Противозачаточные При Лишнем Весе
🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Дата публикации на сайте: 2013-09-29 Доступна также в печатной версии журнала Резюме | Полный текст | Скачать в PDF
В статье представлены современные возможности применения гормональных контрацептивов в виде комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, гестагенных контрацептивов, внутриматочных средств, имплантов и пластырей. Освещены основные вопросы эффективности, безопасности и приемлемости использования данных средств в группе высокого риска по развитию осложнений.
CONTRACEPTION IN PATIENTS WITH OBESITY
Makarov I.O., Borovkova E.I.
GBOU VPO “First Moscow state medical university named after I.M. Sechenov” of Ministry of Healthcare of Russia
Abstract: the article presents modern possibilities of the use of hormonal contraceptives in the form of combined estrogen-gestagenic agents, of gestagenic contraceptives, intrauterine equipment, implants and adhesive bandages. Discussedmainissuesof efficiency, safety and acceptability of the use of these funds in the high-risk group for the development of complications.
Key words: obesity, metabolicsyndrome, contraception, combined оральные contraceptives, patch, intrauterinedevice, implant.
Ключевые слова : Ожирение, метаболическийсиндром, контрацепция, комбинированныеоральныеконтрацептивы, пластырь, внутриматочнаяспираль, имплант.
CONTRACEPTION IN PATIENTS WITH OBESITY
Makarov I.O., Borovkova E.I.
GBOU VPO “First Moscow state medical university named after I.M. Sechenov” of Ministry of Healthcare of Russia
Abstract: the article presents modern possibilities of the use of hormonal contraceptives in the form of combined estrogen-gestagenic agents, of gestagenic contraceptives, intrauterine equipment, implants and adhesive bandages. Discussedmainissuesof efficiency, safety and acceptability of the use of these funds in the high-risk group for the development of complications.
Key words: obesity, metabolicsyndrome, contraception, combined оральные contraceptives, patch, intrauterinedevice, implant.
Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Адрес для переписки: Екатерина Игоревна Боровкова, katyanikitina@mail.ru
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и гинекология" № 1 (14)
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: контрацепция, депо-методы, ожирение
Рассмотрены возможности применения контрацепции (комбинированных оральных контрацептивов, гормональных рилизинг-систем, парентеральных и барьерных методов) у женщин, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением. Перечислены медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции в зависимости от степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, репродуктивных планов женщины.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: контрацепция, депо-методы, ожирение
1. UK Medical eligibility criteria for contraceptive use (UK MEC 2005/2006) / Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care. London, 2006 // www.fsrh.org/pdfs/archive/UKMEC2005_06.pdf.
2. Ogden C.L., Carroll M.D., Curtin L.R. et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999–2004 // JAMA. 2006. Vol. 295. № 13. P. 1549–1955.
3. US Medical eligibility criteria for contraceptive use, 2010 / Centers for Disease Control and Prevention (CDC) // MMWR Recomm. Rep. 2010. Vol. 59. № RR-4. P. 1–86.
4. Grimes D.A., Shields W.C. Family planning for obese women: challenges and opportunities // Contraception. 2005. Vol. 72. № 1. P. 1–4.
5. Gu S., Sivin I., Du M. et al. Effectiveness of Norplant implants through seven years: a large-scale study in China // Contraception. 1995. Vol. 52. № 2. P. 99–103.
6. Trussell J., Schwarz E.B., Guthrie K. Obesity and oral contraceptive pill failure // Contraception. 2009. Vol. 79. № 5. P. 334–338.
7. Zieman M., Guillebaud J., Weisberg E. et al. Contraceptive efficacy and cycle control with the Ortho Evra/Evra transdermal system: the analysis of pooled data // Fertil. Steril. 2002. Vol. 77. № 2. Suppl. 2. P. 13–18.
8. Holt V.L., Scholes D., Wicklund K.G. et al. Body mass index, weight, and oral contraceptive failure risk // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 105. № 1. P. 46–52.
9. Holt V.L., Cushing-Haugen K.L., Daling J.R. Body weight and risk of oral contraceptive failure // Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 99. № 5. Pt. 1. P. 820–827.
10. Brunner Huber L.R., Toth J.L. Obesity and oral contraceptive failure: findings from the 2002 National Survey of Family Growth // Am. J. Epidemiol. 2007. Vol. 166. № 11. P. 1306–1311.
11. Burkman R.T., Fisher A.C., Wan G.J. et al. Association between efficacy and body weight or body mass index for two low-dose oral contraceptives // Contraception. 2009. Vol. 79. № 4. P. 424–427.
12. Vessey M. Oral contraceptive failures and body weight: findings in a large cohort study // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2001. Vol. 27. № 2. P. 90–91.
13. Fishman J., Boyar R.M., Hellman L. Influence of body weight on estradiol metabolism in young women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1975. Vol. 41. № 5. P. 989–991.
14. Coney P., Washenik K., Langley R.G. et al. Weight change and adverse event incidence with a low-dose oral contraceptive: two randomized, placebo-controlled trials // Contraception. 2001. Vol. 63. № 6. P. 297–302.
15. Effect of different progestagens in low oestrogen oral contraceptives on venous thromboembolic disease. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception // Lancet. 1995. Vol. 346. № 8990. P. 1582–1588.
16. Edelman A., Jensen J.T., Bulechowsky M., Cameron J. Combined oral contraceptives and body weight: do oral contraceptives cause weight gain? A primate model // Hum. Reprod. 2011. Vol. 26. № 2. P. 330–336.
17. Edelman A.B., Cherala G., Stanczyk F.Z. Metabolism and pharmacokinetics of contraceptive steroids in obese women: a review // Contraception. 2010. Vol. 82. № 4. P. 314–323.
18. Westhoff C.L., Torgal A.H., Mayeda E.R. et al. Pharmacokinetics of a combined oral contraceptive in obese and normal-weight women // Contraception. 2010. Vol. 81. № 6. P. 474–480.
19. Speerhas R. Drug metabolism in malnutrition and obesity: clinical concerns // Cleve Clin. J. Med. 1995. Vol. 62. № 1. P. 73–75.
20. Stadel B.V., Sternthal P.M., Schlesselman J.J. et al. Variation of ethinylestradiol blood levels among healthy women using oral contraceptives // Fertil. Steril. 1980. Vol. 33. № 3. P. 257–260.
21. Nightingale A.L., Lawrenson R.A., Simpson E.L. et al. The effects of age, body mass index, smoking and general health on the risk of venous thromboembolism in users of combined oral contraceptives // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2000. Vol. 5. № 4. P. 265–274.
22. Samama M.M. An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study // Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160. № 22. P. 3415–3320.
23. Grubb G.S., Moore D., Anderson N.G. Pre-introductory clinical trials of Norplant implants: a comparison of seventeen countries’ experience // Contraception. 1995. Vol. 52. № 5. P. 287–296.
24. Funk S., Miller M.M., Mishell D.R.Jr. et al. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel // Contraception. 2005. Vol. 71. № 5. P. 319–326.
25. Xu H., Wade J.A., Peipert J.F. et al. Contraceptive failure rates of etonogestrel subdermal implants in overweight and obese women // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 120. № 1. P. 21–26.
26. Mornar S., Chan L.N., Mistretta S. et al. Pharmacokinetics of the etonogestrel contraceptive implant in obese women // Am. J. Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 207. № 2. P. 110. P. e1–6.
27. Gu S.J., Du M.K., Zhang L.D. et al. A 5-year evaluation of NORPLANT contraceptive implants in China // Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 83. № 5. Pt. 1. P. 673–678.
28. Abdollahi M., Cushman M., Rosendaal F.R. Obesity: risk of venous thrombosis and the interaction with coagulation factor levels and oral contraceptive use // Thromb. Haemost. 2003. Vol. 89. № 3. P. 493–498.
29. Goldzieher J.W., Moses L.E., Averkin E. et al. A placebo-controlled double-blind crossover investigation of the side effects attributed to oral contraceptives // Fertil. Steril. 1971. Vol. 22. № 9. P. 609–623.
30. Edelman A.B., Carlson N.E., Cherala G. et al. Impact of obesity on oral contraceptive pharmacokinetics and hypothalamic-pituitary-ovarian activity // Contraception. 2009. Vol. 80. № 2. P. 119–127.
31. Trussell J., Guthrie K.A., Schwarz E.B. Much ado about little: obesity, combined hormonal contraceptive use and venous thrombosis // Contraception. 2008. Vol. 77. № 3. P. 143–146.
32. Kaunitz A.M. Injectable depot medroxyprogesterone acetate contraception: an update for U.S. clinicians // Int. J. Fertil. Womens Med. 1998. Vol. 43. № 2. P. 73–83.
33. Pelkman C.L., Chow M., Heinbach R.A., Rolls B.J. Short-term effects of a progestational contraceptive drug on food intake, resting energy expenditure, and body weight in young women // Am. J. Clin. Nutr. 2001. Vol. 73. № 1. P. 19–26.
34. Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A. et al. Combination contraceptives: effects on weight // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. Vol. 1. CD003987.
35. Riphagen F.E., Fortney J.A., Koelb S. Contraception in women over forty // J. Biosoc. Sci. 1988. Vol. 20. № 2. P. 127–142.
Opportunities for Contraception During Obesity
S.A. Levakov, Ye.I. Borovkova
Sechenov First Moscow State Medical University
Contact person: Yekaterina Igorevna Borovkova, katyanikitina@mail.ru
Here, opportunities of using oral contraception (combined oral contraceptives, hormone-releasing systems, parenteral and barrier methods) in overweight or obese women are discussed. There are enlisted medical acceptance criteria for using contraception methods depending on degree of obesity, comorbidities, and women’s reproductive plans.
18-20.06.2015
|
Конгресс «Эндокринология Северо-Запада России – 2015»
Отправить статью по электронной почте
Адрес электронной почты получателя:
Разделите несколько адресов электронной почты запятой
Для предотвращения спама, пожалуйста, введите в поле слово, которое видите ниже.
* адреса предоставленные Вами будут использоваться только для отправки электронной почты.
Медицинский портал для врачей uMEDp (Universal Medical Portal) создан при участии ведущих экспертов различных областей медицины, много лет сотрудничающих с издательским домом «Медфорум». Собранные в рамках издательских проектов научно-медицинские материалы стали отправной точкой в развитии сетевого ресурса.
Информация на сайте uMEDp носит научный, справочный характер, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения.
uMEDp - медицинский портал для врачей, объединяющий информацию о современных решениях для практики. Статьи экспертов по основным специальностям, обзоры, результаты исследований, клинические разборы, интервью с ведущими специалистами, международные и российские новости, видеоматериалы (в прямой трансляции или записи) составляют основное содержание портала.
Copyright © 2021 МЕДФОРУМ. Все права защищены. Данный сайт также содержит материалы, принадлежащие третьей стороне, охраняемые законом РФ об авторских правах.
Зарегистрироваться
Если вы впервые на сайте, заполните, пожалуйста, регистрационную форму.
Ожирение является важной медико-социальной проблемой и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), достигает масштабов эпидемии: «избыточная масса тела и ожирение в настоящее время столь распространены, что их влияние на здоровье населения более значительно, чем голод и инфекции» [1].
В 2006 г. в мире было зарегистрировано около 300 млн больных ожирением. В странах Западной Европы от 10 до 25% населения страдают ожирением. В США ожирение у каждого третьего, у каждого шестого – избыточный вес. В России ожирение и избыточная масса тела наблюдаются у 25–37% трудоспособного населения [2, 3].
Ожирение может вызывать развитие ановуляции и олигоаменореи, но, по данным последних исследований, большинство женщин с ожирением имеют регулярную овуляцию и нуждаются в средствах защиты от нежелательной беременности. Целесообразность использования тех или иных методов контрацепции у пациентки с ожирением должна решаться индивидуально с учетом всех составляющих соматического статуса женщины и ее желания в дальнейшем иметь детей. Между тем исторически сложилось, что при проведении исследований эффективности и безопасности различных методов контрацепции женщин с избыточным весом или ожирением исключали из выборки. Это было связано с теоретически более высоким риском развития у них осложнений, хотя степень увеличения риска окончательно не была установлена [4–7].
Эффективность контрацептивов у женщин с ожирением
К современным контрацептивным средствам относятся гормональные методы, внутриматочные контрацептивные средства (внутриматочные спирали), спермицидные контрацептивы, барьерные средства. При этом гормональные средства включают в себя:
1) комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
2) контрацептивы, содержащие только гестаген, в частности:
В доступной литературе имеются несколько исследований, доказывающих сниженную на фоне ожирения эффективность КОК [8, 9], пластыря [4, 7] и имплантатов [5].
Анализ объединенных исследований Ассоциации планирования семьи (Оксфорд), охвативших 17 032 женщины, не выявил различий в достижении контрацептивного эффекта при приеме КОК или гестагенсодержащих препаратов в зависимости от массы тела [10–12]. Противоположные данные были получены в ретроспективном когортном исследовании эффективности КОК, содержащих менее 35 мкг этинилэстрадиола. Риск наступления незапланированной беременности у женщин с массой тела > 70,5 кг был выше (относительный риск 1,6, 95% ДИ 1,1–2,4) [9]. Аналогичные выводы были сделаны и в других когортных исследованиях [8].
Однако большинство исследователей согласны с тем, что, несмотря на более низкую эффективность пероральных противозачаточных средств у женщин с ожирением, уровень общей эффективности контрацептивов остается высоким. На основе имеющихся данных, снижение эффективности пероральных контрацептивов у женщин, страдающих ожирением, проявляется развитием от двух до четырех нежелательных беременностей на 100 женщино-лет [8].
Комбинированные оральные контрацептивы
В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире, обеспечивая высокую контрацептивную надежность, хорошую переносимость, доступность и простоту применения, адекватный контроль менструального цикла, обратимость и ряд лечебных и профилактических эффектов. Кроме того, время приема КОК не зависит от времени полового акта.
Влияние КОК на обменные процессы и показатели гемостаза у женщин с ожирением
При выборе метода контрацепции у женщин с ожирением необходимо учитывать не только степень надежности профилактики незапланированной беременности, но и потенциальное влияние на углеводный и липидный обмен, систему гемостаза, сердечно-сосудистую систему и функции других органов, вовлеченных в патологическую цепь обменных нарушений [13].
Известно, что эстрогены способствуют развитию гиперволемии (за счет увеличения продукции альдостерона) и оказывают положительное инотропное действие, увеличивая систолический и минутный объем сердца. Следствием гиперволемии и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может стать развитие артериальной гипертонии у предрасположенных к ней женщин [14].
Наиболее широко изучено влияние компонентов оральных контрацептивов на показатели липидного обмена и гемостаза. Эстрогены повышают агрегацию тромбоцитов и приводят к снижению продукции антитромбина III. КОК (даже низкодозированные) повышают тромбогенный потенциал крови, увеличивая уровни протромбина, факторов VII, VIII, X и фибриногена, а также снижая уровень фактора V [15].
Эстрогены оказывают положительное воздействие на жировой обмен, повышая содержание липопротеинов высокой плотности и уменьшая уровень липопротеинов низкой плотности. Прогестины с высокой андрогенной активностью (левоноргестрел) увеличивают уровень липопротеинов низкой плотности и уменьшают продукцию липопротеинов высокой плотности. При этом прогестины третьего поколения (гестоден, норгестимат, дезогестрел), наоборот, увеличивают уровень липопротеинов высокой плотности и снижают уровень липопротеинов низкой плотности в крови. Таким образом, применение контрацептивов, содержащих прогестины с высокой андрогенной активностью, нивелирует положительный эффект эстрогенов в отношении показателей липидного спектра крови.
Необходимо отметить, что на фоне приема любых КОК происходит увеличение в крови уровня триглицеридов. Однако фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии и атеросклероза данная ситуация признается только у пациенток с исходной гипертриглицеридемией и метаболическим синдромом [3].
По данным зарубежных исследователей, в большинстве случаев при использовании высокодозированных КОК (доза этинилэстрадиола выше 35 мкг) или КОК, содержащих прогестин, обладающий андрогенным эффектом, снижается толерантность к глюкозе и увеличивается инсулинорезистентность. Низкодозированные КОК, как правило, не влияют на толерантность к глюкозе, но могут незначительно ухудшать инсулинорезистентность [10].
Согласно рекомендациям ВОЗ 2004 г., низкодозированные КОК можно назначать некурящим женщинам с ожирением в течение всего репродуктивного периода и курящим женщинам с ожирением до 35 лет с учетом соматического состояния [11].
Влияние ожирения на достижение контрацептивного эффекта препаратов
Имеются данные о том, что у женщин с ожирением в связи с дисфункцией их гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы фармакологическое действие КОК изменяется, приводя к снижению контрацептивного эффекта. Однако подтверждение этой точки зрения требует проведения дополнительных исследований [16–18].
Доказано, что повышенная активность ароматазы в жировой ткани у женщин с избыточной массой тела и ожирением способствует избыточной ароматизации андрогенов в эстрогены и развитию хронической гиперэстрогении, относительной гиперандрогении и гипопрогестеронемии. Учитывая автономный стероидогенез, для снижения гонадотропной активности при подборе контрацепции у женщин с ожирением предпочтение следует отдавать контрацептивам, содержащим более 0,02 мг этинилэстрадиола и прогестагены без андрогенного эффекта или с антиандрогенным эффектом (третьего поколения).
Показано, что клиренс лекарственных препаратов, метаболизируемых в печени, к которым относятся и стероидные гормоны, возрастает по мере увеличения массы тела [19]. В связи с этим предполагается, что период полувыведения препаратов на фоне ожирения короче, а сывороточный уровень может быть недостаточным для поддержания контрацептивного эффекта [4]. Кроме того, значительное ослабление контрацептивного действия стероидов у женщин, страдающих ожирением, связывают с меньшей концентрацией экзогенных стероидов в крови на фоне увеличенного объема циркулирующей крови. Стероидные гормоны активно поглощаются жировой ткан
Эксперты про набор веса на ОК: кто в группе риска и как похудеть
КОНТРАЦЕПЦИЯ У ПАЦИЕНТОК С ОЖИРЕНИЕМ Акушерство, гинекология и репродукция
Возможности контрацепции на фоне ожирения uMEDp
Эффективность противозачаточных таблеток снижается при ожирении
Контрацепция у полных женщин: проблемы применения КОК
Лишний Вес Когда Иголочек
Вред Лишнего Веса
К Кому Обратиться С Лишним Весом
Противозачаточные При Лишнем Весе
