История по детских болезням - ОРВИ - Медицина история болезни
Главная
Медицина
История по детских болезням - ОРВИ
Жалобы больного. История настоящего заболевания. Семейный анамнез. Состояние больного. Было проведено обследование – физикальное, лабораторное, инструментальное и выставлен диагноз: ОРВИ, обструктивный бронхит средней тяжести.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
http://monax.ru/order/ - рефераты на заказ (более 2300 авторов в 450 городах СНГ).
Возраст - 5 мес, дата рождения - 08.09.02
Домашний адрес - г. Уфа ул.Б.Ибрагимова 37/2 кв. 13
Осложнения основного диагноза - острый обструктивный бронхит средней степени тяжести, дыхательная недостаточность 1 степени.
Сопутствующие - паратрофия 3 степени, перинатальная энцефалопатия, синдром гипервозбудимости.
При поступлении в клинику: повышение температуры до 37,5 С, кашель, насморк, осиплость голоса.
На момент курации : покраснение кожи в области межьягодичной складки, влажность затылка.
Со слов матери ребенок болен две недели. Заболевание началось с повышения температуры и кашля. Лечились цефазолином. Через 8 дней наступило улучшение состояния. Ухудшение с сильным кашлем началось 4 дня назад, лечились амоксиклавом. На пятый день - 10.02.03 направлены в стационар.
Сведения о развитии и перенесенных заболеваниях ребенка.
Ребенок родился от первой беременности. Роды на 37 неделе. Период от начала схваток до начала родов - 12 часов. Производилась стимуляция родовой деятельности. Во время беременности у матери анемия, угроза прерывания, гестоз 2 половины (водянка).
Первое прикладывание к груди через 40 минут
Вакцинация БЦЖ произведена на 4 день
Состояние новорожденного по шкале Апгар: 1 мин - 6-7, 5 мин - 6-7
Ребенок находится на смешанном вскармливании.
С двух мес. получает яблочный сок. С пяти месяцев получает молочную смесь «Bebi», молочную кашу, овощное пюре, яблочное пюре.
Физическое и нервно-психическое развитие.
Пневмония (2мес), ПЭП, синдром гипервозбудимости
Непереносимость отдельных пищевых продуктов не отмечается. В 2 мес получал амоксиклав, цефазолин. Аллергологический анамнез у родителей и родственников не отягощен. Жилищно-бытовые условия - сухая, теплая квартира.
Возраст отца - 28 лет, матери - 23 года. У матери хронический пиелонефрит. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отца - курение, умеренное употребление алкоголя, матери - курение.
Отец работает, мать в отпуске по уходу за ребенком. Образование родителей - средне-специальное. Бытовые условия удовлетворительные, ребенок обеспечен отдельным бельем, кроватью, игрушками.
Во время бодрствования оживлен, длительно гулит, машет игрушками.
Кожа: кожные покровы бледные, в области межягодичной складки гиперемия, влажность умеренная. Эластичность нормальная, тургор мягких тканей снижен. Симптом щипка и молоточковый симптом отрицательные. Дермографизм белый, неразлитой. На голове волосы длинные жесткие. На спине пушковых волос нет.
Подкожно-жировая клетчатка: избыточно развита, распределена неравномерно, больше выражена на животе и бедрах. Косистенция - мягкая, «рыхлая».
Лимфатические узлы: Среди лимфатических узлов пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные - округлые, диаметром 5 мм, мягкие, безболезненные, подвижные, неспаенные с кожей и окружающими тканями.
Мышцы: мышечный рельеф слабо выражен из-за избыточного подкожно-жирового слоя. Живот отвислый. Тонус мышц пониженный.
Объем пассивных движений: в локтевом суставе разгибание до 180 гр.
Разведение бедер - на 75 гр в каждую сторону.
Разгибание голени в коленном суставе - 130гр
Голова может касаться подбородком акромиального отростка.
При движении руки к противоположному плечу пальцы достигают акромиального отростка.
Объем активных движений в мышечных группах и суставах не меньше объема пассивных движений.
Костная система: форма головы - округлая, окружность 44,5 см. Среловидный, венечный, затылочный швы, боковые и задний роднички закрыты. Передний родничок - 2,5*2,5 см.
Стандарты физического развития девочек 5 мес, по данным города Уфы.
Избыток массы тела - паратрофия 3 ст.
Физическое развитие дисгармоничное.
Осмотр: Грудная клетка цилиндрической формы, Без ассиметрий и деформаций. Эпигастральный угол прямой. Имеется Гаррисонова борозда. Дыхание через нос затруднено, тип дыхания брюшной. ЧД - 36 в мин, дыхание поверхностное, неритмичное (34-48 в мин). Отделяемое из носа слизистое. Кашель сухой, выраженная инспираторная одышка.
Пальпация: Грудная клетка умеренно податлтвая, эластична. Голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью грудной клетки.
Перкуссия: над симметричными участкаим грудной клетки перкуторный звук легочный, с коробочным оттенком.
Топографическая перкуссия: Верхняя граница легких. Обе верхушки отстают от ключиц на 2 см ввер. Сзади верхушки определяются на уровне остистого позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева - 3 см.
на уровне остистого отр.11 позвокна
на уровне остистого отр.11 позвокна
Аускультация: дыхание жесткое, усиленное. Хрипы сухие свистящие над всеми легочными полями.
Осмотр: Область сердца без выпячиваний. Верхушечный и сердечный толчок не просматриваются.
Пальпация: Сердечный толчок не определяется. Верхушечныйтолчок пальпируется в 4 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединноключичной лини, толчок низкий по высоте, нормальной силы, ограниченый. ЧСС 128 в мин.
Перкуссия:Границы относительной сердечной тупости. Верхняя - 3 ребро, левая - между левой среднеключичной и парастернальной, ближе к срединноключичной линии. Правая - левый край грудины. Поперечник области притупления - 3 см. Ширина сосудистого пучка - 3см.
Аускультация: Сердечные тоны ритмичные, ясные, звучные. Шумы отсутствуют. Кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышц визуализуется слабая пульсация сонных артерий. Снаружи от тех же мышц пальпируется отрицательный венный пульс на яремных венах. Пульс височных артерий пальпируется в височных ямках. Пульс бедренной артерии - на уровне середины паховой связки. Пульсация надчревной области не визуализируется.
Пульс лучевой артерии частый, ритмичный, средний по величине, симметричный, среднего напряжения, равномерный, нормальный по характеру, синхронный на обеих руках.
Аускультация сосудов: тоны и шумы над сонными артериями не выслушиваются. Над яремными венами «шум волчка» не определяется. Над бедренными артериями систолический тон, двойной тон Траубе и тон Виноградова не выслушиваются.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.
Губы красные, умеренной влажности, без высыпаний, изъязвлений, и трещин Слизистая полости рта красная, блестящая. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не выходят за дужки. Язык чистый, влажный. Десны физиологической окраски. Слизистая глотки без особенностей, на заднебоковых стенках выпячиваний и лимфоидных фолликул нет.
Живот: правые и левые области живота симметричны. Пердняя брюшная стенка выходит за плоскость, которая является продолжением брюшной стенки на 2 см.
Перкуссия и поколачивание: Перкуторный звук над желудком низкий, тимпанический, над кишечником более высокий тимпанический. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицателные. Живот мягкий, безболезненный.
Расхождения прямых мышц живота нет. Возбуханий в области паховых колец и пупка нет.
Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной и левой латеральной областях в виде смещаемого цилиндра. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде смещаемого цилиндра с грушевидным расширением. Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в иде урчащего и перистальтирующего цилиндра с гладкой поверхностью. Восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишки пальпируются в виде мягких цилиндров, безболезненных и урчащих.
Аускультация: Выслушиваются периодически возникающие кишечные шумы. Шум трения брюшной стенки отсутствует.
Осмотр: визуально увеличение печени и пульсация печени не определяются.
Перкуссия: Верхняя граница печени по правой передней подмышечной линии - 7 ребро.
По правой срединноключичной линии - 6 ребро. Попередней срединной линии - не определяется.
Нижняя граница печени по правой передней подмышечной линии на 1см ниже правой реберной дуги. По правой срединноключичной линии - на 2см ниже правой реберной дуги. По передней срединной линии на 2 см вниз от мечевидного отростка. Симптом Ортнера отрицательный.
Пальпация: печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 2см. Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный. Поверхность гладкая. Симптомы Кера, Мэрфи и Мюсси отрицательные.
Видимое увеличение не определяется. На спине и правом боку не пальпируется.
Над лобком, в области почек выпячиваний нет. Поколачивание и пальпация над лобком безболезненно. Паль в подчревной области безболезненна. Почки не пальпируются.
Дневной сон - 3-4 раза по 1,5-2 часа. Ночной сон 8 часов. Нервно психическое развитие соответствует возрасту.
Зрительная и слуховая функции без нарушений.
Болевая, температурная и тактильная чувствитеьноть выявляются.
Общие движения руки соответствуют возрасту. Гиперкинезов нет. Дермографизм белый. Сухожильные рефлексы живые, неравномерные, имеют широкую зону. Менингиальных симптомов нет.
Эпителиальные клетки полиморфные - 0-1 в поле зрения
Ритм синусовый. ЧСС 130 уд в мин. Эл. ось отклонена вправо.
Рентгенография органов грудной клетки от 10.02.03
Легочный рисунок усилен. Синусы свободные. Купол диафрагмы ровный. Сердечная тень без особенностей.
Наличие некоторых похожих клинических симптомов у заболевания курируемого больного с другими заболеваниямим обуславливает необходимость проводить дифференциальную диагностику.
При острой пневмонии , характерной для детей 2-6 месяцев наблюдаются инкубационный период до 4-8- недель, неспецифическое начло болезни (снижение аппетита, вялость, бледность, диспепсичесие расстройства), тимпанический перкуторный звук, одышка, мучительный, приступообразный кашель, жесткое дыхание, на рентгенограмме - эмфизема обильные очаговые тени со смазанными контурами, в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия, в бронхиальном секрете - пневмоцисты.
При астматическом бронхите имеются аллергический анамнез, субфебрильная температура, упорный кашель с вязкой мокротой, одышка смешанного характера, над легочными полями коробочный перкуторный звук и ослабленное дыхание, мелко и среднепузырчатые влажные хрипы, в крови умеренный лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ в пределах нормы.
Инородные тела дыхательных путей вызывают внезапноеразвитие приступа судорожного кашля на фоне полного здоровья, одышку, нарастающую при беспокойстве ребенка и исчезающую полностью во сне. Рентгенологические изменения в виде односторонней эмфиземы или ателектаза, отсутствие гематологических сдвигов, появлениегрануляций в гортани или бронхиальном древе
При коклюше начало малозаметное, приступообразный мучительный кашель, лицо одутловатое, веки отчные, перкуторный звук коробочный, в легких непостоянные сухие и влажные хрипы, вязкая мокрота, на рентгенограмме повышение прозрачности легочных полей, уплощение куполов диафрагмы, усиление легочного рисунка, расширение корней в виде радиально идущих линий, в крови лейкоцитоз, преобладание лимфоцитов.
Жалоб матери ребенка - повышение температуры тела до 37,5 С, кашель, насморк, осиплость голоса.
перкуторный звук с коробочным оттенком
жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы.
Данных инструментального обследования - усиление легочного рисунка, сочность корней, краевая эмфизема
Лабораторных данных - увеличение СОЭ, снижение числа эритроцитов, лимфоцитоз
Оценки физического развития - избыток массы тела на 33,5 %
Оценки общего состояния - бледность, пастозность, снижение тургора тканей
Сведений о других заболеваниях - ПЭП
Основной: ОРВИ, обструктивный бронхит средней тяжести
Сопут. Заб.: паратрофия 3 ст., ПЭП, синдром гипервозбудимости
Этиология сопутствующего заболевания.
У этого ребенка паратрофия имеет смешанную этиологию и является постнатальной дистрофией, которая вызвана экзогенными факторами:
алиментарными - несбалансированное питание
Определенное значение имеет анемия и гестоз 2 половины беременноси матери ребенка.
Расчет потребности в молоке для ребенка пяти месяцев:
по формуле Шкарина: = 800+5*(N-2), где N - месяц = 950мл
по нормам питания - для пяти мес - 900-1000 мл
Таким образом суточная потребность ребенка в молоке ~ 1л
Ребенок находится на смешанном вскармливании
06.00 - грудное молоко или смесь 200 г.
10.00 - молочная гречневая или любая «серая» каша 200 г.
18.00 - грудное молоко/смесь 200 г, фруктовый сок - 50 г.
22.00 - грудное молоко/смесь 200 г.
S. Содержимое ампулы растворить в стерильной воде для инъекций, вводить в/м 3 р/д по 300000 ME
D.S принимать внутрь по 1 ч.л. 3 р/д
D.S. ингаляции : по 10 капель 3 р/д
Rp: Массаж на область грудной клетки №2 по 10 минут ежедневно
14.02.03 Жалобы на кашель, насморк, жидкий стул. Дыхание через нос свободное. Над легкими единичные сухие хрипы. ЧД 40 в мин. Сердечные тоны ритичные , ясные. Пульс 130 в мин. Живот мягкий. безболезненный . t -
17.02.03 Жалобы на кашель, насморк . Дыхание через нос свободное. Над легкими единичные сухие хрипы. ЧД 36 в мин. Сердечные тоны ритичные , ясные. Пульс 130 в мин. Живот мягкий. безболезненный . t - Стул нормализовался, Лечение получает.
19.02.03 Жалобы на кашель, насморк . Дыхание через нос свободное. Над легкими единичные сухие хрипы. ЧД 38 в мин. Сердечные тоны ритичные , ясные. Пульс 125 в мин. Живот мягкий. безболезненный . t - Лечение получает.
Буряченко Анастасия Дмитриевна поступила в 3 детское отделение клиники БГМУ 10.02.03 с жалобами на повышение температуры, насморк, кашель.
Было проведено обследование - физикальное, лабораторное, инструментальное и выставлен диагноз: Основной: ОРВИ, обструктивный бронхит средней тяжести
Сопут. Заб.: паратрофия 3 ст., ПЭП, синдром гипервозбудимости
Проводились противовирусная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Физиотерапевтические процедуры. Питание соответственно возрасту с коррекцией по витаминам и микроэлементам.
Выписывается 21.02.03 в состоянии улучшения под наблюдение участкового педиатра.
Прогноз заболевания для жизни и в отношениивыздоровления благоприятный.
Воздушные ванны при 20 С, проветривание 4-5 раз по 10-15 мин в присутствии ребенка.
Прогулки при t не ниже -12 С с 15 мин до 2 часов по 2 раза в день.
Пропедевтика детских болезней, А.В,Мазурин, Москва, “Медицина”, 1985
Детские болезни, А.А. Исаева, Москва, “Медицина”, 1986
Жалобы больного при поступлении, начало и течение настоящего заболевания. Объективное обследование ребенка. Особенности диагностирования острого обструктивного бронхита. Назначение лечения, прогноз при соблюдении правильного режима, выполнении назначений. история болезни [20,5 K], добавлен 19.01.2014
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на продуктивный кашель, затруднения дыхания, вялость. Состояние органов и систем больного ребенка. Предварительный диагноз и его обоснование: рецидивирующий обструктивный бронхит, план лечения. история болезни [364,7 K], добавлен 03.09.2015
Жалобы больного. История заболевания. Анамнез жизни больного. Аллергологический анамнез. Объективные данные. Лабораторные методы исследования. Этиология и патогинез заболевания. Обоснование патологических симптомов и синдромов. Клинический диагноз. реферат [30,7 K], добавлен 18.11.2008
Анамнез. Предварительный диагноз. Клинический диагноз. Дифференциальный диагноз: острый бронхит, бронхолит или обструктивный бронхит, хроническая пневмония, рецидивирующий бронхит. Окончательный диагноз на основе анамнеза и клинического обследования. история болезни [23,1 K], добавлен 03.01.2008
Профессиональный анамнез и данные расспроса больного. Обследование основных органов и систем организма. Результаты лабораторных исследований. Основной клинический диагноз: пневмокониоз, хронический обструктивный пылевой бронхит. План лечения заболевания. история болезни [22,3 K], добавлен 18.10.2013
Сбор объективных данных о состоянии больного бронхиальной астмой. Оформление амбулаторной карты: паспортные данные, жалобы. Анамнез: факторы развития заболевания пациента, объективный статус. Осмотр больного, лабораторное обследование, диагноз, терапия. презентация [276,7 K], добавлен 17.03.2016
Мало продуктивный кашель, одышка в покое, повышение температуры тела, насморк. Ринофарингит, бронхит. Предварительный диагноз и дополнительные методы обследования. Антибиотики из группы макролидов. Локомоторная функция. Легочной перкуторый звук. история болезни [26,6 K], добавлен 17.03.2009
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
История по детских болезням - ОРВИ история болезни. Медицина.
Курсовая работа по теме Разработка и реализация мер по управлению инвестиционными рисками в ЗАО АКБРиР 'Экономбанк'
Статья На Тему Теоретические Аспекты Учетной Политики И Ее Влияние На Показатели Отчетности
Эссе На Тему Ценности Современной Семьи
Доклад: Межличностное общение, критерии выбора модели поведения
Курсовая работа по теме Свобода совести и вероисповедания как правовой институт
Курсовая работа: Маркетинговый анализ ИП Айсберг изучение ассортимента товаров
Курсовая работа: Планирование бюджета
Реферат: Методические рекомендации для органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Пензенской области по участию в работе по формированию резерва управленческих кадров Пензенской области г. Пенза 2022 год
Сочинение На Тему Образ Русского
Курсовая работа: Общие положения авторского права
Курсовая работа: Сущность основания и порядок определения заключения под стражу
Количество Слов В Сочинении По Русскому Егэ
Курсовая Работа По Теме Банк
Реферат по теме Новая военная техника в Великой Отечественной войне
Реферат: Финансовая политика государства и ее совершенствование. Скачать бесплатно и без регистрации
Как Правильно Оформлять Картинки В Курсовой
Входная Контрольная Работа 2 3 Класс
Реферат: Анализ коммерческой деятельности на примере ООО Виктор
Готовые Контрольные Работы По Алгебре
Реферат: Правовое положение владельцев таможенных складов и владельцев складов временного хранения
Следы транспорта и их использование в криминалистике - Государство и право контрольная работа
Влияние состава рецептурных компонентов и технологий на потребительские свойства функциональных продуктов - Кулинария и продукты питания дипломная работа
Правовые проблемы института альтернативной гражданской службы - Государство и право курсовая работа