Почему У Ребенка Лишний Вес
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Москва
Санкт-Петербург
Волгоград
Екатеринбург
Казань
Краснодар
Нижний Новгород
Новосибирск
Ожирение у детей - лечение в Москве
В основе появления жировых отложений лежит дисбаланс процессов липогенеза (образования жировой ткани) и липолиза (расщепления жиров) в организме. Регуляция липогенеза происходит при участии инсулина, простагландинов, вазопрессина; регуляция липолиза – при участии АКТГ, СТГ, катехоламинов, половых гормонов, липотропинов. При нарушении равновесия эти далее...
Переходное состояние от нормального веса к ожирению, как правило, длится несколько месяцев, после чего человек либо снижает вес, либо переходит в стадию ожирения 1 степени. Предожирение характеризуется увеличением массы тела, сонливостью, апатией. Пациенты склоны к повышенному аппетиту и отсутствию насыщения. Замедляется метаболизм, даже небольшое далее...
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных .
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.
Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение - 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% - в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии . Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.
Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.
Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.
Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.
Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии .
Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами ( Дауна , Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями ( врожденным гипотиреозом , синдромом Иценко-Кушинга , адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ , менингита , энцефалита , нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).
Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.
Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).
Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.
Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:
У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.
Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам , аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.
При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром , характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией , инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена ( дислипидемией ). На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия .
Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов . Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи , нарушения менструального цикла у девушек.
Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм .
Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез ( гинекомастией ), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы .
Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа , угревая сыпь , избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников . У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм , гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек - отсутствие менструаций.
Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза , гипертонической болезни , стенокардии , сахарного диабета 2 типа . Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ , панкреатита , запоров, геморроя , жирового гепатоза , а в дальнейшем – цирроза печени . У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания ( анорексия , булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ ).
Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки , сколиоза , артралгий , артроза , вальгусной деформации стоп , плоскостопия . Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии , насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения . У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия .
Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности. При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.
Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом , детским неврологом , детским гастроэнтерологом , генетиком. Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св., кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы , РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.
Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.
В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.
При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК , гидротерапия , психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога , детского кардиолога, детского ортопеда , нейрохирурга , детского психолога .
Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.
Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ожирения у детей.
ПроБолезни
»
Детские болезни
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Над статьей доктора
Бабинцевой Марины Юрьевны
работали
литературный редактор
Вера Васильева ,
научный редактор
Юлия Зотова
и
шеф-редактор
Маргарита Тихонова
Клиника «Династия» на Академика Шварца
Клиника «Династия» на Мамина-Сибиряка
Дата публикации 26 февраля 2021 Обновлено 26 февраля 2021
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Дедов И. И., Петеркова В. А., Малиевский О. А., Ширяева Т. Ю. Детская эндокринология: учебник. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. — 256 c.
Смирнова Н. С., Румянцев А. Г., Картелишев А. В. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. — М.: Бином, 2020. — 280 с.
Александров А. А., Петеркова В. А., Васюкова О. В., Конь И. Я. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. — М.: Практика, 2015. — 136 с.
Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей / под ред. В. П. Новиковой, М. М. Гуровой. — М.: СпецЛит, 2018. — 582 с.
Петкевич А. И., Бруйков А. А., Гулин А. В. Проявление метаболического синдрома у детей 10-14 лет с избыточным весом и ожирением // Вестник Авиценны. — 2017. — № 2 (19). — С. 226-226.
Вербовой А. Ф., Долгих Ю. А., Митрошина Е. В. Некоторые аспекты патогенеза пубертатного ожирения // Практическая медицина. — 2014. — № 9 (85). — С. 42-46.
Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — С. 17-23.
Павловская Е. В., Каганов Б. С., Строкова Т. В. Ожирение у детей и подростков — патогенетические основы, клинические проявления, принципы лечения // Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. — 2013. — № 2 (т. 3). — С. 67-79.
Смирнов В. В., Накула А. А. Ожирение в детском и пубертатном периоде: этиопатогенез, осложнения, лечение // Лечащий врач. — 2015. — № 10.
Павловская Е. В., Строкова Т. В., Сурков А. Г., Богданов А. Р., Каганов Б. С. Ожирение у детей дошкольного возраста: метаболические особенности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2013. — № 6. — С. 91-96.
Демидова Т. Е., Круглова Е. Л. Ожирение как ключевая и модифицируемая причина развития сахарного диабета 2 типа // РМЖ. Эндокринология. — 2009. — № 7.
Чистова Л. В., Боровик Т. Э., Семенова Н. Н., Сурков А. Н., Рыжкова Л. А., Захарова Е. С. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей // Практическая фармакология. — 2010. — № 6 (7). — С. 68-72.
Красильникова Е. И., Симоненкова А. В., Карабицкая Н. Л., Шапкова Е. А., Баранова Е. И. Особенности строения и функционирования жировой ткани в норме и при развитии ожирения // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. — 2012. — № 3 (29). — С. 99-107.
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 21.11.2017 № 15-2/10/2-8090 О направлении методических рекомендаций «Оценка физического развития детей и подростков».
Алимова И. Л. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — № 3. — С. 184-191.
Петеркова В. А., Васюкова О. В. Редкие формы ожирения // Лечащий врач. — 2008. — № 3.
Вербовой А. Ф., Долгих Ю. А., Митрошина Е. В. Некоторые аспекты патогенеза пубертатного ожирения // Практическая медицина. — 2014. — № 9 (85). — С. 42-46.
Щербакова М. Ю., Порядина Г. И. Современный взгляд на проблему ожирения у детей и подростков // Педиатрия. — 2012. — № 3 (91). — С. 122–130.
Садыкова Д. И. Профилактика ожирения в детском возрасте // Практическая медицина. — 2013. — № 6 (75). — С. 25-29.
Скотникова Ю. В., Архангельская А. Н., Бурдюкова Е. В., Игнатов Н. Г., Рогозная Е. В., Самусенков О. И., Гуревич К. Г. Избыточная масса тела и гиподинамия как факторы риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у детей и подростков // Вестник новых медицинских технологий. — 2016. — № 1(23). — С. 71-75.
Панасенко Л. М., Карцева Т. В., Нефедова Ж. В., Тимофеева Е. П., Черепанова М. И. Организация вскармливания детей с хроническими нарушениями питания // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — № 5 (64). — С. 140-147.
Безрукова Д. Н., Джумагазиев А. А., Богданьянц М. В., Акмаева Л. М., Усаева О. В., Трубина Е. В. Ожирение у детей: состояние проблемы // Клиническая медицина. — 2017. — С. 13-21.
Циунчик Е. Г., Сухидр Дхакре. Психологическая коррекция ожирения у детей // Здоровье ребенка. — 2011. — №23. — С. 130-133.
Астафьева Н. Г., Гамова И. В., Удовиченко Е. Н., Перфилова И. А. Ожирение и бронхиальная астма // Лечащий врач. — 2014. — № 4 (14).
https://probolezny.ru/static/logo_pb.png
Наши проекты
ПроДокторов
ПроТаблетки
МедОтвет
МедЛок
© 2017-2021, ООО "МедРейтинг" ОГРН 1122311003760
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-71778 от 08.12.2017 г. Учредитель - ООО "МедРейтинг". Адрес редакции: 350000, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Северная, д. 327, офис 801. Телефон: +7 (499) 322-13-30. E-mail:
Причины , признаки, диагностика и лечение лишнего веса у ребенка
Ожирение у детей - причины , симптомы, диагностика и лечение
Ожирение у детей - симптомы и лечение
Профилактика лишнего веса у детей
Почему у ребенка лишний вес
Задержка Из За Лишнего Веса
Лишний Вес Симптомы
Лишний Вес Лекция
Почему У Ребенка Лишний Вес
![](http://ds05.infourok.ru/uploads/ex/108a/0009e811-79689723/img5.jpg)
![](http://hudeem.tv/wp-content/uploads/2/8/7/2875a9e705cf833696fc7a80a4087fb6.jpg)
![](http://fs.znanio.ru/methodology/images/d7/43/d743648bde5b38fd30a596647f47a849e637550d.jpg)
![](http://babyfoodtips.ru/wp-content/uploads/2017/03/shutterstock_311146907.jpg)
![](http://kirov-portal.ru/upload/resize_cache/site_news_detail_1/930_523_0/f5d/f5d9fb63535ba8e14e84d783a4e1bc01.jpg)
![](http://medaboutme.ru/upload/iblock/c67/shutterstock_645435778_1_.jpg)
![](http://mail.sobkor.net/uploads/posts/2016-05/1464187592_1.jpg)
![](http://xn--80aecff5bje0f.xn--p1ai/wp-content/uploads/CHY6S5QM3ZAZPKW4RGR5VLRLTE.jpg)
![](http://spisok-tabletok.ru/zdorove/deti/1/img/pochemu-deti-stanovyatsya-tolstymi/4.jpg)
![](http://blogimam.com/wp-content/uploads/2020/07/ozh3.jpg)
![](http://medaboutme.ru/upload/medialibrary/d8e/shutterstock_110873543.jpg)
![](http://smolnarod.ru/wp-content/uploads/2018/09/ozhirenie-u-detej.jpg)
![](http://rd2mgn74.ru/wp-content/uploads/2019/05/16fafbc2d8cddcc6a8a8e0feddf110a7.png)
![](http://moezdorovie.ru/media/202006/20_1658.png)
![](http://krasunia.ru/wp-content/uploads/b/f/1/bf1aed091c889fa3033aff8509f2df49.jpeg)
![](http://krasunia.ru/wp-content/uploads/d/c/9/dc955dcfba90ff8a5ea566895cc86de4.jpeg)
![](http://s0.slide-share.ru/s_slide/8bfb4d123d513827656fc8191ea4fd13/b7c7f44b-0cb4-40c0-82e4-d5121193e056.jpeg)
![](http://krasunia.ru/wp-content/uploads/c/c/2/cc2a0582a004bf1851311461b81b522b.jpeg)
![](http://www.vokrugsveta.ru/img/bx/medialibrary/ee0/ee018a41b092d88345d73b4543b43a14.jpg)
![](http://www.medikaynak.com/assets/uploads/files/images/images/2020/05/iStock-913781146.jpg)
![](http://blotos.ru/wp-content/uploads/9/f/b/9fbc8e336fb9757468505199408a641d.jpg)
![](http://fb.ru/media/i/4/9/6/5/7/5/i/496575.jpg)
![](http://b1.m24.ru/c/961225.900xp.jpg)
![](http://news2world.net/upload/36-1505139689.jpg)
![](http://ptzgovorit.ru/sites/default/files/original_nodes/ozhirenie_0.jpg)
![](http://m-oboz.ru/upload/editor/news/2019.04/5cb63ad2653f7_1555446482.jpg)
![](http://medaboutme.ru/upload/medialibrary/fb8/shutterstock_146107769.jpg)
![](http://www.medmoon.ru/assets/images/medicina/bolezni/problemu_vesa2.jpg)
![](http://medaboutme.ru/upload/medialibrary/88d/shutterstock_227455105.jpg)
![](http://cf.ppt-online.org/files/slide/z/zN9TSX6tZe30o5vDFnU8kpAOmlBfyWPMwGqcrJ/slide-33.jpg)
![](http://moezdorovie.ru/media/202006/20_1656.png)
![](http://s0.slide-share.ru/s_slide/6394cd08f7512d2322902dbb5b94b737/4d70eaaf-acd9-4d27-be95-a06882c4b54a.jpeg)
![](http://skorohod-nn.ru/wp-content/uploads/6/4/1/6410eff7efceefe2ff8586fcb096a26a.jpeg)
![](http://bronity.ru/uploads/bc9124df87c7e3b2e6b373666d0fdb31.jpg)
![](http://fb.ru/misc/i/gallery/39627/2409586.jpg)
![](http://medaboutme.ru/upload/iblock/6b3/probiotiki_polezny_pri_lechenii_ozhirenii_u_detey.jpg)
![](http://i1.wp.com/rebenok.by/pics/images/%D0%91%D0%B5%D0%B7%D1%8B%D0%BC%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B0%D0%B6%20%285%29%282%29.jpg)
![](http://krasiv-i-zdorov.ru/wp-content/uploads/2019/08/lishnij-ves-u-detej-768x1025.jpg)
![](http://diet-clinica.ru/images/kids_before_and_after.jpg)
![](http://1.bp.blogspot.com/-GSjpGEBUJKQ/Xhw4IkxIS4I/AAAAAAAAAIY/gZGOB80NBQk39EPA-x5pNQViMnTzzHakQCLcBGAsYHQ/s1600/3.jpg)
![](http://kirov-portal.ru/upload/resize_cache/site_news_detail_1/930_523_0/353/3537aede0a4556a310ad86b6f922be4e.jpg)
![](http://glas.ru/uploads/posts/2019-09/1567789931_deti-s-ozhireniem.jpg)
![](http://mon.medikforum.ru/uploads/posts/2020-08/1597306360_overweight-child-boy-measure-young-large-bigstock.jpg)
![](http://infoanaliz.com/wp-content/uploads/2020/03/3-6.jpg)
![](http://cf2.ppt-online.org/files2/slide/l/LDbTHnORJBdlWx31z29hSXwvYGFkEq7K0ZPIo6/slide-4.jpg)
![](http://www.diabetesaldia.com/wp-content/uploads/2015/05/shutterstock_110930954-1748x984.jpg)
![](http://glade.praesens.ru/media/post_image/Ozhirenie.png)
![](http://krasunia.ru/wp-content/uploads/6/d/c/6dcb18e6835dd10b64bda274b6a90009.jpeg)
![](http://royallib.com/zip_emu/br/456/456224/image1_5a4263bbef8832e36eec12ff_jpg.jpeg)