Площадь поверхности тела у больных с ампутациями

Автор: Ольга Селиверстова

Администратор: Таня Веселова

Фактчекеры: Герман Киселев, Ирина Гридина

Редактор: Олеся Игина

Верстальщик: Альбина Загидуллина

Во время очередной ротации в отделении противоопухолевой лекарственной терапии каждый ординатор может встретиться с пациентом, лишенным конечности/конечностей по разным причинам (последствие автомобильной аварии, сосудистого заболевания, сахарного диабета, саркомы, что особенно актуально в онкологической практике). 

Когда впервые сталкиваешься с необходимостью рассчитать дозировку доксорубицина для пациента без конечности, мысли путаются: "У него площадь поверхности тела должна быть иной... Как грамотно учесть отсутствие части тела при подсчете BSA?" Если вы тоже когда-либо задавались подобным вопросом, предлагаю вместе разобраться в данной теме.

Знание площади поверхности тела (ППТ, или BSA) является важным компонентом для коррекции дозировок препаратов химиотерапии. Подробнее о том, что это, зачем и как, можно почитать туть.

Использование калькулятора BSA усложняется в отношении пациентов с отсутствием конечностей, так как данная категория редко входит в выборки клинических исследований. Не судите строго, но для понимания вычисления BSA для больных, перенесших ампутации, пришлось прибегнуть к статьям 80-х годов.

В тоже время не всё так плохо: есть case report по данной теме за последние 5 лет.

Возможно выделить 2 метода определения BSA у пациентов после ампутаций:

• “правило девяток”, как при ожогах, когда различные участки (например, вся рука, задняя или передняя поверхность каждой ноги) составляют приблизительно 9% от площади поверхности тела. Однако этот метод имеет ограничения: не позволяет оценить BSA у пациента с ампутированной кистью, предплечьем или голенью.

Еще одна схема, уже с подсчетом % отдельно по кисти, голени или предплечью (см. картинку ниже).

Однако, пока не очень понятно насколько правильно экстраполировать оценку BSA при ожоговых травмах и подсчете дозировки химиотерапии. Кейс-репорты на эту тему существуют. 

Пример: мужчина, 55 лет, метастатический рак поджелудочной железы, ампутированы обе нижние конечности 22 года назад из-за травмы (левая нижняя конечность – выше колена, правая конечность – ниже колена).

Дисклеймер: рост и масса тела выдуманы. 

При росте 185 см и массе тела 70 кг BSAamp=1.92-0.3456=1.57

Судя по кейсу, несмотря на коррекцию дозировок препаратов по схеме FOLFIRINOX изначально на 20% (в связи с ожидаемой токсичностью), лечение было эффективным (стабилизация по RECIST 1.1), после было принято решение считать BSA по Dubois без учета “правила девяток”, но также с редукцией. На втором контроле -37.5% по RECIST 1.1.

• расчет по формуле на основании материалов статьи 1984 года:

Пример: пациент, 62 года, рост 180 см, масса тела 86 кг, ампутированы предплечье и кисть в связи с производственной травмой.

*Предплечье, запястье, пясть+5 пальцев (4.00+5 х 0.34=5.7).

Как правило, онкологам такие пациенты встречаются не часто, что нельзя сказать про отделения, где специализируются на лечении сарком, ибо там они встречаются через день. Приведенные два способа определения площади поверхности тела могут быть полезны и применимы в реальной практике. Важно помнить, что целесообразны дальнейшие исследования для подтверждения (или опровержения) их эффективности.

 Take-home message

• У пациентов с ампутированными конечностями или другой части тела наблюдается изменение площади поверхности тела, что может оказать влияние на определение необходимой дозировки лекарственных препаратов, включая химиотерапию;
• Существуют два метода расчета BSA у данной группы пациентов: "правило девяток" и специальная формула, описанная в статье Colangelo, P M et al. (указана выше).
• Дальнейшие исследования в этой области могут способствовать разработке более эффективных и индивидуализированных программ лечения, в том числе расчет дозировок, для данной категории пациентов.