История болезни больного сахарным диабетом
История болезни больного сахарным диабетомИстория болезни: Сахарный диабет
=== Скачать файл ===
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные книги DJVU, PDF, DOC, CHM , истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине. Главная Регистрация Добавить на сайт. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсированный История болезни: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсированный Автор: MegaCoder , , Скачать бесплатно историю болезни: Профессия и место работы: СОП в плановом порядке Жалобы больной Больная предъявляет жалобы на беспокоящие ее жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи, в последнее время снижение остроты зрения; боль в правой ноге, постоянную, ноющую, давящую, периодическое онемение пальцев рук и ног, ощущение жара в области стоп. Больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы. При физической нагрузке появляется жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, левую лопатку, которая проходит при применении нитроглицерина. Пациентку беспокоит периодически возникающее чувство сердцебиения. При опросе отмечено, что имеет место снижение памяти: Анамнез заболевания Пациентка узнала что больна сахарным диабетом в году, в возрасте 63 лет, когда во время профилактического обследования в поликлинике обнаружено повышение уровня глюкозы в крови. Участковым терапевтом были даны рекомендации по диете, направлена к эндокринологу, выставлен диагноз сахарный диабет II типа, назначен препарат, название которого больная не помнит. На момент установления диагноза больная отмечала постоянное ощущение жажды и учащение мочеиспускания. Проведено лечение в эндокринологическом отделении СОКБ, консультирована кардиологом, установлен диагноз: Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. После проведённого лечения состояние улучшилось. Рекомендации не выполняла, лекарственные препараты принимала нерегулярно. Единожды в год проходила стационарное профилактическое лечение. В настоящее время поступила планово на профилактическое лечение и коррекцию. Анамнез жизни больной Родилась В семье росла и воспитывалась с двумя младшими братьями. В детстве нечасто болела простудными заболеваниями. Данных о других перенесенных в детстве инфекциях, не получено. Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или ускорения полового развития не было. Менструации установились с 13 лет, безболезненные, менопауза в 48 лет. Травм, ранений, контузий не было. Перенесла операцию в возрасте лет по поводу аппендицита. Родов 3, один ребенок умер в раннем возрасте, число абортов не уточнено. Больная относится к социализированной группе населения. Жилище благоустроенное, с года, до настоящего времени проживает в трёхкомнатной квартире, хорошо проветриваемой, освещённость, влажность нормальная. Питание регулярное, полноценное, невегетарианское. Одежда соответствует климатопогодным условиям и социальному статусу больной. Пациентка имеет среднеспециальное образование, повар. В настоящий момент находится на пенсии по возрасту. Работала в столовой на заводе им. Режим работы не приводил к нарушению режима питания пациентки. Производственных вредностей, травм не было. Родители умерли в старческом возрасте. Каких-либо сведений о наследственности получить не удалось. Информации о состоянии здоровья других кровных родственников не имеет. Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных, ингаляционных, эпидермальных антигенов не отягощен. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Психические, венерические заболевания, гепатит отрицает. В контакте с инфекционными больными не была, за пределы Украины в течение последних 3 лет не выезжала. Объективное исследование Общий осмотр Общее состояние удовлетворительное. Рост см, вес 80 кг. Подвижность, походка - не изменены, развита правильно, пропорционально. Больная контактна, адекватна, охотно беседует. Сознание полное, воспоминания смутные, память ухудшена. На нижних конечностях мраморная, застойно-синюшная. Отмечается гиперкератоз, особенно выраженный в области подошв. Тургор кожи снижен, эластичность сохранена. Патологических элементов не найдено. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области определяется рубец от аппендэктомии. Усиления кожного рисунка, извилистости и расширения поверхностных вен не отмечено. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле или облысения не обнаружено, оволосение по женскому типу. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности, на пальцах ног изменены — увеличены, искривлены, тёмно-жёлтого цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена неравномерно, с преобладанием в области туловища. Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила снижены, болезненности нет. Отмечается гипотрофия мышц межкостных промежутков стоп, голени. Других участков выраженной гипотонии, парезов и параличей не обнаружено. Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Суставы не увеличены, ограничений пассивных и активных движений нет, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей нет При исследовании лимфатических узлов периферические лимфоузлы не пальпируются. При осмотре молочных желез патологических изменений не обнаружено. Щитовидная железа не пальпируется. При осмотре изменения формы шеи нет. Исследование органов дыхания Нос нормальной формы. Верхние дыхательные пути проходимы, патологического отделяемого нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены умеренно, при дыхании не изменяют своих форм. Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания. Дыхание ритмичное - 16 в минуту. Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой на симметричных участках. Хруста и крепитации нет. Болезненности по ходу межрёберных промежутков нет. При сравнительной перкуссии на симметричных участках отмечается легочный перкуторный звук одинаковый с обеих сторон, гамма звучности сохранена. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы, суммарная подвижность легочного края — 6см. При сравнительной аускультации лёгких при спокойном и форсированном дыхании определяется везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. Исследование сердечно-сосудистой системы При осмотре области сердца сердечного горба, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в не обнаружено. Ориентировочная пальпация области сердца безболезненна. Верхушечный толчок при осмотре и пальпации определяется в V межреберье, кнаружи от срединно-ключичной линии на 2 см, не разлитой, шириной около 2 см, не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Симптома кошачьего мурлыканья нет. При перкуссии сердца граница относительная сердечной тупости: Правая — на 1. Верхняя — по верхнему краю III ребра. Левая — на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка 6. Расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов не обнаружено. Определяется слабый, мягкий, короткий систолический шум. Характер шума не изменяется при перемене положения больной. Шума трения перикарда нет. Извитости и видимой пульсации области височных артерий, симптома пляски каротид, капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены. Венный пульс не определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину; пульс аритмичен, частота - 78 в минуту, дефицита пульса нет, пульс напряженный, твердый, полный неравномерный по наполнению. Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных артериях. Исследование пищеварительной системы Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, чистая, блестящая. Язык не увеличен, налёта нет. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы нёбных дужек. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на передней брюшной стенке не обнаружено. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время исследования не обнаружено. При ориентировочной пальпации грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный. При глубокой скользящей методической пальпации сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, умеренно, смещаемая, при пальпации безболезненная, урчания нет. Поперечная восходящая и нисходящая ободочная кишка, не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Пальпация места проекции безболезненная. При пальпации печени болезненности не выявлено, нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги. При осмотре области желчного пузыря каких-либо изменений не обнаружено. Пальпация области проекции безболезненная, симптом Курвуазье, Мюсси, Ортнера отрицательные. Поперечник селезёнки - 6 см, длинник - 12 см, нижний край не пальпируется. Исследование органов мочевыделительной системы Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Исследование нервной системы При осмотре наблюдается некоторая ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки слева. Мимика лица слабоинтенсивная, малоподвижная. Речь, фонация не нарушена. Отклонения языка в сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию одинаковая, нормально выражена. При обследовании в положении лёжа симптом натяжения Ласега положительный, особенно выражен справа. Болевая и тактильная чувствительность снижена на нижних конечностях от уровня колен. В других областях не изменена. Общего тремора пальцев вытянутых рук нет. Обоснование предварительного диагноза На основании жалоб больной на: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсированный; 2. Диабетическая ангиопатия сосудов нижней конечности. На основании жалоб больной на: План дополнительного обследования 1. Анализ кала на яйца глист. Анализ крови на глюкозу. Анализ мочи на глюкозу. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи на суточную потерю белка. Анализ крови на электролиты. Результаты лабораторных и инструментальных исследований 1. Анализ крови клинический от Эпителий — нет Соли — нет 3. Анализ мочи клинический от Эпителий — нет Соли — нет 4. Биохимический анализ крови Анализ крови на глюкозу от Анализ мочи на глюкозу от Анализ мочи по Нечипоренко от Анализ мочи на суточную потерю белка от Левая Правая Норма PI голени 1,2 1,4 0,8 — 1,2 PI стопы 1,0 1,5 1,0 Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка с его перегрузкой. Vis OD — 0,8 OS — 0,8 Объективно: ГД бледно-розовое, контуры чёткие, вены расширены, полнокровны. Начальная осложнённая катаракта обоих глаз. Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией Почечный диабет Сахарный диабет Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии. Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Несахарный диабет Сахарный диабет Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией Обоснование окончательного диагноза На основании жалоб больной на: Начальная осложнённая катаракта обоих глаз; проведённого дифференциального диагноза; можно выставить окончательный диагноз: Диффузные изменения миокарда; консультации кардиолога: Этиопатогенез Это полиэтиологическое заболевание. Инсулин - зависимый сахарный диабет - абсолютная недостаточность инсулина - 1 тип. Инсулин - независимый сахарный диабет. Протекает с относительной недостаточностью инсулина. В крови у таких больных инсулин в норме или повышен. Может быть с ожирением и с нормальной массой тела. Инсулин - зависимый сахарный диабет - это аутоиммунное заболевание. В основе его развития лежат: Дефект в 6 - хромосоме, связанный с системой НLА - Д3, Д4. Вирусы свинки, кори, коксаки, тяжелые стрессовые ситуации, некоторые химические вещества. Многие вирусы имеют схожесть с бета-клетками. Нормальная иммунная система противостоит вирусам. При дефекте происходит инфильтрация островков лимфоцитами. В-лимфоциты вырабатывают цитотоксические антитела. Инсулин-независимый сахарный диабет имеет генетический дефект, но проявляется без действия внешних факторов. Дефект в самих бета-клетках и периферических тканях. Уменьшается чувствительность периферических тканей к действию инсулина. Изменения в структуре инсулина. На инсулин - независимый диабет влияет ожирение. При этом инсулина надо клеткам больше, а его рецепторов в клетках не хватает. Расчет питания ведется с учетом общего состояния, пола, ростовесовых показателей и затрат энергии на конкретный вид деятельности. Физиологический вес данной больной — 55 кг. Частый прием пищи - раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона: Фуросемид 2,0 мл внутривенно струйно через день. Эуфилин 0,15 на ночь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное,над всей поверхностью. Определяется слабый, мягкий, короткий систолический шум, при изменении положения тела не изменяет своих свойств. Эпикриз Больная Карпенко Александра Николаевна находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении СОКБ с Поступила в плановом порядке с жалобами на беспокоящие ее жажду, сухость во рту, полиурию, зуд кожи, в последнее время снижение остроты зрения; боль в правой ноге, постоянную, ноющую, давящую, периодическое онемение пальцев рук и ног, ощущение жара в области стоп. Начальная осложнённая катаракта обоих глаз; сопутствующий - ИБС. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. Список использованной литературы Балаболкин М. Для субординаторов и интернов. Лечение болезней органов дыхания - Окороков А. Эффективное применение рентгеноконтрастных средств в ур Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологи Острая почечная недостаточность - А. Опиус Синдромены - Сергей Викторович Пилипенко - г Депрессии при психических и соматических заболеваниях Общая неврология - А. Никифоров - год ЭКГ. Карманный справочник - К. Хамм - год Клинические симтомы. От жалоб больного до дифферинциаль Анатомия и физиология человека 2-е изд. Массаж и гимнастика для самых маленьких. Август 25 Июль Июнь Май Апрель Март Февраль Январь Декабрь Ноябрь Октябрь 34 Январь 76 Декабрь Ноябрь Октябрь Сентябрь Август Июль Июнь Май Апрель Март Февраль 87 Январь Декабрь Ноябрь Октябрь Сентябрь Август Июль Июнь Май Апрель Март Февраль Январь 54 Декабрь 86 Ноябрь Октябрь 85 Сентябрь 74 Август Июль 50 Июнь 34 Май 31 Апрель Сахарный диабет II типа. Сахарный диабет II типа, тяжелая форма, стадия декомпенсац Сахарный диабет II типа, тяжелая форма, стадия декомпенсации. Диабетическая ангиопатия сетчатки 1 стадии, диабетическая нейропатия нижних конечностей. Сахарный диабет 2 типа вторично инсулинозависимый. Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести в фазе дек Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести в фазе декомпенсации, киста правой почки. Сахарный диабет LADA, стадия декомпенсации Клинический диагноз: Сахарный диабет LADA, стадия декомпенсации. Диабетическая полинейропатия с чувствительными расстройствами. Сахарный диабет, I тип, средней степени тяжести, в стадии Сахарный диабет, I тип, средней степени тяжести, в стадии декомпенсации. Диабетическая непролиферативная ретинопатиия, диабетическая полинейропатия. Сахарный диабет 2 типа тяжёлой степени в фазе декомпенсаци Сахарный диабет 2 типа тяжёлой степени в фазе декомпенсации. Диабетическая периферическая полинейропатия, дистальный симметричный тип, сенсорная форма. Артериальная гипертензия, III степень, II стадия, высокий Основное заболевание — Артериальная гипертензия, III степень, II стадия, высокий риск. Осложнения — Пароксизмальная мерцательная аритмия, пароксизм от Сопутствующие заболевания — тугоухость. Сахарный диабет 2 типа с инсулинопотребностью, декомпенсац Сахарный диабет 2 типа с инсулинопотребностью, декомпенсация. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Состояние после ЛФК сетчатки обоих глаз. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребность Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребность Осложнения: Синдром диабетической стопы, смешанная форма. Деструкция 2 пальца правой стопы.
Оформление романтического ужина в домашних условиях
Обозначенияна клавиатуре компьютера
Игры на пк бои без правил 2014
Таблица значенийпо картам ленорман