Лишний Вес У Взрослого
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Категории МКБ:
Другие виды избыточности питания (E67), Другие формы ожирения (E66.8), Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (E66.2), Ожирение неуточненное (E66.9), Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств (E66.1)
Разделы медицины:
Эндокринология
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики, лечения и медицинской реабилитации взрослого населения Республики Беларусь с избыточной массой тела и ожирением
не указано
до 12
с 12 до 14
с 14 до 17:30
Дневник самоконтроля
при выполнении физических занятий (независимо от степени ожирения).
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
www.minzdrav.gov.by
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro",
"Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro",
"Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Пациентам
Поиск медикаментов по регионам
Поиск медикаментов по аптекам
Онлайн-консультация с врачом
Сервис поиска врачей и клиник
Запись на приём в клинику
Акции, новости клиник
Стоимость медицинских услуг
Отзывы пациентов
Задать вопрос врачу
Статьи о здоровье
Памятки, полезная информация
Электронный кабинет пациента
Мобильные приложения
Врачам и специалистам
Электронный кабинет врача
Клинические протоколы МЗ РК
Клинические рекомендации РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Обзоры мировой медицинской периодики
Заболевания: обзорные статьи
Новости здравоохранения
Медикаменты
Лабораторные показатели
Медицинские термины
Мобильные приложения
Клиникам
Автоматизация клиник, МИС
Автоматизация стоматологий
Автоматизация клиник ВРТ, ЭКО
Автоматизация стационаров
Автоматизация аптек
Автоматизация блока питания
Реклама и продвижение клиник
Разработка сайта клиники
Для бизнеса
Партнёрство, франшиза
Размещение рекламы
Разработчикам и стартапам
Медицинским ассоциациям
Выходные данные
Стоковые изображения от
Copyright © 2013-2021 MedElement®. Все права защищены
18+
Разделы
Закрыть список разделов
На главную
Общая информация
Классификация
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Информация
Прикреплённые файлы
Внимание!
Версия: Клинические протоколы (Беларусь)
Область применения: настоящий клинический протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Ожирение – избыточное отложение жира в организме, как самостоятельное заболевание или синдром, развивающийся при различных видах патологии. Патоморфологической основой ожирения является избыток жировой ткани в организме у мужчин более 20%, у женщин более 25% от фактической массы тела.
Результаты эпидемиологических исследований выявили четкую связь между увеличением распространенности ожирения и ростом заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (далее – СД 2 типа), сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, определенными формами рака. Вероятность развития этих тяжелых заболеваний возрастает по мере нарастания массы тела и отложения жира в абдоминально-висцеральной области.
В основе современной концепции терапии ожирения лежит признание хронического характера заболевания и склонности его к рецидивированию, а значит необходимости постоянного пожизненного лечения и последовательного наблюдения за пациентами.
1. Различают понятие относительного риска развития заболеваний ассоциированных с ожирением - это отношение заболеваемости у лиц с ожирением к заболеваемости у лиц без ожирения.
1.1. Очень высокий риск (относительный риск более 3 раз):
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
дислипидемия;
апноэ во сне;
инсулинорезистентность;
заболевания желчного пузыря.
1.2. Высокий риск (относительный риск от 2 до 3 раз):
ишемическая болезнь сердца;
инсульт;
тромбоэмболии;
остеоартрозы;
подагра;
гиперурикемия.
1.3. Умеренный риск (относительный риск от 1 до 2 раз):
правожелудочковая недостаточность («легочное сердце»);
злокачественные новообразования: эндометрия, молочной железы у женщин в постменопаузе, толстого кишечника и предстательной железы;
синдром поликистозных яичников;
бесплодие;
боли в пояснице.
2. Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по Международной классификации болезней 10-го пересмотра):
локализованное отложение жира (Е65);
ожирение (Е66);
ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е66.0);
ожирение, вызванное приемом лекарственных средств (Е66.1);
дисфункция гипоталамуса (Е23.3);
крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (Е66.2);
другие формы ожирения (Е66.8);
ожирение неуточненное (Е66.9);
другие болезни гипофиза (Е23.6);
синдром Иценко-Кушинга (E24);
гипофункция яичек (E29.0);
общие симптомы и признаки (R50-R69);
симптомы и признаки, связанные с приемом пищи и жидкости (R63);
полифагия (R63.2);
аномальная прибавка массы тела (R 63.5);
поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59);
расстройство приема пищи (F50);
нервная булимия (F50.2);
атипичная нервная булимия (F50.3);
переедание, связанное с другими психологическими расстройствами (F50.4);
последствия внутричерепной травмы (Т90.5);
последствия неуточненной травмы головы (Т90.9).
3. Клиническая классификация ожирения:
3.1. Первичное ожирение:
алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное);
гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);
андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное);
с отдельными компонентами метаболического синдрома;
с развернутой симптоматикой метаболического синдрома;
с выраженными нарушениями пищевого поведения;
синдром ночной еды;
сезонные аффективные колебания;
с гиперфагической реакцией на стресс;
с синдромом Пиквика;
с вторичным поликистозом яичников;
с синдромом апноэ во сне;
при пубертатно-юношеском диспитуитаризме.
3.2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:
С установленным генетическим дефектом:
в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.
Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха):
опухоли головного мозга, других церебральных структур;
диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;
на фоне психических заболеваний.
Эндокринное:
гипотироидное;
гипоовариальное;
при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
при заболеваниях надпочечников.
4. Классификация ожирения по индексу массы тела.
Расчет индекса массы тела (далее-ИМТ) используется как стандартное измерение, которое показывает корреляцию массы тела с заболеваемостью и смертностью. ИМТ вычисляется путем деления массы тела (в килограммах) на длину тела, возведенную в квадрат (в метрах 2 ) согласно таблице 1.
Таблица 1
Примечание. ИМТ не является достоверным критерием оценки степени ожирения у:
лиц моложе 20 лет (или с незаконченным периодом роста), (в этом случае степень ожирения оценивается по номограмме);
лиц старше 65 лет;
атлетов с очень развитой мускулатурой;
беременных женщин.
5. Классификация ожирения по типу отложения жировой ткани:
абдоминальное (андроидное, центральное) ожирение;
ягодично-бедренное (гиноидное) ожирение;
смешанное ожирение.
Для определения типа отложения жировой ткани используют отношение окружности талии к окружности бедра (далее-ОТ/ОБ) и (или) величину окружности талии (далее-ОТ). Эти величины являются показателями относительного количества висцерального и абдоминального жира.
6. Методика измерения отношения ОТ/ОБ.
Сантиметровой лентой измерить ОТ посередине между нижним краем реберной дуги и подвздошной костью, ОБ в самом широком месте. Разделить значение ОТ на значение ОБ.
Идеальным считается отношение ОТ/ОБ менее 0,72. Риск для здоровья повышается при значении отношения ОТ/ОБ более 0,9 у мужчин и более 0,85 у женщин согласно таблице 2.
Таблица 2
Риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от объема талии
Примечание: Увеличение ОТ является признаком повышенного риска развития вышеперечисленных заболеваний даже при нормальных значениях ИМТ.
7. Критерии диагностики метаболического синдрома согласно таблице 3
Таблица 3
Критерии диагностики метаболического синдрома
Плюс два любых из нижеследующих критериев
Повышенный уровень триацилглицеринов
или специфическое лечение для этих липидных нарушений
Сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности
менее 1,29 ммоль/л у женщин
или специфическое лечение для этих липидных нарушений
Систолическое: более или равно 130 мм ртутного столба или диастолическое: более или равно 85 мм ртутного столба или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии
Глюкоза плазмы крови натощак более или равна 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа.
Если глюкоза плазмы крови натощак менее 5,6 ммоль/л, рекомендуется провести тест толерантности к глюкозе, хотя это не требуется для подтверждения наличия собственно метаболического синдрома
Примечание. ИМТ более 30 кг/м 2 изначально предполагает наличие центрального ожирения и в этом случае объем талии определять не обязательно.
длительность ожирения;
семейная предрасположенность к развитию ожирения;
характеристика прибавки массы тела с 18-летнего возраста;
минимальная и максимальная масса тела после 18 лет;
динамика массы тела в течение предшествующего года;
предшествующие попытки снижения массы тела;
уровень физической активности;
условия работы пациента;
стрессы;
вредные привычки;
фармакологическая терапия (транквилизаторы, трициклические антидепрессанты, кортикостероиды, гестагены);
сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта;
предрасположенность к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению;
нарушения менструального цикла у женщин фертильного возраста,
бесплодие;
рождения детей менее 2500 грамм и более 4000 грамм;
выявление психогенных нарушений (нервная булимия, синдром ночной еды, сезонные аффективные расстройства, депрессия);
наличие акантозис нигриканс (черные гиперпигментированные участки кожи в области шейных складок, на локтях, в местах трения);
определение антропометрических параметров (масса тела, длина тела, ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ) – 1 раз в 3 месяца;
измерение артериального давления (далее-АД) - при каждом визите к врачу, но не реже 2 раз в год в случае нормальных значений. Мониторинг в домашних условиях, при установлении диагноза артериальной гипертензии лечение и мониторинг согласно клиническим протоколам;
7.2. Лабораторные и инструментальные исследования:
определение концентрации глюкозы в плазме - 1 раз год;
биохимическое исследование крови: определение концентрации холестерина, триглицеридов - 1 раз в год;
электрокардиография (далее-ЭКГ) 1 раз в год.
7.3. Дополнительный объем обследования:
пероральный глюкозотолерантный тест с 75 граммами глюкозы (рекомендован для пациентов с гипергликемией в анамнезе или имеющих отягощенный семейный анамнез или нарушенную гликемию натощак, наличие акантозис нигриканс);
биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, мочевины, аспартатаминотрансферазы (далее-АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ), креатинина, липопротеидов низкой плотности (далее-ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (далее-ЛПВП);
ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) яичников или органов малого таза (рекомендовано при наличии признаков синдрома поликистозныя яичников и/или инсулинорезстентности у женщин фертильного возраста, нарушения становления менструальной функции);
УЗИ внутренних органов (рекомендовано при наличии признаков заболевания желчного пузыря и печени);
консультация врача-психотерапевта показана пациентам с нарушениями пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в отдельные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией);
гормональные исследования: определение концентрации иммуннореактивного инсулина (далее-ИРИ), С-пептида, кортизола, тиреотропного гормона (далее-ТТГ), свободного тироксина (далее-Т 4 св.), фолликулостимулирующего гормона (далее-ФСГ), лютеинизирующего гормона (далее-ЛГ), эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина (рекомендовано при наличии признаков гипотиреоза, синдрома поликистозных яичников, гипогонадизма, инсулиномы, лептин - при дебюте ожирения в детском возрасте);
УЗИ надпочечников (рекомендовано при наличии признаков гиперкортицизма);
кариотип (рекомендован при наличии признаков генетических синдромов);
УЗИ молочных желез (рекомендовано для раннего выявления рака молочной железы у женщин и для дифференциальной диагностики гинекомастии);
компьютерная томография (далее-КТ), магнитно-ядерная резонансная томография (далее-МРТ) головного мозга (по показаниям с контрастированием), при наличии опухолей мозга, последствий черепно-мозговых травм;
КТ/МРТ надпочечников (рекомендовано при наличии подозрения на опухоль, признаков гиперкортицизма).
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
8. Противопоказания для проведения лечения ожирения.
8.1. Временные противопоказания для проведения лечения ожирения: беременность, лактация, компенсированные психические заболевания, некомпенсированные соматические заболевания.
8.2. Возможные противопоказания: желчекаменная болезнь, панкреатит, остеопороз.
В этих случаях пациенты должны получить рекомендации по питанию, направленные на стабилизацию массы тела. В дальнейшем в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности и необходимости проведения лечения.
адекватный контроль Для оценки готовности пациента к лечению по снижению массы тела необходимо выяснить:
причины, побудившие пациента начать лечение;
предшествующий опыт по снижению массы тела;
понимание пациентом причин, приводящих к развитию ожирения и его отрицательного влияния на здоровье;
принятие пациентом необходимости длительного лечения ожирения;
готовность пациента к длительным изменениям привычек питания и образа жизни;
согласие с тактикой поэтапного умеренного снижения массы тела;
отсутствие физических и эмоциональных барьеров к проведению лечения.
9. Цели лечения:
снижение массы тела;
предотвращение увеличения массы тела;
поддержание достигнутой массы тела;
сопутствующих ожирению нарушений;
улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.
10. Количественные стандарты оценки результатов лечения ожирения (ВОЗ) за 3 месяца с момента начала лечения:
менее 5% от исходной массы тела – недостаточный эффект;
5-10% - удовлетворительный;
более 10% - хороший.
11. Причины неэффективности лечения.
Потеря веса у пациентов с ожирением происходит за счет потери жировой ткани (около 75%) и 25% за счет «тощей» массы тела, что приводит к снижению основного обмена и, как следствие, уменьшается потребность пациента в энергии (калориях). Если же калорийность пищи остается прежней, происходит обратный набор массы тела.
12. Этапы лечения:
1-й этап – индивидуальное изменение массы тела;
2-й этап – удержание достигнутых результатов;
3-й этап – в период стабилизации р
Ожирение - причины, симптомы, диагностика и лечение
Избыточная масса тела и ожирение у взрослых > Клинические протоколы...
Проблемы лишнего веса у взрослых людей и детей: лишний вес и здоровье.
Ожирение: причины, симптомы и лечение в статье диетолога Белодедова А. С.
Ожирение ( лишний вес ) у детей и взрослых : причины, лечение и степени...
Корм Для Собак С Лишним Весом
Какой Лишний Вес
Лишний Вес Мамы
Лишний Вес У Взрослого
.png)
