Контрацепция [2]

Таблетки

Противозачаточные таблетки – это гормональный метод контрацепции. Соответственно, подбирать и назначать его должен врач, и необходимо внимательно относиться к правильности их применения.

Для предотвращения беременности используются сразу несколько механизмов:

• сгущение цервикальной слизи затрудняет попадание сперматозоида в матку
• подавляется овуляция
• снижается сократительная активность маточных труб, за счет чего продвижение яйцеклетки по ним замедляется
• изменение структуры эндометрия препятствует закреплению оплодотворенной яйцеклетки в матке.

То есть, условно говоря: яйцеклетка не должна созреть. Сперматозоиды не должны проникнуть в матку и маточные трубы. Если все-таки яйцеклетка созрела, сперматозоиды добрались до нее и произошло оплодотворение, она не должна добраться до матки. Если все-таки оплодотворенная яйцеклетка попала в матку, она не должна прикрепиться к эндометрию для дальнейшего развития.

Для эффективного срабатывания этих механизмов необходимо обеспечить строго контролируемое поступление нужного количества гормонов в организм, то есть принимать препараты строго ежедневно в одно и то же время, не допуская пропусков. При пропуске таблеток или в случае рвоты после приема, когда есть подозрение, что действующее вещество не усвоилось, необходимо следовать алгоритму, указанному в инструкции для каждого периода цикла, в некоторых ситуациях включающему дополнительную барьерную контрацепцию на определенный срок.

Таблетки, как и другие гормональные методы, могут быть менее эффективны, если вес женщины превышает 90 кг.

Противозачаточные таблетки делятся на две основные большие категории: комбинированные препараты и мини-пили.

Комбинированные оральные контрацептивы

В их состав входят эстрогены и прогестины в разных комбинациях. Они также разделяются на три подгруппы:

• монофазные препараты – содержат одинаковое количество действующего вещества в каждой таблетке, соответственно принимать можно любую таблетку из упаковки
• двухфазные – количество гестагена повышается во второй половине цикла, соответственно необходимо пить таблетки по порядку
• трехфазные – цикл разделен на три фазы с разными пропорциями гормонов, это более физиологично, но и требует четкого соблюдения последовательности приема таблеток из упаковки.

При применении КОК возможны как разнообразные побочные эффекты (например, набор веса, боли в груди или животе, акне, кровотечения, тромбоз и тд), так и положительные (уменьшение эндометриоза, снижение тяжести ПМС и менструальных кровотечений, избавление от акне и тд). При подборе препарата иногда требуется перебрать несколько вариантов для поиска наиболее подходящих комбинаций и дозировок.

У применения КОКов есть достаточно много противопоказаний, в том числе возраст после 35 лет, гипертония, курение и тд. В основном они связаны с повышением риска ССЗ. Также КОК нельзя применять при лактации, а их эффективность может снижаться при приеме определенных препаратов (например, некоторых антибиотиков).

Мини-пили

Мини-пили содержат микродозы гормонов прогестагенов, и могут применяться в некоторых случаях, когда противопоказан прием КОК, например, при кормлении грудью.

У них также есть противопоказания и побочные эффекты, в основном аналогичные КОК.

Итак, противозачаточные таблетки:

+ эффективны

+ обладают дополнительными лечебными эффектами (или «положительными» побочными эффектами)

+ прием не привязан к половому акту, количество половых актов не ограничено

- требуют внимательного ежедневного приема

- имеют противопоказания

- могут вызывать побочные действия

- подбираются врачом и отпускаются по рецепту

- не защищают от ЗППП

Индекс Перля:

КОК 0,03 – 0,5

Мини-пили 0,6 - 4

Кольцо

Противозачаточное кольцо помещается во влагалище и выделяет гормоны (эстрогены и прогестагены), действующие аналогично КОК. По истечении 3 недель кольцо извлекается, и через неделю вводится новое. В течение этой недели без кольца наступает менструация.

Кольцо может ощущаться во время секса, однако при желании его можно извлекать перед половым актом и помещать обратно после его окончания. Процесс введения кольца может быть неприятным и требует сноровки.

Важно строго соблюдать график установки и извлечения кольца для поддержания контрацептивного эффекта.

Так как кольцо относится к гормональной контрацепции, его применение должно назначаться врачом, имеются противопоказания и побочные эффекты (считается, что они не так явно выражены, как при приеме таблеток, т.к. дозы гормонов ниже).

Итак, гормональные кольцо:

+ эффективно

+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено

- требует соблюдения сроков установки и извлечения

- имеет противопоказания

- может вызывать побочные действия

- подбирается врачом и отпускаются по рецепту

- может ощущаться при половом акте

- не защищает от ЗППП

Индекс Перля: 0,4 – 0,9

Пластырь

Гормональный пластырь приклеивается на кожу и выделяет гормоны (эстрогены и прогестагены), предотвращающие беременность.

Фактически принцип его работы, побочные эффекты и противопоказания аналогичны гормональному кольцу – просто используется другой способ непрерывной подачи гормонов в организм, называемый трансдермальной контрацепцией.

Отличие заключается в том, что пластырь необходимо менять строго каждую неделю в течение трех недель, после чего в течение четвертой недели, когда пластырь не используется, наступает менструация.

Итак, гормональный пластырь:

+ эффективен

+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено

- требует соблюдения сроков замены

- имеет противопоказания

- может вызывать побочные действия

- подбирается врачом и отпускается по рецепту

- может быть заметен при ношении открытой одежды

- не защищает от ЗППП

Индекс Перля: 0,3 – 9

Инъекция

Введение гормонального препарата (прогестагена) в виде инъекции обеспечивает контрацептивную защиту на 3 месяца.

В общем, всё как у других гормональных методов: те же противопоказания (курение, возраст старше 35 лет, курение, гипертония и т.д.), те же возможные побочные эффекты (боли, кровотечения, эмоциональная нестабильность и т.д.).

Если строго следить за периодичностью уколов – метод очень эффективный. К тому же абсолютно незаметный и не требует никаких действий для контроля фертильности в интервале между уколами.

Итак, инъекция:

+ эффективна

+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено

+ может обладать «положительными» побочными эффектами

+ незаметна

- необходимо строго следить за сроком действия укола

- имеет противопоказания

- может вызывать побочные действия

- подбирается врачом и отпускается по рецепту

- производится только в медицинском учреждении

- не защищает от ЗППП

Индекс Перля: 0,2-6

Имплант

Гормональный имплант – это небольшое устройство в виде стержня, которое устанавливается подкожно, после чего высвобождает гормоны (прогестагены) и предотвращает беременность в течение 3 лет.

Устанавливается имплант врачом через небольшой разрез с использованием местной анестезии, после окончания срока использования аналогичным образом извлекается. В течение срока использования он незаметен, не требует внимания и эффективно предохраняет от беременности.

Как и другие гормональные методы, импланты имеют противопоказания и возможные побочные эффекты. Однако в отличие, например, от КОК, у них нет запрета на применение у женщин старше 35 лет, курящих, женщин с гипертонией, диабетом, а также при грудном вскармливании.

Основным недостатком является достаточно высокая цена самого импланта и операций по его установке и извлечению, но если поделить ее на 3 года использования – может получиться значительно дешевле других методов.

Итак, гормональный имплант:

+ эффективен

+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено

+ может обладать «положительными» побочными эффектами

+ защищает в течение 3 лет, не требуя никакого внимания

- относительно дорогой «в моменте»

- имеет противопоказания

- может вызывать побочные действия

- подбирается врачом и отпускается по рецепту

- устанавливается и извлекается только в медицинском учреждении

- не защищает от ЗППП

Индекс Перля: 0,05

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это устройство, вводимое внутрь матки.

Гормональная спираль имеет Т-образную форму, вводится на 5 лет, и в течение этого срока непрерывно высвобождает прогестаген, препятствующий наступлению беременности, подавляя овуляцию. Если овуляция все-таки произошла и оплодотворение случилось, ВМС препятствует имплантации яйцеклетки в полости матки. Часто при использовании ВМС менструальные выделения становятся более скудными или полностью пропадают.

Кроме контрацепции, ВМС также применяются в лечебных целях: при эндометриозе или обильных менструальных кровотечениях.

Так как ВМС действует в основном местно, концентрация гормонов в крови при ее использовании значительно ниже, чем при других гормональных методах, а побочные эффекты обычно менее выражены.

Основные противопоказания к установке ВМС – воспалительные заболевания и инфекции.

В течение первых месяцев использования могут наблюдаться боли, дискомфорт, кровотечения, которые могут стать причиной для отказа от метода. Также возможно выпадение или смещение спирали, и в этом случае она должна быть извлечена.

Установить и извлечь внутриматочную спираль может только врач.

Итак, гормональная ВМС:

+ эффективна

+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено

+ может обладать «положительными» побочными эффектами

+ защищает в течение 5 лет, не требуя никакого внимания

- имеет противопоказания

- может вызывать побочные действия

- подбирается врачом и отпускается по рецепту

- устанавливается и извлекается только в медицинском учреждении

- не защищает от ЗППП

Индекс Перля: 0,1-0,5

Негормональные спирали покрыты медью, золотом или серебром. Контрацептивный эффект длится в течение 3-5 лет и связан с наличием в полости матки самого устройства и непрерывного выделением им ионов, оказывающих токсическое действие на сперматозоиды и яйцеклетки.

Негормональные спирали бывают Т-образной, О-образной и Ф-образной формы.

В отличие от гормональных ВМС негормональные спирали не имеют лечебного эффекта. Также при их использовании чаще наблюдаются такие побочные эффекты, как аллергические реакции, кровотечения и воспалительные процессы органов малого таза.

Итак, негормональная ВМС:

+ эффективна

+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено

+ защищает в течение 3-5 лет, не требуя никакого внимания

- имеет противопоказания

- может вызывать аллергические реакции и побочные эффекты

- подбирается врачом и отпускается по рецепту

- устанавливается и извлекается только в медицинском учреждении

- не защищает от ЗППП

Индекс Перля: 0,6-0,8

Женская стерилизация (перевязка труб)

При стерилизации происходит блокировка фаллопиевых труб, в результате чего они становятся непроходимыми и яйцеклетки не могут попасть в матку, а сперматозоиды, соответственно, не могут их оплодотворить.

Чаще всего проводится лапароскопическая операция, то есть доступ к трубам осуществляется через небольшие проколы в области живота.

Блокировка проходимости труб может быть осуществлена различными способами: с помощью перевязки, перерезки труб с наложением лигатур (метод Помероя), с помощью удаления участка трубы (метод Паркланда), методом коагуляции трубы, наложения титановых зажимов (метод Филши), как вариант – наложением силиконовых колец, пережимающих просвет трубы.

Если трубы не удалены, то стерилизация считается условно-обратимой, так как возможно проведение операции по восстановлению проходимости труб. Если устанавливались зажимы, то вероятность восстановления фертильности после операции по их снятию составляет менее 60%. Для других способов вероятность успешной обратной операции значительно ниже.

Случаи беременности после стерилизации при отсутствии восстановительных операций крайне редки и, возможно, связаны с неправильным проведением операции.

При проведении стерилизации, как и любой другой хирургической операции, возможны осложнения. Сам факт перевязки маточных труб никак не влияет на состояние здоровья, в том числе сохраняется гормональный фон и менструальный цикл.

По российскому законодательству стерилизация доступна не всем женщинам, а только достигшим 35-летнего возраста, имеющих как минимум двоих детей или имеющим медицинские показания.

Итак, стерилизация:

+ очень эффективна

+ не влияет на состояние здоровья (кроме момента самой операции)

+ навсегда решает проблему нежелательной беременности

- необратима или обратима с низкой долей вероятности

- требует хирургического вмешательства

- доступна не всем

- не защищает от ЗППП

Индекс Перля: 0,01-0,1

Мужская стерилизация (вазэктомия)

Вазэктомия заключается в блокировке протоков, по которым сперматозоиды попадают в семенную жидкость. Доступ к ним осуществляется через разрез на мошонке или лапароскопически.

Вазэктомия условно-обратима. В среднем, при проведении операции по восстановлению проходимости протоков в течение первых 10 лет после вазэктомии, вероятность возвращения фертильности составляет около 55%, после 10 лет – около 25%.

Вероятность самопроизвольного восстановления фертильности крайне мала, и скорее всего связана с неправильным проведением операции.

Вазэктомия не влияет на состояние здоровья, гормональный фон и потенцию. Так как она предотвращает только попадание сперматозоидов в семенную жидкость, где они составляют не более 1%, органолептические свойства и объем эякулята также не изменяются после проведения операции.

По российскому законодательству вазэктомия доступна не всем мужчинам, а только достигшим 35-летнего возраста, имеющих как минимум двоих детей, или имеющим медицинские показания.

Итак, вазэктомия:

+ очень эффективна

+ не влияет на состояние здоровья (кроме момента самой операции)

+ навсегда решает проблему нежелательной беременности

- необратима или обратима с низкой долей вероятности

- требует хирургического вмешательства

- доступна не всем

- не защищает от ЗППП

Индекс Перля: 0,15-0,4

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция может быть применена в течение 3-5 суток после незащищенного полового акта с целью предотвращения беременности, причем чем раньше ее применить – тем выше вероятность ее правильного срабатывания.

Согласно рекомендациям ВОЗ, экстренная контрацепция не должна использоваться регулярно или как основной метод контрацепции, так как может вызывать проблемы со здоровьем.

Существуют разные методы ЭК.

Медная ВМС

Установка медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 суток после незащищенного полового акта является самым эффективным методом ЭК, снижает шансы беременности на 99,9%.

Медная ВМС для экстренной контрацепции:

+ эффективна

+ есть до 5 суток на установку

+ будет предохранять от нежелательной беременности в течение всего срока использования

- устанавливается только врачом

- имеет побочные эффекты и противопоказания

Индекс Перля: <1

Таблетки на основе левоноргестрела

Это гормональные препараты, содержащие гестаген, вызывающий задержку или предотвращающий овуляцию, а также замедляющий подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего она не может закрепиться в матке. Наиболее эффективны при приеме в течение 12 часов после полового акта, при более позднем приеме эффективность снижается.

Среди побочных эффектов чаще всего встречаются боли в животе, тошнота, кровотечения, нарушения менструального цикла.

Левоноргестрел для экстренной контрацепции:

+ эффективен

- нужно принять как можно скорее после полового акта

- отпускается по рецепту

- имеет побочные эффекты

Индекс Перля: 2

Метод Юзпе

Этот метод предполагает прием комбинированных оральных контрацептивов в увеличенной дозе (два раза по 2-4 таблетки с перерывом 12 часов), чтобы получить определенное количество эстрогенов и прогестагенов, необходимое для предотвращения беременности.

В настоящее время этот метод применяется редко, поскольку есть более безопасные и эффективные препараты, содержащие только прогестагены.

Метод Юзпе:

+ эффективен

- нужно принять как можно скорее после полового акта

- КОК отпускаются по рецепту

- имеет более выраженные побочные эффекты, чем левоноргестрел

Индекс Перля: 1-5

Другие методы

Естественно, люди пытались решить задачу предотвращения нежелательной беременности на протяжении всей истории.

К сожалению, традиционные «народные» методы имеют очень низкую эффективность по сравнению с современными. Но для порядка их тоже стоит перечислить.

Спринцевание – один из самых известных. Спринцеваться, то есть промывать влагалище после полового акта, предлагается различными жидкостями: мочой, водой с лимонным соком, мыльным раствором, раствором марганцовки и тд. Это мало того, что абсолютно бесполезно (сперматозоиды проникают в фаллопиевы трубы в течение первых двух минут после полового акта), но еще и приводит к нарушению микрофлоры влагалища и повышает риск грибковых и воспалительных заболеваний.

Введение во влагалище какого-либо предмета (марли, ваты, ткани) с целью помешать проникновению спермы в полость матки. Фактически такая преграда не сильно помешает крошечным сперматозоидам, зато создаст неприятные ощущения во время полового акта и сложности с извлечением.

Введение во влагалище куска мыла, кусочка лимона, таблетки аспирина или иного вещества, которое должно разрушить нежные сперматозоиды и помешать оплодотворению. Коварные сперматозоиды в большинстве случаев лихо проскакивают мимо, а микрофлора влагалища может значительно пострадать.

Мочеиспускание. Да, согласно городским легендам, если после секса пойти пописать – то сперматозоиды вымоются. Отсутствие эффективности очевидно для всех, кто имеет представление о женской физиологии.

Попрыгать после секса, чтобы вытрясти из себя сперму. Эх, если бы всё было так просто…

Горячая ванна. Считается, что высокая температура губительна для сперматозоидов. Абсолютно точно можно сказать, что принятие горячей ванны женщиной не повредит сперматозоидам, уже проникшим в фаллопиевы трубы. А вот регулярный прогрев мошонки может нарушить выработку сперматозоидов, чем, якобы, активно пользовались самураи.

Как видите, методов контрацепции много, и каждая пара может подобрать для себя наиболее комфортный, эффективный и безопасный метод. Правильно подобранная контрацепция сохраняет здоровье, нервную систему, улучшает атмосферу в семье и позволяет принять и реализовать решение о зачатии ребенка тогда, когда оба партнера к этому готовы.