Реабілітація після операції

Попередній розділ

Після операції

• Після операції Ви прокинетесь в палаті інтенсивної терапії де проведете ніч.
• Зранку Вас переведуть в Вашу палату.
• При поверненні в палату можна пити рідину. Пити слід дрібними ковтками з інтервалом 1-2 хвилини. Добова норма 1,5-2 літра води без газу.
• В перший день після операції можна вживати курячі або рибні бульйони, нежирний кефір, каші. Як правило, виключається прийом смаженої та жирної їжі, сирі овочі та фрукти. З другого дня дозволено відварне м’ясо (нежирних сортів), парові котлети. Дієти необхідно дотримуватись до нормалізації стулу, зазвичай 2-3 дні.
• Положення в ліжку активне, Ви можете лежати так, як Вам зручно.
• Вставати перший раз після операції необхідно під наглядом нашого реабілітолога (з нею Ви знайомитесь напередодні операції).
• Медикаментозна терапія після операції зазвичай триває 7-10 днів та включає антибіотикотерапію (Цефтріаксон), протизапальну (Аркоксія, Діклофенак, Німесил, Дексаметазон) та знеболювальну (Дексалгін, Де-спан, Анальгін, Амбіт) терапію.
• У післяопераційному періоді систематично проводяться перев’язки. Дренаж зазвичай видаляється на 3-4й день.

Після виписки

• Знімати шви необхідно через 14 днів після операції. У разі, якщо Ви виписуєтеся раніше, Ви можете це зробити в поліклініці за місцем проживання.
• Наша реабілітолог надасть всі необхідні рекомендації щодо подальшого відновлення.
• За кермом дозволено їздити через місяць після операції.
• Статеве життя можна відновлювати через 3-4 тижні після операції.

Реабілітація

При плануванні післяопераційної програми фізіотерапевтичних втручань для пацієнтів із ТПФ на рівні поперекового відділу хребта необхідно враховувати кілька чинників.

По-перше, пацієнти, які перенесли операцію із ТПФ, зберігають больовий синдром протягом 1,5 - 2 місяці, що може спричинити дискомфорт у побуті та обмежити мобільність пацієнта на декілька місяців. Таким чином, у м'язах тулуба та хребті можуть відбутися деякі структурні та функціональні зміни, які не спонтанно нормалізуватимуться після операції, хоча інтенсивність болю, ймовірно, зменшиться.

По-друге, транспедикулярна фіксація сама по собі змінює нормальну біомеханіку поперекового відділу хребта та викликає пошкодження та атрофію м'язів, що особливо впливає на функцію суміжного сегмента.

По-третє, необхідно пам’ятати про загоєння м'яких тканин та кісток, що спричиняє обмеження навантаження на хребет у період раннього відновлення. Потрібно кілька місяців, перш ніж кісткове зрощення досягне достатньої міцності. Під час призначання фізіотерапевтичних вправ слід звести до мінімуму навантаження на сегмент. Важко знайти вправи для програми реабілітації, які одночасно були б безпечними, функціональними, щоб максимізувати перенесення тренувального ефекту на повсякденну діяльність та які б відповідали вимогам інтенсивності тренувань.

Відповідно до вказаних особливостей ми розробили програму фізіотерапевтичних втручань для пацієнтів, яким було виконано фіксацію хребта за допомогою транспедикулярної конструкції, а саме процес розробки програми втручання складалась з декількох етапів.

1 фаза – (рання або фаза активного відпочинку)

Тривалість – до 4 тижнів.

Особливості післяопераційного стану:

·      Больовий синдром в попереку;

·      Іррадиюючий біль в кінцівку (іноді)

·      Зниження та обмеження мобільності хворого

·      Слабкість м’язів нижніх кінцівок

СМАРТ – цілі:

1.    Вертикалізація та навчання пересуванню хворого по палаті та за її межами.

2.    Навчання виконанню побутових дій (туалет, присаджування, підняття речей, одягання).

3.    Зменшення післяопераційного больового синдрому (медикаментозно та за допомогою спеціальних вправ).

4.    Мобілізація хворого та навчання спеціальним вправам

Програма фізіотерапевтичних втручань

• Мобілізація в 1-у добу після операції (через живіт та з опорою на здорову ногу).

• Навчання правильної постави (спину тримати рівно з утриманням від гіперлордозу), присід з рівною спиною.

• Керування авто можна дозволити через 3 тижні.

Спеціальні вправи

✓ Вправи для верхніх та нижніх кінцівок, вправи для м’язів спини в розвантажувальному положенні (лежачи на спині), вправи стоячи

✓ Вправи з супротивом (еластичні стрічки та еспандери)

✓ Хода (до больових відчуттів пацієнта)

✓ Тривалість заняття 20-45 хв.

Обмеження вправ:

Забороно вправи на ротацію, з нахилом вперед та назад (до 10 тижнів).

✓ Заборонено сидіння більше 20-30 хв за раз (перший тиждень зі збільшенням на 25% кожний тиждень).

✓ Відсутність прогину у поперекової області протягом перших 6 тижнів.

✓ Ніяких інтенсивних вправ для живота протягом 12 тижнів.

При виконанні спеціальних вправ для спини функціональність та інтенсивність збільшуються поступово та індивідуально під час втручання. Кількість повторень варіюється від 10 (м'язова сила та вправи на контроль положення поперекового відділу хребта) до 20 (м'язова витривалість).

Фаза II: Фаза мінімального руху

Тривалість  –  5-12 тиждень.

Особливості післяопераційного стану:

Симптоматичний біль в попереку лише після збільшення тренувальних навантажень, який проходить через 1 -2 дні (в нормі).

Зменшення гнучкості в хребті та обмеження руху в колінних суглобах

СМАРТ – цілі:

1.    Розширення мобільності пацієнта та повернення до легких тренувань.

2.    Збільшити активність занять в тренажерному залі з фізичним терапевтом.

3.    Збільшення сили м’язів кору.

4.    Навчання пацієнтів вправ з нахилом таза.

Програма фізіотерапевтичних втручань та вправи

✓ Вправи у вихідних положеннях стоячи, сидячи, лежачи з додатковим обтяженням

✓ Вправи з ТRX

✓ Плавання

✓ Ходьба без обмежень

✓ Сидіння від 2-3 годин

✓ Тривалість заняття 45- 65 хв.

 Обмеження вправ:

✓ Гіперекстензія в попереку

✓ Різкі ротаційні рухи

✓ Стрибки та випади

✓ Навантаження більше 10 кг

Завдяки правильній стратегії коактивації м'язів тулуба вправи на цій фазі мають покращити розуміння положення тіла та працездатність м'язів тулуба. Вправи на постуральний баланс та контроль, що виконуються за допомогою верхніх кінцівок, поєднують рухи, які одночасно активують як черевні, так і поперекові м'язи. Спільна активація м'язів-розгиначів та згиначів тулуба збільшує стабільність поперекового відділу хребта, що важливо при виконанні завдань з високим навантаженням, таких як підняття тяжкості. Збереження нейтрального положення хребта під час вправ також може підвищити безпеку вправ.

Фаза III: динамічна фаза

Тривалість 12 тиждень - 6 місяців.

 Програма фізіотерапевтичних втручань та вправи

• Вправи на динамічну стабілізацію поперекового відділу

• Вправи на зміцнення кінетичного ланцюга

• Плавання

• Біг підтюпцем

На цій фазі було розпочато після консультації з хірургом використання вправ  для динамічної стабілізації попереку. Слід пам'ятати, що незважаючи на досить віддалений період після оперативного втручання важливо уникати рухів, що обертають нижню частину спини (поперек). Було дозволено виконання вправ, що стабілізують хребет у всіх вихідних положеннях та елементи занять на тренажерах для розвитку силової витривалості в залежності від індивідуальних можливостей пацієнта.

Наступний розділ

До змісту