Рак Эндометрия Реферат
Рак Эндометрия Реферат
Вход
Помощь
Заказать работу
РАК ЭНДОМЕТРИЯ.doc
— 105.00 Кб ( Скачать файл )
© 2009 — 2020 MyUniverCity — тысячи рефератов, курсовых и дипломных работ
Предметы
Поиск
Помощь
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 06 Мая 2014 в 10:52, реферат
В настоящее время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что можно объяснить увеличением средней продолжительности жизни и нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, эндометриоз и сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ. В нашей стране рак эндометрия занимает второе место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и первое место среди опухолей женской половой сферы. Наблюдается неуклонное увеличение удельного веса женщин молодого возраста среди заболевших раком эндометрия. Значительные темпы прироста заболеваемости раком эндометрия отмечают в группах от 40 до 49 лет (29,24%) и от 50 до 59 лет (34,9%). В последние годы наибольший прирост заболеваемости отмечают среди женщин в возрасте до 29 лет (за 10 лет на 50%).
В настоящее время отмечают тенденцию
увеличения заболеваемости раком тела матки, что можно объяснить увеличением средней
продолжительности жизни и нарастанием
частоты таких «заболеваний цивилизации»,
как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм,
бесплодие, эндометриоз и сочетание их
с нарушениями эндокринной функции и обмена
веществ.
В нашей стране рак эндометрия занимает
второе место среди онкологических болезней
женщин, уступая лишь раку молочной железы,
и первое место среди опухолей женской половой сферы. Наблюдается
неуклонное увеличение удельного веса
женщин молодого возраста среди заболевших
раком эндометрия. Значительные темпы
прироста заболеваемости раком эндометрия
отмечают в группах от 40 до 49 лет (29,24%) и
от 50 до 59 лет (34,9%). В последние годы наибольший
прирост заболеваемости отмечают среди
женщин в возрасте до 29 лет (за 10 лет на
50%).
По данным Международной гистологической
классификации ВОЗ, выделяют следующие
морфологические формы рака эндометрия:
По форме роста первичной опухоли выделяют:
Наиболее частая локализация рака тела
матки: в области дна и тела, реже в нижнем
сегменте матки.
Классификация основана на количестве недифференцированных клеток в
опухоли. Так, выделяют:
Классификация рака тела матки (TNM и FIGO)
Недостаточно данных для оценки первичной
опухоли
Преинвазивная карцинома (карцинома
in situ)
Опухоль распространяется не менее, чем на половину
толщины миометрия
Опухоль распространяется более, чем
на половину толщины миометрия
Опухоль распространяется на шейку матки,
но не за пределы матки
Местное и/или регионарное распространение
опухоли
Опухоль вовлекает серозную оболочку
и/или яичник (прямое распространение
или метастазы); раковые клетки в асцитической
жидкости или промывных водах
Опухоль распространяется на влагалище (прямое распространение
или метастазы)
Метастазы в тазовые и/или парааортальные
лимфатические узлы
Опухоль распространяется на слизистую
оболочку мочевого пузыря и/или толстой
кишки
Отдалённые метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозную
оболочку таза и яичник, включая метастазы
во внутриабдоминальные лимфатические
узлы, кроме парааортальных и/или паховых)
К факторам риска развития рака эндометрия
относят:
Предлагают три гипотезы возникновения
и развития рака эндометрия.
Первую из них (эстрогенную) характеризуют
проявлением гиперэстрогенизма в сочетании
с эндокринными и обменными нарушениями
(ожирение,сахарный диабет, гипертоническая болезнь), что наблюдают
у 70% больных.
Для гиперэстрогенизма характерны:
Вторая (эстрогеннезависимая) теория
подразумевает отсутствие эндокриннообменных
расстройств и нарушений овуляции. В данном
случае отмечают меньшую концентрацию
ПР и рецепторов эстрадиола в эндометрии.
Опухоль развивается на фоне атрофированного
эндометрия, характеризуется преимущественно
низкой степенью дифференцировки и обладает
большей автономностью в развитии, высоким
потенциалом к метастазированию, нечувствительностью
к гестагенам. Клиническое течение заболевания
менее благоприятно. Эффективность лечения
ниже, чем при первом патогенетическом
варианте.
В свете последних открытий в генетике
рака пристального внимания заслуживает
третья теория развития неоплазии — генетическая.
Отмечают основные этапы развития злокачественной
опухоли.
ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
Выделяют три основных пути метастазирования
рака тела матки: лимфогенный, гематогенный
и имплантационный.
При метастазировании по наиболее часто
встречаемому лимфогенному пути поражаются
лимфатические узлы таза: наружные, в том
числе паховые, общие, внутренние подвздошные
и обтураторные. Локализация и наличие
метостазов зависит от распространённости первичного очага (локализации
поражения в определённом сегменте матки
и перехода его на канал шейки матки), дифференцировки
опухоли и глубины инвазии.
Гематогенный путь чаще всего сочетается
с поражением лимфатических узлов и характеризуется
поражением лёгких, печени, костей.
Для имплантационного пути характерно
вовлечение париетальной и висцеральной
брюшины при прорастании опухоли миометрия
и периметрия. При прохождении клеток
опухоли через маточные трубы в брюшную
полость происходит поражение маточных труб и яичников, что часто приводит
к метастазированию в большой сальник,
особенно при низкодифференцированных
опухолях.
На ранних стадиях заболевание протекает
бессимптомно. Основными клиническими
симптомами рака тела матки бывают кровянистые выделения из
половых путей, водянистые бели и боли.
Наиболее часто наблюдаемый симптом
— атипичное маточное кровотечение —
непатогномоничен для рака эндометрия,
поскольку характерен для многих гинекологических
заболеваний (например, ММ, аденомиоз),
особенно у женщин репродуктивного и перименопаузального
периодов.
Основными клиническими симптомами,
приводящими молодых женщин к
врачу, бывают первичные ациклические
маточные кровотечения, бесплодие,
дисфункция яичников.
Однако кровотечение бывает «классическим»
симптомом только в постменопаузе.
Появление обильных серозных белей у
женщин пожилого возраста без сопутствующих
воспалительных заболеваний матки, влагалища,
шейки матки характерно для рака тела
матки. Развитие заболевания может сопровождаться
обильными водянистыми выделениями (лейкореей),
характерными для РМТ.
Боли — поздний симптом заболевания.
Чаще локализуются внизу живота и поясничнокрестцовой
области, носят схваткообразный или постоянный
характер. Значительная часть больных
обращаются к врачу с опозданием, т.е. когда
уже есть признаки распространения опухолевого
процесса (нарушение функции мочевого
пузыря, кишечника). Это связано с низким
уровнем медикопросветительной работы
и отсутствием профилактических осмотров,
проводимых среди населения.
Цитологический метод широко применяют
в клинической практике благодаря его
доступности и возможности многократного
исследования в условиях поликлиники.
Аспирацию осуществляют шприцем Брауна без предварительного расширения канала
шейки матки. Информативность аспирационной
биопсии эндометрия при распространённых
формах рака составляет более чем 90%, а
при начальных — не превышает 36,1%. Поскольку
изза сопутствующих изменений в слизистой
оболочке (железистая и атипическая ГПЭ,
полипоз) и ограниченного поражения не
удаётся получить достаточно материала
для исследования (клеточный и ядерный
полиморфизм выражен слабо), то возможны
трудности в правильной цитологической
оценке патологии. Кратность исследования
увеличивает ценность метода до 54%.
УЗИ. В настоящее время ведущим диагностическим
скринингтестом при массовых обследованиях
населения считают ультразвуковое сканирование,
позволяющее визуализировать патологические
изменения в эндометрии у лиц любой возрастной
категории. При подозрении на рак матки
особое значение придают размерам срединного
маточного эха (Мэхо), учитывая наибольшую
прогностическую ценность данного критерия
при патологической трансформации эндометрия.
Для различных возрастных групп величина
Мэхо различна. В репродуктивном периоде
максимальное значение неизменённого
Мэхо варьирует в пределах 10–16 мм, а в
постменопаузе не должно превышать 5 мм.
Увеличение переднезаднего размера Мэхо
свыше указанных значений необходимо
рассматривать как возможный признак
онкологического процесса, что во многом
и определяет дальнейший диагностический
поиск, выглядящий в настоящее время следующим
образом:
При обнаружении рака эндометрия по данным
УЗИ необходимо измерить размеры матки,
описать её контуры (чёткие, нечёткие, ровные, неровные), структуру миометрия
(гомогенная, гетерогенная), эхогенность
миометрия и эндометрия; определить точную
локализацию опухоли в полости матки и
характер роста опухоли (экзофитный, эндофитный,
смешанный); выяснить глубину инвазивного
роста опухоли в миометрий; уточнить, есть
ли поражение внутреннего маточного зева,
метастатическое поражение яичников и
лимфатических узлов малого таза. Следует
помнить об объективных трудностях и возможных
ошибках, связанных с трактовкой глубины
инвазии опухоли в миометрий. В настоящее
время применение ЦДК позволяет визуализировать
патологические очаги неоваскуляризации
и с большей достоверностью, по сравнению
с режимом «серой шкалы», исключить или
подтвердить инвазивный рост опухоли
в мышечную стенку матки. До сих пор слабым
местом в диагностике остаётся визуализация
лимфатических узлов малого таза, выступающих
первым этапом лимфогенного метастазирования
(оценка их состояния имеет важнейшее
значение в прогнозе заболевания и выборе
адекватного объёма хирургического лечения).
Следует отметить, что при УЗИ особые трудности
вызывает диагностика лимфатических узлов
обтураторных областей. В отличие от УЗИ,
применение МРТ увеличивает вероятность
их обнаружения до 82%.
Цервикогистероскопия. Ведущее место
в инструментальной диагностике занимает
эндоскопический метод.
Гистероскопия позволяет не только судить
о выраженности и распространённости
неопластического процесса, но и производить
прицельную биопсию патологически изменённого
эпителия, а также оценивать качество
раздельного лечебно- диагностического выскабливания
и целесообразность его выполнения. Во
всех случаях при подозрении на рак эндометрия
необходимо производить раздельное выскабливание
цервикального канала и полости матки.
Эффективность выскабливания во многом
зависит от того, насколько тщательно
оно выполнено.
Частой ошибкой бывает нарушение его
поэтапного выполнения. В связи с этим
не происходит дифференцированной оценки
слизистой оболочки канала шейки матки,
что принципиально важно при планировании
лечения.
Флуоресцентная диагностика. К новым и перспективным методам эндоскопической
диагностики рака эндометрия относят
флуоресцентное исследование с опухолевотропными
фотосенсибилизаторами и их метаболитами
(фотогем©, фотосенс©, аминолевулиновая
кислота). Метод основан на определении
злокачественных новообразований малых
размеров (до 1 мм) благодаря избирательному
накоплению в них заранее вводимого в
организм фотосенсибилизатора с последующей регистрацией
флуоресценции (собственной и индуцированной)
на экране видеосистемы при воздействии
лазерного излучения в ультрафиолетовом
спектре. Проводят флуоресцентную диагностику
с аминолевулиновой кислотой, позволяющую
визуализировать невидимые глазом микроскопические
опухолевые очаги на, казалось бы, неизменённой
слизистой, уточнять их топографию и выполнять
прицельную биопсию. Чувствительность
метода существенно выше других современных
методов, информативность при начальном
раке эндометрия достигает 80%.
Гистологическое исследование. Заключительным
и решающим методом диагностики рака эндометрия
является гистологическое исследование,
позволяющее определить характер морфологических
изменений. Отсутствие морфологической
верификации не исключает неоплазии. Информативность
первичного выскабливания при начальных
стадиях рака, когда отмечают ограниченное
поражение, локализованное преимущественно
в верхнем сегменте матки (дно, трубные
углы), составляет 78%, а при распространённом
опухолевом процессе достигает 100%.
Таким образом, оптимальным сочетанием
необходимых диагностических мероприятий
при раке эндометрия считают ультразвуковое сканирование
с ЦДК, аспирационную биопсию эндометрия,
цервикогистероскопию с раздельным диагностическим
выскабливанием и флуоресцентной диагностикой,
а также морфологическую верификацию
соскобов из цервикального канала, полости
матки. Для более точной оценки распространённости
опухолевого процесса выполняют КТ и МРТ.
Рак эндометрия
Рак эндометрия | реферат [290,5 K], добавлен 06.05.2012
Реферат : Рак шейки и тела матки - BestReferat.ru
Рак тела матки - причины, симптомы, диагностика и лечение...
Глава 35 рак тела матки
Сочинение Что Нужно Сделать Чтобы Полюбить Родину
Примеры Для 5 Класса Контрольная Работа
Жизнь В Большом Городе Эссе
Структура Гражданских Правоотношений Реферат
Менің Қашықтан Оқыту Тәжірибем Эссе