Синустрабекулэктомия описание операции
Синустрабекулэктомия описание операцииХирургия глаукомы
=== Скачать файл ===
Online трансляция Международная конференция по офтальмологии Восток—Запад Уфа 8 - 9 июня г. Трансляция проводится из двух залов: Главный зал Малый зал. Хирургическое лечение детей с врожденной глаукомой находится в центре лечебных мероприятий, осуществляемых таким больным. Существует два целевых направления оперативных вмешательств при врожденной глаукоме. Второе направление хирургического лечения детей с врожденной глаукомой представлено вмешательствами, направленными на сокращение продукции водянистой влаги цилиарным телом. Хирургические методы формирования оттока водянистой влаги следует разделить на две группы: Операции, направленные на устранение органических препятствий в основном, мезодермальной ткани на пути водянистой влаги к трабекуле: Вмешательства фистулизирующего типа, предусматривающие формирование нового канала из передней камеры глаза наружу, в интрасклеральное пространство: Как показывает практика, наиболее стабильный гипотензивный эффект имеет последний вариант фистулизирующей операции. Этап синустрабекулэктомии преследует цель формирования фистулы из передней камеры глаза в интрасклеральное пространство объем которого расширен глубокой склерэктомией. Применяется также базальный клапанный ириденклейзис, который позволяет предотвратить блокирование фистулы радужкой, улучшает отток влаги из задней камеры и, наконец, формирует естественный дренаж фистулы из прикорневой зоны радужки. Задняя трепанация склеры предназначена для профилактики цилиохориоидальной отслойки в послеоперационном периоде. При отсутствии эффекта от перечисленных операций существенную помощь в нормализации офтальмотонуса оказывают импланты дренажные устройства, клапаны. Применение имплантатов дренажные устройства, клапанов различных модификаций не представляет особой сложности и позволяет продлить гипотензивный эффект операции и установить относительно контролируемый уровень ВГД, способствующий замедлению прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. Альтернативой хирургическим методам восстановления оттока водянистой влаги служат операции, направленные на уменьшение ее секреции. Хирургические методы сокращения секреции водянистой влаги. В основе рассматриваемого направления хирургии врожденной глаукомы лежит воздействие чаще температурное , либо непосредственно на цилиарные отростки, либо на питающие их задние длинные цилиарные артерии циклокриодеструкция, циклодиатермия, лазерная контактная и бесконтактная циклокоагуляция. Среди операций первой группы наибольшее распространение получили лазерная циклофотокоагуляция и циклокриопексия в различных модификациях. Диатермокоагуляция задних длинных цилиарных артерий служит альтернативой хирургическим методам, предусматривающим непосредственное термическое воздействие на цилиарное тело. В основе метода лежит нарушение кровоснабжения цилиарного тела, индуцированное гипертермией питающих его задних длинных цилиарных артерий. Методики проведения отдельных операций. Она является операцией выбора, когда имеется мезодермальная ткань при врожденной глаукоме, но нет значительных нарушений в переднем сегменте. Операцию проводят под микроскопом, с помощью специального инструментария — гониолинзы и гониотома. Перед операцией для сужения зрачка инстиллируют пилокарпин. Цель гониотомии — под визуальным контролем удаление тканей, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости и восстановление переднего пути оттока. Если первая гониотомия не принесла ожидаемого снижения давления, то гониотомию можно провести повторно через участок угла передней камеры, не подвергшийся хирургическому лечению. Технически операция быстро выполнима и риск значительной гипотонии после ее проведения — минимален. К сожалению, в случаях когда роговица непрозрачна и структуры угла передней камеры не визуализируются, провести гониотомию не предоставляется возможным. Redmond Smith и Burian. Трабекулотомия теоретически может быть использована при тех же состояниях, что и гониотомия, и, кроме того, в ситуациях, когда имеются изменения в роговице и она непрозрачная. Трабекулотомия также проводится в раннем возрасте когда имеются аномалии в переднем сегменте, такие как при синдромах Аксенфельда-Ригера, Петерса или при аниридии. Для многих хирургов это вмешательство является операцией выбора практически для всех случаев первичной врожденной глаукомы. Проведение трабекулотомии возможно даже в тех случаях, если роговица непрозрачная. Подходы к операции конъюнктивальный разрез, склеральный более привычны для хирургов, чем подход при гониотомии. Для проведения операции необходим операционный микроскоп и специальный трабекулотом. Как и при гониотомии риск значительной гипотонии после вмешательства — минимальный. К осложнениям операции относят разрывы десцеметовой оболочки, гифему и циклодиализ с гипотонией. Одним из вариантов восстановления проходимости шлеммова канала может быть его стентирование с помощью волоконно-оптического проводника, также используемого в лечении врожденной глаукомы. Операция должна проводиться в условиях максимального снижения внутриглазного давления. Накануне операции назначают ингибиторы карбоангидразы. Иммобилизацию глазного яблока обеспечивают наложением уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, а при предполагаемом вмешательстве в нижнем сегменте глаза - и на нижнюю прямую мышцу. В мм от лимба и параллельно ему производят разрез коньюнктивы ножницами. Зону хирургического вмешательства выбирают в зависимости от наличия ранее проведенных операций: Формируют большой около 8 мм лоскут коньюнктивы с основанием у лимба. Отсепаровывают подслизистую и осуществляют гемостаз. Несквозными разрезами склеры лезвием намечают П-образный лоскут размер 4x4мм, или 4x6мм с основанием у лимба. Одновременно проводят гемостаз поверхностной диатермокоагуляцией. В случае значительного растяжения лимба, что часто бывает при детской глаукоме, предварительно методом диафаноскопии визуализируют зона проекции вершины угла передней камеры УПК на склеру и локализуют шпателем. Через полученные отметки в основании поверхностного склерального лоскута непосредственно за лимбом лезвием, производя сквозные разрезы склеры параллельные друг другу и лимбу, выкраивают, а затем ножницами иссекают выкроенную полоску глубоких слоев, включающих шлемов канал и трабекулярную зону, размером мм x мм. Производят ревизию разреза шпателем. Далее в переднюю камеру канюлей вводят стерильный воздух из-под склерального лоскута. Гипотензивный эффект операции способен повысить ириденклейзис, когда участок радужки у ее корня не иссекают, а формируют из нее клапан в виде треугольника 1х1х1мм основанием к лимбу. Верину клапана выводят через зону трабекулэктомии под склеральный лоскут и оставляют в таком положении. В ходе выполнения указанных выше вмешательств возможно выпадение радужки в разрез при транзиторном подъеме внутриглазного давления. При осторожном выполнении операции без давления на глазное яблоко и максимально сниженном перед операцией внутриглазном давлении радужка не выпадает. В случае ее выпадения прибегают к базальной иридэктомии или иридотомии. При высоком ВГД на начальном этапе операции проводят заднюю склерэктомию, чаще в нижне-наружном сегменте. При этом использование вискоэластика позволяет избежать избыточной фильтрации в раннем послеоперационном периоде. В ряде случаев применяют заполнения вискоэластиком передней камеры сразу после ее вскрытия. Применение ультразвукового инструментария также уменьшает риск избыточного рубцевания. Поиск Яндексом по сайту База данных. Синдром красного глаза Главная Статьи Диссертации Для пациентов Случаи Cтандарты Обзоры Видеосимпозиумы Лекарственные препараты.
Почта на волгоградской 47 график работы