О трансгендеризме

[Перевод]: On Transgenderism

В последнее десятилетие наблюдается радикальное повышение внимания к трансгендеризму с культурной точки зрения. В то же время темпы, с которыми люди идентифицируют себя как трансгендерные или негендерные люди, выросли до примерно 3% подростков (Tanner, 2018).

По большей части американцы отреагировали на этот сдвиг, приняв более либеральное отношение к трансгендерным людям. Сегодня большинство американцев говорят, что им было бы комфортно иметь друга-трансгендера или узнать, что местный учитель является трансгендером. Американцы также выступают за то, чтобы трансгендеры служили в армии, и почти половина населения говорит, что им было бы комфортно иметь ребенка-трансгендера.

Общественность довольно расколота по поводу ванных комнат, при этом большинство утверждает, что люди должны использовать ванные комнаты в соответствии со своим биологическим полом, а не «гендерной принадлежностью».

Среди взрослых в возрасте до 35 лет подавляющее большинство говорит, что им было бы комфортно иметь ребенка-гея или трансгендера, хотя за последний год или около того наблюдалось умеренное увеличение числа тех, кто выражает дискомфорт по этому поводу.

Общественность не изменилась так, чтобы подавляющее большинство людей придерживалось совершенно левых взглядов на трансгендеризм, но состояние общественного мнения, очевидно, гораздо более левое, чем это было десять лет назад, когда принятие трансегнедрности даже не существовало как мейнстримный политический вопрос.

В последнее десятилетие также произошла популяризация определенных теорий, объяснений и нарративов, касающихся трансгендеризма. Хотя это и не подтверждено, многие левые часто говорят примерно следующее:

Трансгендеризм возникает, когда люди хотят быть того гендера, который противоречит предписанному им полу. Это вызвано несоответствием между неврологическим и психологическим полом людей, с одной стороны, и их генетическим полом, с другой. Многие люди не принимают транс-людей, и их дискриминационное поведение и идеи заставляют транс-людей проявлять множество поведенческих и психологических проблем. Эти проблемы должны быть решены путем уменьшения анти-транс-дискриминации и максимизации простоты, с которой транс-люди могут перейти к предпочтительному полу. У цис-людей нет веских причин сопротивляться изменению норм таким образом, потому что признание обоснованности трансгендеризма не подразумевает какого-либо значительного навязывания им, а на самом деле просто вопрос того, чтобы позволить другим людям жить так, как они хотят.

Остальная часть этого поста будет направлена на то, чтобы показать, что каждая часть этой истории является ложной.

Объяснение страданий трансгендеров

Начнем с идеи, что психические и поведенческие проблемы трансгендерных людей являются результатом дискриминации. Джеймс и др. (2015) сообщили о массовом опросе 27 715 трансгендерных людей, проживающих в США, который обнаружил следующее:

• 47% подверглись сексуальному насилию
• 40% пытались покончить жизнь самоубийством (по сравнению с 4,6% населения в целом)
• 39% в настоящее время испытывают серьезный психологический стресс.
• 30% были бездомными
• 29% бедных (по сравнению с 14% населения в целом)
• 12% занимались «секс-работой» и 11% продавали наркотики.
• За последний год 14% из них подверглись словесным оскорблениям, а 1% - физическому насилию на работе.
• Из тех, кто не посещал школу, 54% подвергались устным оскорблениям и 24% - физическому насилию в школе.
• Из тех, кто не общался с семьей, 26% членов семьи перестали с ними разговаривать, 10% подверглись нападению со стороны члена семьи и 8% были изгнаны из дома.
• В прошлом году 24% подверглись физическому насилию в школе и 1% - на работе.

Одна из самых тревожных тенденций здесь - это чрезвычайно высокий уровень самоубийств. Это результат, на котором я сосредоточусь при оценке психического благополучия трансгендерных людей.

Первая причина сомневаться в том, что дискриминация является исчерпывающим объяснением проблем психического здоровья трансгендерных людей, связана с тем фактом, что трансгендерные люди, которые сообщают, что не подвергались дискриминации, по-прежнему имеют повышенный риск суицида. Мне удалось найти 7 исследований, в которых сообщалось об уровне самоубийств трансгендеров, которые сообщили, что не страдали от дискриминации. Средний уровень самоубийств среди таких трансгендерных людей составил 24%. Это намного больше, чем количество попыток самоубийства среди населения в целом (4,6%).

Теперь мы можем принять эту цифру, 24%, за уровень транс-суицидов без какой-либо дискриминации. Такой анализ предполагает, что связь между дискриминацией и самоубийством полностью причинна. Я сомневаюсь, что это так. Кажется маловероятным, что эта ассоциация является полностью причинной, потому что существуют различные черты, которые могут предрасполагать кого-либо как к суицидальному поведению, так и к испытанию реальной или воображаемой дискриминации. Например, невротическая личность, вероятно, увеличит вероятность того, что кто-то воспримет любой данный инцидент как дискриминацию, а также увеличит ваш риск самоубийства. Суицидальные наклонности также могут привести к тому, что люди будут вести себя проблемно в социальном плане и иметь проблемы с сохранением целостности своей жизни, и все это может увеличить количество жертв со стороны других людей, особенно в школьной среде. Из-за этого причинная роль дискриминации в промежутке между суицидами, вероятно, меньше, чем то, что показал бы вышеприведенный анализ.

Критик такого подхода может возразить, что трансгендерные люди подвергаются разного рода дискриминации, в то время как исследования, упомянутые выше, касаются только одной формы дискриминации. Чтобы ответить на эту критику, я проанализировал вклад трех различных категорий дискриминации в отношении разницы количества суицидов между транс и цис людьми начиная с ненасильственной дискриминации.

Просматривая всю литературу, которую я смог найти о связи между самоубийством и ненасильственной дискриминацией среди трансгендеров я обнаружил, во-первых, что сообщаемые размеры эффекта были в целом небольшими, особенно в более крупных исследованиях. Среди исследований, в которых участвовало не менее 1000 человек, ненасильственная дискриминация предсказывала увеличение суицидного поведения примерно на 10%. Очевидно, это не может способствовать какому-либо объяснению того, почему у транс-людей примерно на 900% больше шансов совершить самоубийство, чем у цис-людей.

Более того, большинство этих эффектов (64%) не были статистически значимыми, поэтому большинство исследований не обнаружили, что ненасильственная дискриминация значительно повышает риск суицида среди трансгендерных людей.

Я обнаружил нечто подобное, когда посмотрел на 22 сообщенных ассоциаций между отсутствием социальной поддержки и самоубийством, при этом размер эффекта был очень слабым, что означает, что это не может объяснить более чем крошечную долю связи между трансгендеризмом и самоубийством и опять же эффекты были статистически незначимыми в большинстве случаев (78%).

Данные о физическом насилии менее ясны. По десяти эффектам связь между физическим насилием и самоубийством была более статистически значимой. Однако величина эффекта, о котором сообщалось, сильно различалась между исследованиями. Степень, в которой насильственная дискриминация повысила риск самоубийства, колебалась от 1,43 до 4,72. Более того, в более крупных исследованиях наблюдалась тенденция к обнаружению меньших эффектов. В самом крупном исследовании, которое я обнаружил, соотношение шансов равнялось числу меньше 2.

Чтобы оценить вклад, который эти формы дискриминации вносят в разницу между самоубийствами между транс и цис людьми, нам необходимо знать не только влияние, которое данный вид дискриминации оказывает на самоубийство, но и разницу в частоте, с которой транс и цис люди испытывают соответствующий вид дискриминации.

Например, если эффект физической дискриминации был таков, что он увеличивал риск самоубийства человека в 3 раза, и 60% трансгендеров подверглись нападению по сравнению с всего лишь 10% цис-людей, то из-за нападения уровень суицидов среди транс людей в 1,5 раза выше, чем цис-уровень.

Учитывая крайне слабое влияние других видов дискриминации на самоубийства, очевидно, что добавление физической дискриминации, нефизической дискриминации и отсутствия социальной поддержки не может составлять хотя бы половину разницы в самоубийствах. Если серьезно отнестись к идее о том, что связь между дискриминацией и самоубийством не является полностью причинной, то наша оценка вклада дискриминации в уровень суицидов среди трансгендеров будет еще меньше.

На самом деле, международные данные, кажется, подразумевают, что дискриминация имеет очень мало общего с уровнем суицидов среди трансегдеров. Я говорю это потому, что нет очевидной связи между уровнем самоубийств трансгендеров и либеральностью места, в котором они живут. В Швеции уровень суицидов среди транс людей ниже, чем в США, но в США этот показатель ниже, чем в Канаде, и нет таких регионов, по которым я нашел данные, в которых оценка ниже, чем в Китае. Таким образом, более низкие национальные показатели принятия транс людей, похоже, не приводят к более высоким уровням суицидов среди них, и этот вывод трудно согласовать с представлением о причинной связи между дискриминацией и самоубийством.

Очевидно, мы не можем проводить рандомизированные эксперименты, чтобы увидеть, насколько дискриминация влияет на самоубийство. Вместо этого мы должны полагаться на данные наблюдений. Эти данные, как таковые, делают довольно неправдоподобным, что дискриминация объясняет большую часть чрезмерного количества суицидов среди трансгендеров. Более того, данные удивительно согласуются с представлением о том, что дискриминация играет лишь очень небольшую роль в показателях суицидов среди транс людьми.

Лечение гендерной дисфории

Еще одна важная линия доказательств связана с исследованиями т.н перехода. Исследования медицинского перехода предполагают, что он связан с умеренно повышенным уровнем самоубийств среди трансгендерных людей, при этом более крупные исследования и исследования, посвященные суицидальному поведению, а не суицидальным мыслям, имеют тенденцию обнаруживать более серьезные последствия.

Исследования по «социальному переходу» или проживанию своей жизни так, чтобы другие могли видеть вас трансгендером, еще более последовательно обнаруживают, что это связано с умеренным увеличением количества самоубийств.

Теперь мы можем подозревать, что уровень самоубийств выше среди тех, кто находится в переходном периоде, потому что это приводит к усилению дискриминации из-за повышенной заметности их трансгендеризма. Лучшее доказательство против этого объяснения получено в результате опроса 5885 американских трансгендеров, проведенного Haas et al. (2014). В этом большом опросе сравнивались показатели самоубийств среди трансгендеров, которые получали лечение, тех, кто не лечился, и тех, кто не лечился, но тоже хотел. Если лечение вызывает больше страданий, увеличивая заметность людей и, следовательно, их уязвимость перед дискриминацией, тогда у тех, кто действительно прошел такое лечение, должно быть намного больше самоубийств, чем у тех, кто просто хочет их. Однако соответствующие данные показывают, что у людей, которые хотели получить лечение, но еще не получили его, уровень самоубийств был примерно таким же высоким, как и у тех, кто действительно прошел соответствующее лечение.

Точно так же Chen et al. (2019) обнаружили, что опрос по поводу смены пола был связан с повышением в 1,76 раза шансов суицидальных мыслей в выборке из 1309 трансгендерных китайцев и Brauer et al. (2015) обнаружили, что у тех, кто завершил медицинский переход, уровень самоубийств существенно не отличался от тех, кто просто планировал пройти такой переход, в выборке из 100 трансгендерных канадцев.

Таким образом, кажется, что психическое состояние, вызывающее желание перехода, является причиной повышенного количества самоубийств. Тот факт, что уровень самоубийств не увеличивается в результате фактического перехода, является еще одним свидетельством против мнения о том, что плохое психическое здоровье трансгендерных людей в значительной степени вызвано дискриминацией. В самом деле, трудно представить, как могло случиться, что переходный период не привел бы к более высокому уровню самоубийств, если бы анти-транс-дискриминация оказала значительное влияние на самоубийства.

Таким образом, в целом имеющиеся данные подтверждают мнение о том, что дискриминация очень слабо объясняет, почему у транс-людей такой высокий уровень самоубийств.

Конечно, эти данные о переходе также свидетельствуют против мнения о том, что обычно предписываемые медицинские методы лечения трансгендеризма на самом деле улучшают психическое благополучие трансгендерных людей. Это, в свою очередь, является свидетельством против точки зрения, согласно которой удовлетворение определяющего желания трансгендеризма быть более похожим на свой противоположный пол облегчит душевные страдания трансгендеров.

Исследования по заместительной гормональной терапии и самоубийствам не только опровергают этот вывод, указанные исследования непоследовательны и часто дают статистически незначимые результаты.

Сторонники стандартного лечения трансгендеризма ответят, отметив, что люди говорят, что чувствуют себя лучше после медицинского перехода (Murad et al. 2010). До сих пор на протяжении всего поста я следовал методологическому выбору использовать самоубийство как результат интереса, а не самооценку удовлетворенности лечением. Это потому, что люди не любят признавать это, когда делают ошибки. Естественно, что все склонны к уже принятым решениям. Таким образом, рассмотрение субъективных оценок людей, прошедших различные процедуры, не очень информативно. Данные о количестве попыток самоубийства предпочтительнее, поскольку попытка самоубийства является более объективным критерием.

Как мы видели, данные о самоубийствах предполагают, что переход не помогает трансгендерам, но данные об эмоциях и удовлетворении, о которых сообщают сами люди, говорят об обратном. Я считаю, что лучшим объяснением такого расхождения результатов является именно та предвзятость, из-за которой я в первую очередь смотрел только на данные о самоубийствах. Кто-то, предлагающий альтернативу этому анализу, должен будет придумать лучшее объяснение того, почему результаты расходятся, а также объяснение того, как такое лечение может улучшить психическое здоровье транс людей, но не уровень их самоубийств.

ПРОДОЛЖЕНИЕ