Острый Аппендицит У Детей Реферат
Острый Аппендицит У Детей Реферат
Вход
Помощь
Заказать работу
abdalah.docx
— 38.56 Кб ( Скачать документ )
© 2009 — 2020 Referat911 — тысячи рефератов, курсовых и дипломных работ
Предметы
Поиск
Помощь
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 28 Декабря 2013 в 12:16, реферат
Острый аппендицит (ОА) — неспецифическое воспаление червеобразного отростка, очень распространенное заболевание детского возраста. ОА является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей.
Государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего профессионального
образования "Ярославская государственная
медицинская академия" Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Острый аппендицит (ОА) —
неспецифическое воспаление червеобразного
отростка, очень распространенное заболевание
детского возраста. ОА является одним
из наиболее часто встречающихся заболеваний
и занимает первое место среди острых
хирургических заболеваний органов брюшной
полости у детей.
В 1886 году Reginald Fitz, патологоанатом из
Гарварда, была опубликована статья “Perforating
Inflammation of the Vermiform Appendix: With Special Reference to Its
Early Diagnosis and Treatment” (Воспаление червеобразного
отростка с перфорацией — ранняя диагностика
и лечение). Fitz первым предложил термин “аппендицит”, а его работа
стала наиболее важным событием в истории
этого заболевания.
В 1887 году Мортоном (Т. G. Morton) из Филадельфии
была выполнена первая успешная аппендэктомия
при перфорации отростка.
В России у ребенка
впервые удалил червеобразный отросток
П.И.Дьяконов в 1894г.
Особая заслуга в развитии учения
об остром аппендиците у детей
принадлежит основоположнику детской
хирургии в нашей стране Т.П.Краснобаеву.
Он раньше других хирургов стал на позицию
раннего активного хирургического
вмешательства при остром аппендиците.
Этиология и патогенез
острого аппендицита. Острый аппендицит по существу является
энтерогенной аутоинфекцией, неспецифическим
воспалительным процессом, при котором
происходит обструкция просвета отростка.
При этом секрет слизистой, не имея выхода
из отростка, накапливается в просвете,
растягивая его. В результате повышается
внутрипросветное давление, что порой
ведет к артериальной обструкции и ишемии.
Слизистая подвергается очаговым изъязвлениям
или даже полной деструкции, и тогда фибринозно-гнойный
экссудат появляется уже и на серозной
поверхности. Кишечные бактерии проникают
в измененную слизистую и вызывают диффузное
интрамуральное поражение с расплавлением
стенки отростка. Сочетание бактериальной
инфекции и артериальных инфарктов приводит
к его гангрене и перфорации.
Ученые придают значение
целому ряду факторов, способствующих
развитию инфекционного процесса в
червеобразном отростке. Так, например,
установлено несомненное влияние
алиментарного фактора (злоупотребление
мясной пищей), перенесенных соматических
или инфекционных заболеваний.
Из паразитарных организмов
наиболее часто в отростке обнаруживаются
острицы, однако в отличие от аскарид
обструкцию они вызывают очень редко.
Вопрос о механизме развития
патологического процесса при остром
аппендиците по сути дела до сих пор остается
открытым. Существует несколько теорий
патогенеза заболевания: 1) застоя; 2) “замкнутых
полостей” (Dienlafoy, 1998); 3) паразитарной глистной
инвазии (Reindorf, 1920); 4) нервно-сосудистая
(Давыдовский И.В., 1938; Русаков А.В., 1952;
Шамов В.Н., 1953; Ricker, 1926); 5) инфекционная
(Aschof, 1908); 6) гематогенная (Kretz, 1913; Zawen, 1942);
7) баугиноиспазма (Греков И.И., 1926) и др.
В настоящее время наиболее прогрессивными
являются инфекционная и нервно-сосудистая
теории, которые возможно надо рассматривать
в комплексе, как звенья единой цепи.
В детском возрасте острый
аппендицит имеет ряд отличительных
черт, что может быть объяснено
анатомо-физиологическими особенностями
растущего организма. Редкость заболевания
ОА грудных детей объясняется
характером пищи в этом возрасте (преимущественно
жидкая молочная пища) и малым числом
лимфоидных фолликулов в слизистой
оболочке отростка, создающим фон
для развития инфекции. С возрастом
число фолликулов увеличивается
и параллельно увеличивается
заболеваемость аппендицитом.
Также имеются особенности
строения нервной системы у детей
младшего возраста, одной из которых
является гипомиелинизация нервных
волокон. Отмечается также недостаточная
зрелость иннервационных аппаратов: в
ганглиях отростка имеется большое
количество малых клеток типа нейробластов.
Это отражается на развитии патологического
процесса, так как в тканях, где
нервная система носит эмбриональный
характер, патологический процесс протекает
необычно.
Клинико-морфологическая
классификация. В основу классификации
аппендицита легли клинико-морфологические
стадии его развития. На основании патологоанатомической
картины выделяют четыре формы острого
аппендицита:
катаральный, флегмонозный,
гангренозный и перфоративный.
При катаральном аппендиците
серозная оболочка отростка гиперемирована,
отросток напряжен, в просвете его могут
находиться каловые камни.
Для флегмонозного аппендицита
характерно гнойное воспаление всех слоев
червеобразного отростка. Стенка его гиперемирована,
часто покрыта фибринозно-гнойным налетом.
Нередко отросток булавовидно утолщен
из-за наличия в его просвете гноя. Это
эмпиема червеобразного отростка. Брыжейка
отростка при флегмонозном аппендиците
утолщена, отечна. В брюшной полости почти
у половины больных выявляется серозно-гнойный
экссудат.
При гангренозном аппендиците
происходят деструктивные изменения всей
толщи стенки отростка. Он утолщается,
приобретает землистый цвет, покрывается
гнойными наложениями. Стенка отростка
становится дряблой и легко разрывается.
Воспалительный процесс, как правило,
переходит на париетальную брюшину, слепую
и подвздошную кишки. В брюшной полости
скапливается серозно-гнойный или гнойный
экссудат. Измененный червеобразный отросток
окутывается сальником, что является началом
формирования аппендикулярного инфильтрата.
Перфоративный аппендицит
развивается в тех случаях, когда происходит
гнойное расплавление стенки отростка
и его содержимое выходит в брюшную полость.
Такая форма аппендицита встречается
у детей старшего возраста при несвоевременном
(позднем) обращении за медицинской помощью
или несвоевременной диагностике данного
заболевания. У детей старшего возраста
при перфоративном аппендиците чаще формируется
аппендикулярный инфильтрат, а у младшей
возрастной группы (дети до 3 лет) - генерализованный
перитонит.
Диагностика. Самое важное
в лечении аппендицита — ранняя диагностика,
а значит, и своевременное оперативное
вмешательство. В большинстве случаев
диагноз ставят на основании анамнеза
и осмотра живота. Правильный диагноз
острого аппендицита, подтверждаемый
при хирургическом вмешательстве, может
быть выставлен, по меньшей мере, в 90% случаев.
Клиническая картина острого аппендицита
у детей старшего возраста характеризуется
появлением нелокализованных болей в
животе, возникающих постепенно. Вначале
боль может появиться в эпигастральной
области или в области пупка, позже локализуется
в правой подвздошной области (с-м Кохера
- Волковича). Появление болей связано
с начальной обструкцией отростка и острым
растяжением его просвета. Ноцицептивные
импульсы из растянутой стенки отростка
передаются по висцеральным афферентным
симпатическим волокнам через брюшные
ганглии в 10-й торакальный сегмент спинного
мозга и затем в область пупка, являющуюся
зоной 10-го дерматома. Наивысшая интенсивность
боли наблюдается в начале заболевания,
затем она уменьшается в связи с гибелью
нервного аппарата червеобразного отростка,
наступает период “мнимого благополучия”.
При перфорации отростка боль снова усиливается,
появляются признаки раздражения брюшины.
Выражение лица больного отчетливо
говорит о состоянии дискомфорта
и страха. При осмотре и попытке
пальпации ребенок пытается уклониться
от осмотра. В первые часы заболевания
у старших детей при воспалении
червеобразного отростка может появиться
тошнота и рвота. Если рвота предшествует
болям в животе, то, как правило, у ребенка
чаще выявляется гастроэнтерит, а не аппендицит.
Дети при аппендиците
отказываются от еды (анорексия). Это
настолько характерно для данного
заболевания, что если ребенок с
болями в животе просит есть и говорит,
что он голоден, то аппендицит обычно
исключается. Но, разумеется, следует
помнить о том, что некоторые
дети могут просить есть, даже будучи
тяжело больными, а потому не всегда
можно ориентироваться на анорексию как
на безусловный признак аппендицита.
У большинства детей
имеется задержка стула, в редких
случаях наблюдаются тенезмы
и понос, что может служить
причиной диагностических ошибок.
Температура тела может
быть нормальной или субфебрильной.
Общее состояние детей
с острым аппендицитом в начале заболевания
удовлетворительное. С развитием
воспалительного процесса оно может
ухудшаться. Характерным бывает положение
больного: чаще он лежит на правом боку,
несколько согнув ноги, избегая всяких
движений. Иногда ребенок ложится на спину,
но не на левый бок. Правая нога нередко
слегка согнута в тазобедренном суставе.
Переразгибание правого бедра усиливает
боль в животе. При ходьбе ребенок наклоняется
вперед или поддерживает правое бедро
в полусогнутом положении.
Объективное обследование
больного начинают с определения
частоты пульса. При наличии воспалительного
процесса в брюшной полости может
быть выявлено несоответствие частоты
пульса высоте температуры тела: выраженная
тахикардия при субфебрилитете.
Язык в начале заболевания
бывает влажным, чистым. Затем появляется
сухость во рту, сухой, обложенный серым
налетом язык.
При наружном осмотре
живота в первые часы болезни
никакой патологии не определяется.
Живот не вздут, участвует в
акте дыхания. С вовлечением
в воспалительный процесс брюшины
- защитное щажение правой подвздошной
области в виде отставания
ее при акте дыхания. При
поверхностной пальпации определяется
наличие напряжения передней брюшной
стенки в области расположения воспаленного
червеобразного отростка. Глубокая пальпация
позволяет выявить локальную болезненность
в правой подвздошной области. Для уточнения
диагноза необходимо проверить ряд других
симптомов, характерных для острого аппендицита.
К ним следует отнести:
- симптом “кашлевого
толчка” - усиление болезненности
в правой подвздошной области
при кашле;
- симптом Ситковского
- усиление болезненности в подвздошной
области справа при положении ребенка
на левом боку;
- симптом Ровзинга - правой
рукой сдавливают просвет сигмовидной
кишки в левой половине живота
больного, после чего левой рукой
выше этого места производят
толчкообразные движения, под действием
которых газ в толстой кишке смещается
ретроградно. Если имеется воспаление
червеобразного отростка и купола слепой
кишки, то появляется усиление болей в
этой области;
- симптом Воскресенского
- определяется путем скольжения
II-IV пальцев правой кисти врача по натянутой
на передней брюшной стенке рубашке больного
из области эпигастрия к наружной трети
левой и правой паховых складок. При усилении
болезненности в правой подвздошной области
следует считать симптом положительным;
- симптом Филатова - усиление
болезненности в правой подвздошной
области при глубокой пальпации;
- симптом Щеткина-Блюмберга
- определяется путем глубокого
постепенного надавливания двумя-тремя
пальцами правой руки на брюшную стенку
с быстрым их отведением. Усиление болезненности
в животе при отведении руки указывает
на вовлечение в воспалительный процесс
брюшины (симптом положительный).
Острый аппендицит у детей младшего
возраста (до 3 лет) развивается бурно
среди полного здоровья и имеет специфические
особенности:
- превалирование общих
симптомов над местными;
- быстрое развитие и
прогрессирование воспалительного
процесса в отростке;
Заболевание начинается с
беспокойного поведения ребенка, отказа
его от еды (анорексия). Температура
тела повышается до 38-40°С. Больной становится
вялым, перестает двигаться. Появляется
многократная рвота, частый жидкий стул,
дизурические явления. При исследовании
крови выявляется гиперлейкоцитоз с выраженным
сдвигом формулы крови.
Выявление местных симптомов
воспаления червеобразного отростка на
таком фоне у детей младшего возраста
представляет большие трудности. Осмотр
живота не может дать достоверной информации,
так как из-за беспокойного поведения
ребенка брюшная стенка активно напрягается.
Напряжение мышц передней брюшной стенки
и локальную болезненность удается определить
только во время сна естественного или
медикаментозного. В качестве препарата
для медикаментозного сна применяется
3% раствор хлоралгидрата в дозе 10 мл на
год жизни. Вводится он в прямую кишку
после предварительной очистительной
клизмы. После поверхностного засыпания
ребенка при пальпации брюшной стенки
удается выявить локальную болезненность,
напряжение мышц передней брюшной стенки,
симптом “отталкивания ручки” и симптом
Щеткина-Блюмберга.
Течение острого аппендицита у
детей первых трех лет жизни более
тяжелое, чем в старшем возрасте. Воспалительный
процесс в червеобразном отростке прогрессивно
развивается из-за недоразвития его интрамурального
аппарата. Это обуславливает возможность
развития деструктивных изменений в отростке
уже через несколько часов после начала
заболевания. Наличие у детей этой возрастной
группы короткого, функционально и морфологически
неразвитого большого сальника и низкие
пластические свойства брюшины приводит
к неспособности отграничения воспалительного
процесса, к быстрому развитию перитонита.
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит (хирургия детей )
358421-бр..doc | ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит в детском возрасте.
Жизненные Ценности Фамусовского Общества Эссе
Темные Аллеи Бунин Аргументы Для Сочинения
Государственная Служб Дипломная
Техника Метания Спортивного Снаряда Реферат
Сочинение По Русскому Интерьер Моей Комнаты