Острая пневмония - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Острая пневмония

Общая характеристика факторы риска развития пневмонии, ее клиническая картина и основные этапы. Исследование органов и систем организма больного, постановка предварительного и окончательного диагноза на основе анализов. Разработка схемы лечения.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Находилась на естественном вскармливании до 10-го месяца. Росла и развивалась нормально. К году было 8 зубов. Начала говорить в 11 месяцев. Умственное и физическое развитие после года было нормальным, от сверстников не отставала. Спокойная. В школе успевает на «4» и «5».
Редко болеющий ребенок (ОРЗ, ОРВИ). В 12 лет перенесла ветрянную оспу. В октябре 2013 года перенесла бронхит. Прививки в срок.
Аллергических заболеваний нет. Непереносимости пищевых и лекарственных веществ не отмечено. Негативных реакций на вакцинации не было.
Кровь, плазма, гамма - глобулин не вводились.
Материально-бытовые условия и сведения о родителях и близких
1. Мама: Жамиева Рымтай Курмановна 39 лет, образование - сред специальное, работает в ТОО Караганда нан - комбинат, здорова, вредные привычки отрицает.
2. Папа: в 2013 году скончался, прична - суецид
3. Наличие в семье туберкулеза, гепатита, венерических заболеваний, алкоголизма, наркомании, токсикомании отрицает.
4. Социальные условия в семье удовлетворительные (двухкомнатная квартира).
Посещает школу, учится в классе, соблюдает режим дня. Встает в 7.00, ложится в 22.00. На свежем воздухе около 3 часов в день.
Девочка отмечает наличие в классе детей, которые кашляют. За пределы города не выезжала, члены семьи здоровы.
КОЖА, ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ СЛОЙ, ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.
Кожные покровы бледные, чистые; волосы и ногти не изменены; кожа эластичная, слегка влажная, температура одинаковая на симметричных участках, сыпи и очаговых изменений на коже не выявлено, определяется наличие рубца на нижней трети бедра справа, чувствительность не нарушена. Дермографизм белый, время появления через 2 сек, исчезает через 6 сек, это свидетельствует о преобладании симпатической нервной системе.
Подкожно-жировой слой выражен достаточно, развит равномерно, тургор мягких тканей сохранен, отеков и уплотнений нет.
Из лимфатических узлов пальпируются только подчелюстные в виде округлых, безболезненных образований эластической консистенции, не спаянных с окружающими тканями, размером до 0,6-0,7 см
Мышечная система развита нормально, тонус мышц не нарушен. Сила мышц оценена в 5 баллов. Атрофии и болезненности при пальпации нет.
Осанка прямая, девочка развита пропорционально. Голова округлой формы, 56 см, без видимых деформаций и без размягчения затылочной кости.
Прорезывание молочных зубов началось в семь месяцев, а постоянных в шесть лет. Зубная формула:
Грудная клетка конической формы, без деформаций и изменений костной ткани. Верхние и нижние конечности без искривлений; деформаций эпифизов в виде «браслетов», диафизов фаланг пальцев в виде «нитей жемчуга», вздутий ногтевых фаланг - «барабанных палочек» не выявлено. Суставы безболезненны, конфигурация их не изменена, температура и цвет кожи над суставами нормальный, движение в суставах в полном объеме.
При осмотре: цианоз периорбитальный; слизистая ротоглотки гиперемированна умеренно, налета нет, миндалины не изменены. Носовое дыхание затруднено умеренно, выделений из носа серозные в умеренном количестве. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 20 в минуту, ритмичные, одышки в покое нет. Голос осиплый, с носовым оттенком. Кашель. Тип дыхания смешанный.
Пальпация грудной клетки безболезненна, резистентность сохранена, голосовое дрожание усилено в пятом м/р по средней подмышечной линии и под нижним углом лопатки справа.
При сравнительной перкуссии звук ясный, легочной, отмечается притупление перкуторного звука над нижней долей правого легкого. Границы легких и подвижность нижнего легочного края.
Ширина полей Кренига 4 см. Высота стояния верхушек легких 3,5 см.
При аускультации дыхание проводится по всем легочным полям, жесткое, ослаблено справа (в пятом м/р по средней подмышечной и под нижним углом лопатки). Бронхофония усилена в пятом м/р по средней подмышечной и под нижним углом лопатки. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в пятом м/р по средней подмышечной и правой подлопаточной области, в остальных точках выслушивания - дыхание везикулярное. Шум трения плевры отсутствует.
При осмотре цианоза и акроцианоза не отмечается. Деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов нет.
При пальпации: верхушечный толчок в 5 м.р. по среднеключичной линии умеренной силы, не разлитой, дрожаний нет. Пульс 76 уд/мин, правильный, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения. Отеки отсутствуют.
Границы относительной тупости сердца
В IV межреберье у по правому краю грудины
В V межреберье по среднеключичной линии справа
В III межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины
В IV межреберье по окологрудинной линии слева
В V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
В IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины
Сосудистый пучок не выходит за края грудины. Конфигурация сердца нормальная.
1. сердечные тоны: ритмичные, средней громкости, ЧСС 78 уд/мин, ритм правильный, раздвоения и расщепления не наблюдается.
3. АД 110/60 мм рт. ст, пульс 78 ударов в минуту, регулярный, хорошего наполнения и напряжения.
При осмотре кожные покровы нормальные, слизистая полости рта розовая, чистая, влажная, беев трофических явлений, десны не краврточат. Язык чистый, влажный. Запаха изо рта нет, акт глотания не нарушен. Живот округлой формы симметричный, участвует в акте дыхания. Стул регулярный, один раз в день, оформленный, акт дефекации безболезненный.
При пальпации поверхностная пальпация безболезненна, живот мягкий, грыжевых ворот и симптома раздражения брюшины нет. Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, безболезненна; ободочная кишка безболезненна; желудок не пальпируется; селезенка не увеличена. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный.
При перкуссии размеры печени по Курлову 7/8/9 см (в норме), размеры селезенки по передней подмышечной линии 6 см, Х ребро 7 см.
Аускультация шум перистальтики кишечника, шум трения брюшины отсутствует.
Осмотр поясничной области: отеков и припухлостей не выявлено.
При глубокой пальпации почки не пальпируются. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный.
При перкуссии симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день, цвет мочи соломенно-желтый, без осадка.
Органы половой системы сформированы правильно, соответственно возрасту, по женскому типу. Менструации начались в 14 лет, регулярные, безболезненные по 3-4 дня.
Основное: Острая внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести.
Сопутствующие: острый ринофарингит. ЖДА 1 степени
Общий клинический анализ мочи от 11.02.16:
Общий клинический анализ мочи от 19.02.16:
Биохимический анализ крови от 13.02.16:
Rg-грамма грудной клетки от 10.02.16:
Заключение: в прикорневой зоне справа отмечается очаговая инфильтрация, контур сердца нечеткий. Диафрагма расположена обычно, синусы свободные. Корень правого легкого уплотнен. Сердечно-сосудистая тень не расширена. Закл: R-пр очаговая пневмония справа
Консультация невропатолога от 19.02.16
Противокашлевая терапия занимает большое место в лечении пневмоний, являясь одним из основных направлений симптоматической терапии. Из противокашлевых ЛС препаратами выбора являются муколитики, которые хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Муколитики используют внутрь и в ингаляциях:
Вторым направлением симптоматической терапии является жаропонижающая терапия. В настоящее время перечень жаропонижающих препаратов в детском возрасте ограничен парацетамолом и ибупрофеном. Показанием к их назначению является фебрильная лихорадка (свыше 38,5 0 С). При температуре свыше 40 0 С используют литическую смесь.
При пневмонии используется Дэнс-терапия (динамическая электоронейростимулирующая терапия) по иммуномодулирующей методике (грудная клетка по зонам 7-й шейный позвонок- 7 мин, яремная ямка -2-3 мин, «елочка», «слюнявчик» до 15 мин) №10-12 процедур.
Для коррекции астеновегетативных проявлений при пневмонии проводится бесконтактная электромагнитная полевая релаксационная терапия (БЭПРТ) аппаратом «ДЭТА» по программам коррекции вегетативного статуса и состояния центральной нервной системы. Лекарственный электрофорез, оказывающий оказывает бронхолитическое, антиаллергическое, вегеторегуляторное действие (2% эуфиллин, 1-3% калия хлорид, 2-3% кальция хлорид, 1-2% сульфат магния, гепарин 15-20 000 ЕД, 3% раствор тиосульфата натрия, 0,5-1,5 сульфат меди, 1% аскорбиновая кислота при сопутствующей анемии, 0,2% раствор платифиллина, при ателектазировании легких), может чередоваться с электрофорезом экстракта Алоэ 1:3 с резорбтивным и общеукрепляющим действием.
В периоде реконвалесценции для повышения иммунобиологической реактивности применяется УФО-общее, общая аэроионизация (с использованием люстры Чижевского), хвойные и углекислые ванны, солнечно-воздушные ванны, биоптронная цветотерапия по программе «Усиление защитных сил» по методике освещения полости рта и зева оранжевым (1 мин), шеи-ключицы красным (1 мин) слева и справа, грудину зеленым (1 мин), селезенку желтым (2 мин), руки «табакерка» желтым (1 мин) светом №8 ежедневно.
РС вирус, аденовирус, вирусы парагриппа
S. aureus, S. pyogenes, грамотрицательные энтеробактерии (E.сoli, K. pneumoniae), C . trachomatis
Дифференциальный диагноз пневмоний у детей тесно связан с возрастом ребенка, так как определяется особенностями и характером легочной патологии в различные возрастные периоды. В грудном возрасте необходимость в проведении дифференциального диагноза возникает при заболеваниях, трудно поддающихся стандартному лечению. В этих случаях следует помнить, что, во-первых, пневмония может осложнять другую патологию. Во-вторых, клиника дыхательной недостаточности может быть обусловлена такими состояниями, как:
· недиагностир - е ранее трахео-эзофагальная фистула, гастро-эзофагальный рефлюкс,
· пороки развития легкого (долевая эмфизема, колобома), сердца и крупных сосудов,
· муковисцидоз и дефицит б-антитрипсина.
У детей второго-третьего годов жизни и в более старшем возрасте при трудно поддающейся лечению пневмонии следует исключать:
Дифференциальный диагноз в этом возрасте основывается на использовании эндоскопического исследования трахеи и бронхов, проведении сцинтиграммы легких, ангиографии, проведении потовой и других проб на муковисцидоз, определении концентрации б 1 -антитрипсина и др.
Наконец, во всех возрастах необходимо исключать туберкулез легких.
У пациентов с тяжелыми дефектами иммунитета при появлении одышки и очагово-инфильтративных изменений в легких необходимо исключить:
· прогрессирование основного заболевания;
· вовлечение легких в основной патологический процесс (например, при системных заболеваниях соединительной ткани);
· последствия проводимой терапии (лекарственное поражение легких, лучевой пневмонит)
Клинические признаки и основные симптомы пневмонии, распространенные жалобы. Порядок обследования кожных покровов, систем, внутренних органов, взятие проб анализов для постановки диагноза. Методика формирования схемы лечения при внебольничной пневмонии. история болезни [10,2 K], добавлен 24.10.2010
Общая характеристика и предпосылки развития ротавирусного гастроэнтерита, факторы риска. Исследование органов и систем организма, анализ полученных результатов. Принципы постановки предварительного и дифференциального диагноза. Составление схемы лечения. история болезни [39,6 K], добавлен 28.04.2015
Понятие и общая характеристика атеросклероза, клиническая картина и этапы протекания данного заболевания. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза, описание необходимых анализов и исследований. Формирование схемы лечения и прогноз. история болезни [25,8 K], добавлен 02.10.2013
Понятие и общая характеристика геморрагического васкулита, его клиническая картина, предпосылки развития и патогенез. Обследование органов и систем организма и порядок постановки диагноза. Разработка схемы лечения, прогноз на жизнь и выздоровление. история болезни [22,2 K], добавлен 30.03.2016
Понятие и общая характеристика острого герпетического стоматита, его клиническая картина и симптоматика. Порядок проведения дифференцированной диагностики и постановка окончательного диагноза. Разработка схемы лечения и прогноз на выздоровление. история болезни [21,9 K], добавлен 19.11.2016
Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения. история болезни [27,4 K], добавлен 01.04.2016
История развития пневмонии в нижней и средней долях правого легкого. Сущностные особенности аллергологического анамнеза. Постановка клинического диагноза и его обоснование. Продолжение противовоспалительного лечения больной в условиях стационара. история болезни [52,1 K], добавлен 19.12.2011
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Острая пневмония история болезни. Медицина.
Учение Н А Бердяева О Человеке Реферат
Учебное Пособие На Тему Государственное Управление В Современной России
100 Тем Сочинений Разговор С Собой
Реферат: Голодомор та його причини
Реферат по теме Способы совершения преступления в сфере компьютерной информации
Входная Контрольная Работа 8 Класс
Сочинение Моя Подруга 4 Класс
Курсовая работа по теме Экономико-математические методы и модели в землеустройстве
Ошибки В Школьных Сочинениях
Реферат: Суброгация и регрессивные требования. Скачать бесплатно и без регистрации
Доклад: Основные проблемы оценки радиационной и иной опасности промпредприятий уранового производства для окружающих сред. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая Работа Производство Нитрата Аммония
Реферат: Saskatchewan
Сочинение по теме Новаторство драматического конфликта комедии Н. В. Гоголя «Ревизор»
Социальная организация.
Реферат Образец Стандарты
Реферат по теме Синергетика как концепция развития в современном естествознании
Список Литературы По Курсовой Работе
Курсовая работа по теме Регулирование властью социального и телесного пространства личности
Реферат по теме Теорії сукупної пропозиції і сучасна економічна практика
Экономическая оценка мероприятий по охране труда - Безопасность жизнедеятельности и охрана труда реферат
Аналіз споживчих характеристик майонезу ТМ "Торчин" - Маркетинг, реклама и торговля курсовая работа
Дисфункция гипоталамуса с нарушением менструального цикла у подростков - Медицина презентация