Панкреатит - Медицина история болезни
Главная
Медицина
Панкреатит
Клинический диагноз - острый панкреатит. История заболевания, состояние больного. Исследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Результаты лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения, эпикриз.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Ф.И.О. ______________________________
Основное заболевание - острый панкреатит
Сопутствующие заболевания - сахарный диабет, ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит
Фамилия, имя, отчество ________________________
Возраст 61 год
Профессия, должность, место работы пенсионерка
Время поступления в клинику 3 октября 2007
На момент курации больная жалуется на постоянные опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, постоянную тошноту
Считает себя больной с августа 2007 года, когда впервые появились жалобы на боли в верхней половине живота и левом подреберье. Была госпитализирована в ГКБ № 23, где поставили диагноз - хронический панкреатит. Около месяца назад появилась тошнота, не зависящая от приема пищи. Больная к врачу не обращалась. 2 октября появились опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, что заставило больную вызвать СМП. 3 октября по СМП была госпитализирована в ГКБ № 68 в хирургическое отделение
Краткие биографические данные - родилась в 1946 году в Москве
Семейно-половой анамнез - в настоящее время замужем, имеет двух детей
Трудовой анамнез - работает с 22 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время пенсионерка
Питание - регулярное, умеренно калорийное
Вредные привычки - вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания - переболела детскими инфекциями, в течение жизни болела ОРВИ, ангиной, пневмонией. С 1988 года - хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит, с 1990 года - гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, с 1999 года - сахарный диабет, с 2007 - хронический панкреатит
Аллергический анамнез - аллергическая реакция на новокаин
Наследственность - наличие у родственников онкологических заболеваний, туберкулеза отрицает
Общее состояние больной удовлетворительное
Рост 165 см, вес 85 кг, температура тела 36,7°С
Кожные покровы - бледные, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет
Придатки кожи - волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается
Видимые слизистые - видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено
Подкожно-жировая клетчатка - развита умеренно, внешних отеков и пастозности нет
Лимфатические узлы - не пальпируются
Костно-м ышечная система - без особенностей
Суставы - конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны
Осмотр грудной клетки - форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки гиперстенический, деформаций нет
Дыхание - грудной тип дыхания, ЧД 18 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины
Пальпация - при пальпации болезненных участков не выявлено
Сравнительная перкуссия - при перкуссии над симметричными участками отмечается ясный легочный звук
Топографическая перкуссия - границы легких в пределах нормы
Аускультация - при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах
Осмотр области сердца - при осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено
Пальпация - верхушечный толчок локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии
Перкуссия - границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы
Аускультация - сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 80 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 140/80 мм рт ст
Полость рта - слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен, изъязвлений нет
Живот - правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания.
Поверхностная пальпация - живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье, расхождения прямых мышц живота нет, симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мейо-Робсона отрицательные
Глубокая пальпация - сигмовидная кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки, большая кривизна и пилорический отдел желудка не пальпируются
Перкуссия - над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук
Аускультация - выслушиваются кишечные шумы, шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует
Осмотр - выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет
Пальпация - печень и желчный пузырь не пальпируются
Осмотр - выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет
Пальпация - селезенка не пальпируется
Осмотр - обе половины поясничной области симметричные, гиперемии нет
Пальпация - почки и мочевой пузырь не пальпируются
Перкуссия - при перкуссии поясничной области болезненных участков не выявлено
Сознание ясное, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве
Влагалищное и ректальное исследование
Влагалищное исследование - форма и величина шейки матки в пределах нормы, болезненности нет
Ректальное исследование - тонус сфинктера нормальный, стенки прямой кишки безболезненные, кал оформленный, обычного цвета
На основании жалоб, анамнеза, данных осмотра можно предположить острый панкреатит
2) Определение группы крови и Rh-фактора
4) Биохимический анализ крови (общий белок, амилаза, билирубин, глюкоза, холестерин)
5) Биохимический анализ мочи (амилаза, диастаза)
9) Обзорная рентгенография органов брюшной полости
1) Общий анализ крови - лейкоциты 11,4 тыс/л, палочкоядерные 10 %, СОЭ 20 мм/ч
3) Общий анализ мочи - в пределах нормы
4) Биохимический анализ крови - амилаза 130, холестерин 5,6 ммоль/л, глюкоза 8,3 ммоль/л
5) Биохимический анализ мочи - амилаза 1000, диастаза 80 ЕД
6) ЭКГ - ритм синусовый, ЭОС нормальная
7) ЭГДС - хронический гастродуоденит
8) УЗИ органов брюшной полости - увеличение поджелудочной железы
9) Обзорная рентгенография органов брюшной полости - свободного газа в брюшной полости не определяется
Сопутствующие - сахарный диабет, ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит
Диагноз острый панкреатит можно поставить на основании
1 ) жалоб - на опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, тошноту
2) анамнез а - в анамнезе хронический панкреатит, сахарный диабет
3 ) объективного исследования - болезненность живота в эпигастральной области и левом подреберье
- общего анализа крови - лейкоциты 11,4 тыс/л, палочкоядерные 10%, СОЭ 20 мм/ч
- биохимического анализа крови - амилаза 130, холестерин 5,6 ммоль/л, глюкоза 8,3 ммоль/л
- биохимического анализа мочи - амилаза 1000, диастаза 80 ЕД
5 ) УЗИ органов брюшной полости - увеличение поджелудочной железы
Холец и стит и желчнокаменная б о лезнь
Локализация болей - в верхней половине живота
Локализация болей - в эпигастральной области
Локализация болей - по всему животу
Локализация болей - в правой подвздошной области
Локализация болей - в правом подреберье
Характер болей - постоянные, опоясывающие
Пальпация - живот мягкий, отсутствие мышечного напряжения
Пальпация - болезненность, мышечное напряжение
Пальпация - мышечное напряжение, увеличенный и болезненный желчный пузырь
Перкуссия - исчезновение печеночной тупости
2) Диета - голод на 2-3 дня, в последующем диета №5
4) Спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа) в/м 2 раза в день
5) Анальгетики (50 % анальгин) в/м 2 мл при болях
6) Инфузионная терапия (0,9 % NaCl, полиглюкин) - в/в капельно 400 мл
7) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) 1 т 2 р в день
8) Ингибиторы ферментов - трасилол 100 000 ЕД/сут в/в капельно в 400 мл 0,9 % NaCl
4.10.07 Состояние больной - удовлетворительное, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, температура 36,7° С Кожные покровы бледные Дыхание везикулярное, при перкуссии легочный звук, ЧДД 18 в минуту ЧСС 80 уд/мин Тоны сердца ритмичные, не приглушены АД 140/80 мм рт ст Язык влажный, живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные во всех отделах Дизурии нет, мочится самостоятельно
5.10.07 Состояние больной - удовлетворительное, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, температура 36,4° С Кожные покровы бледные Дыхание везикулярное, при перкуссии легочный звук, ЧДД 16 в минуту ЧСС 80 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, не приглушены АД 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные во всех отделах дизурии нет, мочится самостоятельно.
Больная _______________ 61 лет поступила в хирургическое отделение 3.10.07 на 2 сутки с жалобами на опоясывающие боли в верхней половине живота, тошноту. При объективном обследовании выявлена болезненность живота в эпигастральной области и левом подреберье. При выполнении УЗИ органов брюшной полости обнаружено увеличение поджелудочной железы. В общем анализе крови - лейкоциты 11,4 тыс./л, СОЭ 20 мм/ч. В биохимическом анализе крови - амилаза 130. В биохимическом анализе мочи - амилаза 1000, диастаза 80 ЕД. На основании жалоб, анамнеза, осмотра, лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи), инструментальных исследований (УЗИ органов брюшной полости) был поставлен диагноз - острый панкреатит, сопутствующие заболевания - сахарный диабет, ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит. Осложнений нет. Проводилась консервативная терапия (спазмолитики, анальгетики, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы ферментов). На фоне лечения отмечалась положительная динамика - состояние улучшилось, уменьшились боли, нормализовалась формула крови. Показаний к операции нет, так как наблюдается положительная динамика, и нет осложнений. Планируется дальнейшее амбулаторное лечение, продолжение консервативной терапии с периодическим контролем лабораторных показателей. Прогноз благоприятный.
Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации. история болезни [29,8 K], добавлен 13.01.2011
Анамнез больного. Исследование сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной систем, брюшной полости, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза острого панкреатита в фазе отека на основании лабораторных анализов и назначение лечения. история болезни [20,0 K], добавлен 04.12.2010
Клинический диагноз - артериальная гипертензия, пароксизмальная мерцательная аритмия. История заболевания, исследование органов дыхания, кровообращения, сосудов, пищеварения. Результаты лабораторных исследований и ЭКГ. Обоснование диагноза, план лечения. история болезни [26,8 K], добавлен 11.06.2009
Общие сведения о больном, анамнез жизни. Жалобы, данные обследования систем организма. Вынесение клинического диагноза "Острый панкреатит алкогольный", его обоснование. План лечения, препараты консервативной и инфузионной терапии, дневник больного. история болезни [22,7 K], добавлен 09.03.2016
История заболевания, оценка состояния больного: лимфатическая система, мыщцы, кости, суставы, системы органов дыхания, кровообращения и пищеварения, эндокринная система. Диагноз: хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. история болезни [22,6 K], добавлен 19.09.2012
История настоящего заболевания. История жизни больного. Данные объективного исследования. Система органов дыхания и кровообращения. Результаты рентгенографии органов грудной клетки. Клинический диагноз, его обоснование. План противотуберкулезного лечения. история болезни [20,7 K], добавлен 19.01.2011
Основные жалобы пациента. Результаты осмотра больного специалистом. Состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной и эндокринной системы. Подтверждение диагноза желчекаменной болезни. Железодефицитная анемия и острый холецистит. история болезни [47,4 K], добавлен 28.02.2011
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
Панкреатит история болезни. Медицина.
Курсовая работа по теме Одноступенчатый редуктор
Игра Слов Реферат
Дипломная работа: Ипотека и ее оформление в РФ
Нет Тебя Дороже Сочинение О Маме Сочуна
Курсовая работа по теме Физическое воспитание ребенка в школе и семье
Сочинение На Тему Бабушкин Сад 8 Класс
Реферат: Виклад фактичних обставин злочину
Курсовая работа: Анализ и оценка эффективности системы управления персоналом
Пути совершенствования грузовых перевозок
Дипломная работа по теме Арабські країни після ІІ світової війни
Как Написать Сочинение По Тексту
Пособие по теме Линейные уравнения и их свойства
Дипломная работа по теме Содержание тяжелых металлов в высших водных растениях водоемов города Гомеля
Порядок Проведения Контрольных Работ 9 Класс
История наследственного права
Сочинения Нужен Ли Человеку Человек
Шпаргалка: Русская литература 18 века
Реферат На Тему Психолого-Педагогическое Сопровождение
Контрольная работа по теме Методические основы формирования навыка чтения у младших школьников
Сочинение От Первого Лица
Законодательство "Нового курса" Ф. Рузвельта - История и исторические личности контрольная работа
Формы отбора - Биология и естествознание презентация
Детское питание в дошкольных учреждениях - Кулинария и продукты питания дипломная работа