . Решение, для которого в большинстве случаев было бы трудно подобрать оправдание" - писал известный диетолог Арвид Вретлинд . Искусственная нутриционная поддержка может быть полной, когда все (или основная часть) потребности больного в питании обеспечиваются искусственным путем, либо частичной, в случае если введение нутриентов энтеральным и парентеральным путем является дополнительным по отношению к обычному (пероральному) питанию .
Различают два вида искусственного питания:
В-пятых, разработаны и совершенствуются продукты лечебного питания нового поколения .
Таким образом, современная диетология дает врачам новые клинические возможности и ставит перед ними новые задачи . Так, с помощью медицинских работников, врачей и медсестер:
Приказ Минздрава РФ от 05 .08 .2003 N 330 (ред . от 26 .04 .2006) "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"
В настоящее время организацию лечебного питания в медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки и койки дневного пребывания, регулирует приказ Минздрава РФ от 05 .08 .2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждения" . Это относительно новый приказ, который отражает современные представления о диетологии . В частности, приказом введена новая номенклатура диетических столов (диет): вместо пятнадцати столов теперь применяется стандартная диета, которая имеет несколько вариантов:
В приказе N 330 впервые дана подробная инструкция о проведении энтерального питания . Вопросы парентерального питания в этом приказе не отражены . Им, как правило, занимаются врачи - лечебники отделений (реаниматологи, хирурги и т .п .) . Во многих стационарах созданы группы нутриционной поддержки, обслуживающие всех больных, нуждающихся в энтеральном и парентеральном питании . В них помимо врачей могут входить медсестры, специализирующиеся на проведении искусственного питания больных .
Приказ содержит Положение об организации деятельности врача-диетолога, Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической, Положение о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений, Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях .
Приказ Минздравсоцразвития России от 24 .06 .2010 N 474н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология"
Систему диетологической помощи регулирует приказ Минздравсоцразвития России от 24 .06 .2010 N 474н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология" . Согласно этому приказу, диетологическая помощь может оказываться в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи .
В рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях эта помощь оказывается на основе взаимодействия участковых врачей-терапевтов, педиатров, общей практики с врачами по гигиене питания и диетологами . При этом участковые врачи выявляют риск развития алиментарно-зависимых заболеваний и их осложнений и при необходимости направляют больных с повышенным риском к врачам-диетологам; они также осуществляют амбулаторное лечение больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-диетологов .
Врачи-диетологи поликлиник осуществляют наблюдение и лечение следующих пациентов:
В сложных случаях пациентов направляют в специализированные учреждения .
Методические рекомендации "Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела" (утв . письмом Минздравсоцразвития РФ от 05 .05 .2012 N 14-3/10/1-2816)
Методические рекомендации содержат описание организации оказания медицинской помощи лицам с избыточной массой тела и ожирением в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) .
В современных условиях возрастает роль активного сотрудничества медицинских работников и пациентов в вопросах сохранения здоровья населения, обучения здоровому образу жизни, снижения риска неинфекционных заболеваний (НИЗ), улучшения качества и продолжительности жизни . Одним из регламентированных механизмов профилактической работы в ПМСП является организация кабинетов медицинской профилактики с целью коррекции факторов риска НИЗ . Представленный клинико-организационный подход профилактического вмешательства реализуется как на индивидуальном, так и групповом уровне методом профилактического консультирования пациентов с избыточной массой тела и ожирением . Цель консультирования - сформировать у пациентов здоровое пищевое поведение, ориентированное на снижение негативного влияния на здоровье (первичная профилактика) и риск осложнений при имеющихся НИЗ (вторичная профилактика) избыточной массы тела и ожирения, в основе которых лежат алиментарно-зависимые поведенческие факторы риска: несбалансированное питание, чрезмерное потребление поваренной соли, сахаров, жира, алкоголя и др .
Методические рекомендации предназначены для руководителей ПМСП, медико-санитарных частей, здравпунктов, специалистов службы медицинской профилактики (центров, кабинетов/отделений медицинской профилактики), центров здоровья, врачей терапевтов, общей практики .
Достижения современной диетологии потребовали коренного пересмотра системы организации лечебного питания и диетологической помощи в нашей стране . К сожалению, долгие годы это клиническое направление переживало период застоя и отстало от других клинических дисциплин . В стране не хватает диетологов-клиницистов и медсестер, владеющих современными нутриционными технологиями . В большинстве ЛПУ не создано организационных предпосылок для развития этого клинического направления . К примеру, в ряде больниц до сих пор ведутся споры, кто должен хранить и готовить энтеральные смеси: пищеблок, аптека или само отделение, где лежит больной . В этих условиях необходима воля первого лица - главного врача, который должен дать процессу необходимый импульс развития .
О компании
История
Миссия
Вакансии
Фотогалерея
Видеогалерея
Отзывы
Наши статьи
Правовые документы
Клиники
Новости
Сертификаты и лицензии
Франшиза
Гарантия
Рассрочка
Школа пациента
Подготовка к приемам
ДМС
Акции
Отделения
Аллергология
Амбулаторная хирургия
Анализы
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматология
Диетология
ЗППП
Кардиология
Косметология
Маммология
Мануальная терапия
Неврология
Ортопедия
Отоларингология
Проктология
Психотерапия
Терапия
Трихология
УЗИ
Урология
Урология женская
Физиотерапия
Флебология
Эндокринология
Эндоскопия
Врачи
Цены
Блог
Контакты
Личный кабинет
О компании
История
Миссия
Вакансии
Фотогалерея
Видеогалерея
Отзывы
Наши статьи
Правовые документы
Клиники
Новости
Сертификаты и лицензии
Франшиза
Гарантия
Рассрочка
Школа пациента
Подготовка к приемам
ДМС
Акции
Отделения
Аллергология
Амбулаторная хирургия
Анализы
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматология
Диетология
ЗППП
Кардиология
Косметология
Маммология
Мануальная терапия
Неврология
Ортопедия
Отоларингология
Проктология
Психотерапия
Терапия
Трихология
УЗИ
Урология
Урология женская
Физиотерапия
Флебология
Эндокринология
Эндоскопия
Врачи
Цены
Блог
Контакты
Личный кабинет
Амбулаторная хирургия
Анализы
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматология
Диетология
ЗППП
Кардиология
Косметология
Мануальная терапия
Неврология
Ортопедия
Отоларингология
Проктология
Терапия
Трихология
УЗИ
Урология
Флебология
Эндокринология
Эндоскопия
Главная / О клинике / Наши статьи / Диеты при различных заболеваниях
Амбулаторная хирургия
Анализы
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматология
Диетология
ЗППП
Кардиология
Косметология
Мануальная терапия
Неврология
Ортопедия
Отоларингология
Проктология
Терапия
Трихология
УЗИ
Урология
Флебология
Эндокринология
Эндоскопия
Многим в России (не за рубежом) известны диеты по М .И .Певзнеру, рекомендуемые при различных заболеваниях . Они имеют свои номера, например, диета №5 при болезнях печени или стол №10 при гипертонии и болезнях сердца . В современной диетологии система диет по Певзнеру считается устаревшей .
В своей книге «Рациональное и лечебное питание» в 1930 году М . И . Певзнер предложил схему группового питания, включающую 21 диетический стол (на самом деле 15, из которых некоторые делятся на а,б,в) .
Безусловно, Певзнер привил обществу идею, что лечебная диета необходима для исцеления, за что мы ему всегда будем благодарны . Вот только разрабатывались его диеты для больниц и санаториев советского союза
— как с целью оздоровления, так и с целью экономии средств . Певзнер писал: «Индивидуальное лечебное питание — удовольствие дорогое, недоступное для большинства людей, находящихся в санатории или в больнице . А для питания тысяч и миллионов людей в то время можно было предложить лишь «групповое» питание, ориентированное «на болезнь, а не на конкретного больного» .
Сегодня господствует обратный принцип: мы лечим не болезнь, а пациента, у которого может быть не одна, а несколько проблем со здоровьем, и порой к нам приходят пациенты с вопросом, что же им в итоге кушать, ведь рекомендации, например, по запору и диабету вкупе с ишемической болезнью сердца взаимоисключают друг друга, не оставляя разрешённых продуктов . Ответ кроется не в дословном прочтении диет, а соблюдении принципов лечебного питания . В общем виде столы по Певзнеру можно представить следующим образом:
Стол №0
После операций — детское питание, минимизируем механическое раздражение слизистых, облегчаем усвоение питательных веществ с постепенным расширением рациона в течение месяца .
Стол №1
Болезни желудка с повышенной кислотностью — рекомендованы вчерашний хлеб, нежирное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты, из круп – рис, гречка, манка, можно паровые омлеты, отварные или запеченные овощи, сладкие фрукты, кисломолочные тан, айран, несладкий йогурт . Запрещены любые острые, сильно соленые или кислые продукты, жареное, консервы и маринады .
Стол №2
Гастриты с пониженной кислотностью — можно все, кроме капусты, бобовых, булочек, очень жирного (избегаем вздутия) .
Стол №3
Запоры — полезны вчерашний хлеб, кисломолочная продукция, овощи и фрукты в свежем виде, если живот не болит, (или термически обработанные — при кишечных спазмах, т .к . грубая клетчатка стимулирует перистальтику, что может усилить боль), сухофрукты и компоты из них . Не употребляются кислое и жирное, острое, крутые яйца, крепкий чай .
Стол №4
Диарея — можно супы, сухари, каши – манку, овсянку, рисовую, гречневую . Еда должна быть без специй, маринадов, грубой клетчатки, фруктов, овощей, бобовых . Из кисломолочных продуктов можно йогурты, творог, сыр .
Стол №5
Холецистит, панкреатит — вся
Современные Диет Столы
Лишний Вес Грудного Ребенка
Диет Стол При Колите
Диета 1200