Контрацепция
Карина СоловьеваДля большинства людей самый значительный страх, связанный с половыми отношениями – это боязнь нежелательной беременности.
Прошли времена, когда процесс зачатия было невозможно контролировать. Теперь в нашем арсенале огромное количество методов контрацепции - способов получить удовольствие от секса, не переживая о последствиях.
Для начала определимся, что понимать под «предотвращением беременности» и как это возможно сделать.
Признаки беременности начинают проявляться в организме женщины с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки (имплантации в эндометрий), когда начинается выработка гормона беременности - хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Будем считать, что контрацепция – это способ остановить процесс на любой из стадий вплоть до имплантации.
Со стороны мужчины возможные действия для предотвращения зачатия таковы:
- прекращение выработки сперматозоидов (эффективные и безопасные способы прекращения сперматогенеза на данный момент не зарегистрированы)
- предотвращение попадания сперматозоидов в семенную жидкость
- предотвращение эякуляции во влагалище.
Со стороны женщины возможны действия:
- повреждение сперматозоидов, попавших во влагалище, чтобы сделать их непригодными для оплодотворения
- предотвращение проникновения сперматозоидов в матку и далее в фаллопиевы трубы, где может произойти оплодотворение
- предотвращение созревания яйцеклетки в яичнике (овуляции)
- предотвращение попадания яйцеклетки в фаллопиевы трубы, где может произойти оплодотворение
- предотвращение прикрепления (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию, выстилающему полость матки.
Итак, вариантов, а тем более их комбинаций, достаточно много, а значит, много и методов контрацепции, различающихся точками приложения и эффективностью.
Чтобы сравнивать эффективность различных методов контрацепции, используется Индекс Перля, показывающий, сколько женщин из 100, использующих метод в течение года, забеременеют в течение этого периода.
Предположим для удобства, что у каждой из 100 женщин в среднем случается 100 эпизодов интимной связи в год. То есть индекс будет показывать, сколько раз из 10000 соитий наступила беременность.
При этом следует разделять «эффективность метода» - то есть результат, полученный в случае 100% правильного использования, и «эффективность использования метода», то есть результат использования метода в реальной жизни, со свойственными человеку забывчивостью и ошибками.
При отсутствии контрацепции индекс Перля равен 85 – то есть в течение года при отсутствии контрацепции беременность наступает у 85 женщин из 100.
Чем контрацепция эффективнее – тем ниже индекс Перля при ее использовании.
Методы контрацепции можно разделить на основные группы: естественные, барьерные, химические, гормональные, хирургические и экстренные.
Итак, приступим.
Естественные методы контрацепции
Женская стерилизация (перевязка труб)
Мужская стерилизация (вазэктомия)
________________________________________________
Воздержание
Ага, самый очевидный способ предотвратить беременность – не заниматься сексом.
Ба-дум-тсссс! Вероятность непорочного зачатия ничтожно мала.
По большому счету, для гарантии эффективности нужно отказаться не только от вагинального секса, но и от альтернативных форм, чтобы исключить попадание смазки и спермы во влагалище с рук или других предметов. Да и обезопаситься от ЗППП помогает только полное воздержание.
При отсутствии партнера план надежен, как швейцарские часы.
При его наличии – нужен основательный самоконтроль с обеих сторон, чтобы никогда-никогда, ничуточки-ничуточки, и, конечно, согласие обеих сторон на использование именно такого метода.
В итоге, воздержание:
+ бесплатно
+ без побочных эффектов
- нужен жесткий самоконтроль и сила воли от обоих партнеров, или же полное отсутствие либидо и потенции
- это не то, ради чего большинство людей вступают в отношения
- не защищает от ЗППП, если практикуются альтернативные формы секса
Индекс Перля: 0
Прерванный половой акт
Древнейший метод контрацепции, появившийся, как только люди стали примерно догадываться, откуда берутся дети. Заключается в том, что мужчина, предчувствуя эякуляцию, извлекает пенис из влагалища. Coitus interruptus, так сказать.
Метод требует внимательности, аккуратности и самоконтроля от мужчины. Надо сказать, не все и не всегда способны на 100% проконтролировать момент. Кроме того, некоторое количество сперматозоидов может присутствовать в смазке, выделяющейся до эякуляции – и этого может оказаться достаточно для беременности.
К тому же, ППА значительно снижает удовольствие от процесса, а также вообще никак не защищает от ЗППП.
Несколько повысить эффективность можно, сочетая ППА с другими методами, например, естественными или химическими.
В итоге, прерванный половой акт:
+ бесплатно
+ лучше, чем ничего
- снижает качество секса
- малоэффективно
- не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 4 - 22
Естественные методы контрацепции
Это группа методов, основанных на отслеживании менструального цикла с целью определения уровня фертильности (вероятности беременности) в зависимости от его фазы, и соответственно воздержания от секса или использования дополнительных методов контрацепции в дни, когда зачатие наиболее вероятно.
Поскольку далеко не у всех женщин цикл является абсолютно регулярным, да и в целом может перестать таким быть в любой момент, для определения «безопасных» для полового контакта дней необходимо очень внимательно следить за состоянием организма.
Кроме того, нужно учитывать, что сперматозоиды могут сохранять способность к оплодотворению в течение 3-4, а по некоторым данным и до 7 дней после эякуляции, то есть в течение месяца остается не так много дней, когда вероятность забеременеть при обычном половом акте без дополнительных способов предохранения невысока.
Существуют разные способы определения фертильных дней, и чем более внимательно женщина следит за каждым из параметров, тем выше вероятность правильного определения. Что интересно, использование естественных методов возможно как для контрацепции, так и для выбора дней, наиболее подходящих для зачатия.
Календарный метод
Чем ближе к овуляции – тем выше вероятность беременности. Наименьшая вероятность наблюдается в первую и последнюю недели цикла, соответственно «опасными» считаются дни с 8 по 20 (при цикле длительностью 28 дней).
При нерегулярном цикле овуляция может смещаться на несколько дней в любую сторону, соответственно предсказать безопасные дни хоть с какой-то точностью возможно только в начале цикла.
Метод цервикальной слизи
Цервикальная слизь – это слизистая субстанция, заполняющая шейку матки. Ее густота и проницаемость зависит от уровня женских половых гормонов, и соответственно коррелирует с фазой цикла.
В начале цикла она густая, выделение ее наружу незначительно. По мере приближения овуляции цервикальная слизь разжижается, усиливается ее выделение из влагалища. После овуляции она снова густеет, секреция снижается. Внимательно наблюдая за изменениями объема и консистенции цервикальной слизи, можно определить наиболее благоприятные (или неблагоприятные, как посмотреть) дни для половых контактов.
Метод отслеживания базальной температуры
Базальная температура – это самая низкая температура тела, достигаемая во время отдыха. Измеряется она утром, сразу после пробуждения, не вставая с кровати, не садясь и не выполняя других движений.
В начале и условно первой половине цикла базальная температура невысока, ориентировочно 36,3-36,6 градусов. Прямо перед овуляцией она повышается до 37-37.3 градусов, держится несколько дней, после чего снова постепенно снижается к концу цикла.
Симптотермальный метод
Это комбинация метода цервикальной слизи, температурного метода и отслеживания физиологических симптомов овуляции (нагрубание молочных желез, боль или ощущение тяжести внизу живота и тд).
Считается, что наибольшая вероятность беременности наблюдается, начиная со дня окончания менструации и до 3-го дня подъема базальной температуры или 4го дня после наибольшего объема цервикальных выделений (то есть после окончания овуляции).
Итак, естественные методы контрацепции:
+ бесплатны
+ позволяют больше узнать о своем организме
- требуют внимательного планирования, отслеживания состояния, ведения записей
- предполагают воздержание или другие методы контрацепции в определенные периоды цикла
- подходят только женщинам с регулярным менструальным циклом
- не защищают от ЗППП
Индекс Перля:
Календарный метод 9-25
Симптотермальный метод 2-20
Метод лактационной аменореи
Метод лактационной аменореи также относится к естественным методам контрацепции.
После родов женщина в течение некоторого времени не способна к зачатию (прекращается менструальный цикл – наступает аменорея), и одним из механизмов этого является грудное вскармливание. Для подавления фертильности оно должно быть регулярным – не реже чем раз в 4 часа днем и раз в 6 часов ночью. Также ребенок должен потреблять достаточное количество грудного молока, то есть метод применим до введения прикорма. Считается, что метод достаточно эффективен примерно в течение полугода после родов.
Когда лактационная аменорея прекращается, происходит овуляция. Если во время этой овуляции беременность не наступила, то начинается менструация – и женщина узнает, что аменорея завершилась. Как вы понимаете, нередко беременность наступает в первую же овуляцию, и узнать о ней женщина может уже на достаточно большом сроке, т.к. главный симптом беременности – отсутствие менструации – связывается с послеродовой аменореей.
Итак, предохранение методом лактационной аменореи:
+ бесплатно
+ действительно эффективно, но только до восстановления менструального цикла
- самопроизвольно прекращается в непредсказуемый момент
- практически не поддается контролю, зависит от особенностей организма
- не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 14-38
Презерватив
Самый популярный вид контрацептивных средств – это мужские презервативы.
Они бывают разных форм, размеров, цветов, обладают разной текстурой, вкусом и запахом, изготавливаются из разных материалов.
Спермицидные презервативы покрыты химическими веществами, нейтрализующими сперматозоиды. Это повышает контрацептивный эффект при вагинальном сексе, но для других видов соития их использовать не рекомендуется.
Обычные неспермицидные презервативы, соответственно, не имеют этих ограничений.
Латексные презервативы – самые распространенные, так как латекс эластичен и может растягиваться до 800% (вы же наполняли презервативы водой, правда?), обеспечивая комфорт. Жиросодежащие смазки могут повреждать латекс, поэтому их нельзя использовать совместно.
Нелатексные презервативы изготавливаются из полиуретана или других высокотехнологичных синтетических материалов. Их можно использовать в случае аллергии на латекс и совместно со смазками на основе жиров.
Презервативы из бычьих кишок и рыбьих пузырей сейчас не выпускаются, но, в целом, желающие могут экспериментировать самостоятельно.
А вот эко-презервативы «из овечьей кожи» (а реально – из желудочно-кишечных мембран овец) производятся и доступны для покупки в некоторых странах. Одно из их отличий от презервативов из синтетических материалов заключается в том, что они не защищаю от ЗППП.
А именно защита от ЗППП является основным преимуществом презервативов перед другими видами контрацепции.
Основная причина отказа от использования презервативов – снижение чувствительности, «не те ощущения». Но в некоторых ситуациях, например, при преждевременной эякуляции, это может быть не недостатком, а решением проблемы.
Естественно, как в плане контрацепции, так и в плане защиты от ЗППП, презервативы эффективны только при соблюдении определенных правил.
Во-первых, использовать презерватив нужно каждый раз. Если вы 9 раз его использовали, а на 10 воспользовались ППА, то не надо потом говорить, что презервативы подвели.
Во-вторых, использовать презервативы надо правильно.
1) Нужно проверить срок годности и целостность упаковки, а также состояние самого презерватива. Просроченные или поврежденные презервативы легче рвутся. Также неправильное хранение может привести к тому, что презерватив станет жестким или хрупким.
2) Обладателем крупного пениса необходимо пользоваться презервативами увеличенного размера, чтобы предотвратить его сползание в самый неподходящий момент.
3) Надевать презерватив нужно строго до начала полового акта, так как сперма может содержаться в предэякуляте, выделяющемся в процессе всего соития. Поэтому надевание презерватива только непосредственно перед эякуляцией значительно снижает контрацептивный эффект.
4) После каждой эякуляции необходимо менять презерватив на новый.
5) Найдите у презерватива «лицевую» и «изнаночную» сторону. Не касайтесь члена «лицевой» стороной.
6) Добавьте в презерватив каплю смазки (многие презервативы сразу покрыты слоем смазки).
7) Прежде чем надеть презерватив, оттяните крайнюю плоть (естественно, с обрезанными пенисами эту манипуляцию производить не надо).
8) Оставьте около 1 см свободного пространства в конце презерватива и выдавите оттуда воздух.
9) Раскрутите презерватив до основания пениса, следя, чтобы в нем не оставалось пузырей.
10) Если презерватив не покрыт смазкой, нанесите ее и приступайте к процессу.
По завершении процесса важно правильно снять презерватив, чтобы все старания по его надеванию не были напрасными:
1) Достать пенис из влагалища нужно до того, как он стал мягким.
2) При этом нужно придерживать презерватив у основания пениса, чтобы он не свалился, и сперма не вытекла.
3) Выбросьте презерватив в мусорное ведро, а не в унитаз.
4) Вымойте пенис и руки с мылом, чтобы смыть остатки спермы. Это обязательно нужно делать прежде, чем снова прикасаться к вульве или надевать новый презерватив.
Итак, презервативы:
+ эффективны при правильном использовании
+ защищают от ЗППП, включая ВИЧ
+ продаются в магазинах и аптеках без рецепта
+ доступны в разных ценовых категориях
+ увеличивают длительность полового акта
- латекс или смазка могут вызвать аллергию
- притупляют и изменяют ощущения
- нужно использовать при каждом половом акте
Индекс Перля: 2-18
Женский презерватив (фемидом)
Женский презерватив представляет собой трубку из полиуретана или иного эластичного материала. С одной стороны трубки расположено отверстие, обрамленное жестким кольцом, с другой – аналогичное кольцо без отверстия образует подобие мембраны.
Эта конструкция вставляется во влагалище так, чтобы запаянная сторона образовывала мембрану перед шейкой матки, а входное кольцо находилось снаружи.
Так же, как и мужской вариант, женский презерватив является барьером, не позволяющим сперме проникнуть в шейку матки, и предохраняющим как от беременности, так и от ЗППП.
Основная претензия к фемидомам – дискомфорт, раздражение, зуд или боль при использовании, а также неэстетичность находящейся снаружи влагалища части «пакета» с кольцом.
Итак, женские презервативы:
+ эффективны при правильном использовании
+ защищают от ЗППП
- достаточно часто вызывают дискомфорт и раздражение
- притупляют и изменяют ощущение
- нужно использовать при каждом половом акте
Индекс Перля: 2-18
Диафрагма
Вагинальная (влагалищная) диафрагма – это куполообразный колпачок, изготовленный из силикона, латекса или аналогичных материалов. Она вводится перед половым актом глубоко во влагалище так, чтобы перекрывать вход в шейку матки, выпуклой стороной наружу, и «присасывается» к шейке матки за счет вакуумного эффекта.
Установка и извлечение диафрагмы – достаточно трудоемкие процедуры, требующие определенного навыка, времени и окружающих условий.
Неправильное хранение, введение или длительное нахождение диафрагмы во влагалище может привести к инфицированию и развитию воспалительных заболеваний.
Необходимый размер и форма диафрагмы зависит от индивидуальных особенностей и может меняться со временем. Использование диафрагмы неправильного размера может приводить к давлению края диафрагмы на уретру, что приводит к задержке движения мочи и развитию воспалительных процессов.
Так как при использовании диафрагмы сперма попадает во влагалище, а прикрыта только шейка матки, и то только до момента извлечения, то диафрагма малоэффективна без совместного применения спермицидов, а также не защищает от ЗППП.
Итак, диафрагма:
+ при правильной установке не ощущается во время секса
+ многоразовая (требует стерилизации до и после использования)
+ продается без рецепта
- требует планирования полового акта, сложна в применении
- малоэффективна как самостоятельный метод
- вызывает побочные эффекты
- имеет противопоказания
- не предохраняет от ЗППП
Индекс Перля: 6-12
Маточный колпачок
Маточный (шеечный) колпачок представляет собой небольшую силиконовую крышечку, вставляемую во влагалище аналогично диафрагме. Использовать колпачок также рекомендуется совместно со спермицидом. Он более эффективен, чем диафрагма, за счет более плотного прилегания к шейке матки.
В России маточные колпачки не зарегистрированы.
Губка
Контрацептивная губка изготавливается из синтетической пены. Она вводится во влагалище перед половым актом подобно диафрагме, но в отличие от нее сразу пропитана спермицидом. Извлекать губку следует не менее чем через 6 часов после полового акта, а для удобства извлечения она снабжена тканевой петелькой.
Губка сочетает в себе действие барьерного и химического методов контрацепции, при этом не защищает от ЗППП. При этом она менее эффективна, чем диафрагма (особенно в сочетании со спермицидами), тк не так плотно прилегает к шейке матки.
Итак, контрацептивная губка:
+ при правильной установке не ощущается во время секса
+ продается без рецепта
- требует планирования полового акта, сложна в применении
- может вызывать раздражение и аллергию
- имеет противопоказания
- не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 12-24
Химический метод (спермициды)
Спермициды – это вещества, способные разрушать мембраны сперматозоидов. Поврежденный сперматозоид не может проникнуть в матку и оплодотворить яйцеклетку.
Спермициды вводятся во влагалище перед половым актом, а в случае нескольких последовательных необходимо вводить новую дозу перед каждым актом. При этом нельзя использовать щелочные средства гигиены (например, мыло) в течение нескольких часов до и после полового акта, так как они могут нейтрализовать действующее вещество.
Выпускаются спермициды в разных формах: пленки, кремы, капсулы, свечи, вагинальные таблетки. Подбор подходящей формы может основываться в том числе на том, требуется ли дополнительное увлажнение, то есть правильно подобранная форма может частично заменить смазку.
Основные недостатки в плане комфорта применения – это вытекание вещества из влагалища и возможные аллергические реакции. Эффективность спермицидов не очень высока, и для ее повышение рекомендуется одновременное использование барьерных методов контрацепции. При этом нужно следить, чтобы конкретный используемый спермицид был совместим, например, с конкретным используемым видом презервативов (не приводил к их повреждению).
Итак, спермициды:
+ просты в использовании
+ продаются без рецепта
+ могут использоваться совместно с другими методами
+ могут частично решить проблему сухости влагалища
- могут вызывать аллергические реакции и раздражение
- могут вытекать из влагалища
- не слишком эффективны
- не защищают от ЗППП
Индекс Перля: 5-28
Гормональные, хирургические и экстренные методы — в продолжении (всё опять не вместилось в одну статью).