Ils savent faire monter la pression

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Ils savent faire monter la pression
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Une tension artérielle normale, c’est quoi ?
Est-on hypertendu parce qu’on est stressé ?
L’exercice physique a-t-il une incidence sur la tension ?
Quel rôle joue l’alimentation dans l'hypertension ?
En vidéo : Comment faire baisser sa tension
3 réflexes à adopter pour réduire le sel
Faire baisser sa tension artérielle avec le régime DASH
Les aliments riches en flavonoïdes améliorent les niveaux de pression artérielle
Quel est le lien entre poids et tension ?
Des maladies peuvent-elles augmenter la tension ?
L’insomnie, les problèmes de sommeil ont-ils un impact sur la tension ?

Experts : Dre Annie Lacuisse-Chabot, endocrinologue-nutritionniste ; Pr Jean-Jacques Mourad, cardiologue ; Dr Nicolas Postel-Vinay, unité d'hypertension artérielle, hôpital Georges Pompidou, Paris


Article mis à jour le 3 sept. 2021
par 
Alexandra Bresson
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L'hypertension artérielle est la maladie la plus fréquente en France et dans le monde. Mais qu’est-ce qui fait réellement augmenter la tension ? Comment la faire diminuer ? Le point avec trois spécialistes.

L’ hypertension artérielle désigne une augmentation de la pression du sang dans les artères. Cette augmentation est définie par :
Contrairement à une idée reçue assez répandue, il n’y a pas de réel lien entre la tension nerveuse, le stress, et l’hypertension artérielle (plus de 140/90 au cabinet du médecin, 135/85 chez soi).
« Le stress va simplement produire, transitoirement, une élévation de la pression artérielle qui peut parfois venir perturber la mesure de celle-ci, dit le Pr Jean-Jacques Mourad. En revanche, il peut entraîner des difficultés supplémentaires pour faire baisser la pression chez une personne hypertendue qui suit un traitement. »
Des effets indirects du stress sont, en effet, à considérer, certaines personnes adoptant des comportements dits à risque. De multiples études ont ainsi confirmé le lien entre consommation d’alcool et incidence de l’hypertension.
Quant au tabac , « il ne joue pas sur le niveau de la pression artérielle, ou vraiment très temporairement après un gros cigare, note le Dr Nicolas Postel-Vinay. Cependant, il abîme considérablement la paroi artérielle », majorant, de fait, le risque de maladies cardiovasculaires chez l’hypertendu.
Les activités d’endurance – course à pied, marche rapide, vélo, golf, jardinage ou encore natation – sont recommandées pour maintenir une tension normale. Leur pratique s’avère efficace « dès vingt minutes, trois fois par semaine », précise le Pr Mourad.
L’idéal étant d’avoir une activité physique quotidienne. Ce genre d’activité physique ne permet pas uniquement de prévenir l’hypertension, les exercices d’endurance peuvent également contribuer à l’efficacité du traitement médicamenteux antihypertenseur.
A l’inverse, des sports comme le tennis, le squash ou l’haltérophilie font monter la tension.
Une consommation supérieure à 5 g de chlorure de sel (sodium) par jour favorise l’hypertension. La vraie difficulté réside dans la capacité à doser sa consommation entre le sel visible , celui ajouté avec la salière, et le sel caché .
Plus récemment, il est apparu que le potassium , notamment présent dans les fruits et les légumes, est hypotenseur , mais l’ajout important de sodium dans l’alimentation neutraliserait en grande partie son effet bénéfique.
« Nous sommes supposés manger assez de poisson, deux ou trois fois par semaine, pas trop de viandes rouges, plutôt des viandes blanches, consommer 200 à 300 grammes de légumes par jour, et deux fruits par jour, soit environ 300 grammes », rappelle la Dre Annie Lacuisse-Chabot.
Le Pr Mourad insiste : « Il est surtout important de maîtriser le poids grâce à une hygiène de vie globale qui inclut une restriction de la consommation de sel contenu en particulier dans les aliments très gras. »
Les flavonoïdes sont des composés naturellement présents dans les fruits, les légumes et les aliments à base de plantes tels que le thé et il a été démontré que ces substances offrent une variété d'avantages pour la santé. Ces substances sont décomposées par le microbiote intestinal (ou flore intestinale ), soit les multiples bactéries présentes dans le tube digestif. Cette association entre la consommation d'aliments riches en flavonoïdes et la diversité du microbiote intestinal a particulièrement intéressé les chercheurs de l'Université Queen's à Belfast . Dans leur étude publiée en août 2021 dans Hypertension , ils expliquent que « le microbiote intestinal joue un rôle clé dans le métabolisme des flavonoïdes pour améliorer leurs effets cardioprotecteurs, et ces effets sont réalisables avec de simples changements dans l'alimentation. »
L'équipe scientifique a procédé en évaluant l'apport alimentaire, le microbiome intestinal et les niveaux de pression artérielle de 904 adultes de 25 à 82 ans. Les résultats ont montré que les participants qui consommaient le plus d'aliments riches en flavonoïdes, notamment les baies, les pommes et les poires, présentaient des niveaux de tension artérielle systolique inférieurs, et une plus grande diversité dans leur microbiome intestinal par rapport à ceux qui en consommaient les niveaux les plus bas . Ainsi, « l'association bénéfique entre les aliments riches en flavonoïdes et la pression artérielle systolique pourrait s'expliquer par la diversité trouvée dans le microbiome intestinal. », concluent les scientifiques.
De nombreuses études ont confirmé l’existence d’une association positive entre l’indice de masse corporelle (IMC, égal au poids en kg divisé par la taille au carré, en m) et la pression artérielle : plus l’IMC est élevé, plus la pression artérielle est élevée.
« Le surpoids induit des modifications hormonales – résistance à l’hypertension artérielle, activation du système nerveux sympathique... – qui favorisent l’élévation de la pression », détaille Jean-Jacques Mourad.
Même une réduction modeste du poids permet de baisser de façon significative la pression artérielle.
Oui. Le diabète , l’ insuffisance rénale – sachant qu’elle est aussi causée par l’hypertension, il s’agit donc d’un cercle vicieux – augmentent le risque d’être hypertendu.
D’autres pathologies, beaucoup plus rares, peuvent élever la pression artérielle. C’est notamment le cas de l’ hyperthyroïdie , mais aussi, par exemple, de l’adénome de Conn, du syndrome de Cushing, du phéochromocytome...
Certains médicaments peuvent également augmenter la tension, « mais on est dans l’anecdotique », nuance Jean-Jacques Mourad.
« La dette de sommeil favorise la survenue d’une hypertension ultérieure, affirme le Pr Mourad. Les personnes qui dorment moins de 7 heures, qui ont des réveils fréquents ou un endormissement difficile, ont une incidence augmentée d’hypertension artérielle. »
L’apnée du sommeil est à considérer avec une attention toute particulière. Lors de chaque pause respiratoire, la concentration en oxygène dans le sang baisse et le cerveau réagit en élevant la pression artérielle. Son dépistage est recommandé quand les chiffres de la tension ne sont pas normalisés sous traitement ; cette maladie peut en effet rendre les médicaments antihypertenseurs partiellement inefficaces.
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Les dernières découvertes scientifiques pour vous maintenir en pleine forme.
par Peter Jaret
avec Jeanne Moncada
En 1970, pour mesurer la tension artérielle , on disait que la norme supérieure était de 100 plus l’âge du patient. On sait maintenant qu’en vieillissant une tension de cet ordre de grandeur est très dangereuse. La science a accompli des progrès, mais le niveau idéal , les meilleurs traitements et même la façon de mesurer la tension font encore débat. Ce qui est hors de doute, c’est que l’ hypertension peut provoquer une crise cardiaque, un AVC , des troubles de la vue, et même la démence. « La baisse de la pression artérielle par un traitement anti-hypertenseur diminuerait de 50 % le risque de démence », affirme le Dr Bernard Vaïsse , cardiologue à l’hôpital de la Timone, à Marseille, et président du Comité français de lutte contre l’hypertension artérielle (CFLHTA). Voici 15 informations sur ce mal qui touche 14 millions de Français et deux millions de Belges.
À 76 ans, le Dr Suzanne Oparil , enseignante à l’université de l’Alabama à Birmingham (États-Unis), dont les recherches ont beaucoup contribué à définir les critères de l’hypertension , a toujours une tension de jeune fille. « Je le dois surtout au hasard génétique », confie-t-elle. Comme elle, certains sont épargnés leur vie durant, mais pour la plupart d’entre nous, la tension systolique — la plus élevée des deux mesures prises — augmente à partir de la quarantaine, en raison notamment du durcissement graduel des parois artérielles. Le seuil de l’hypertension est aujourd’hui de 140/90.
Même une tension très élevée n’est parfois détectable qu’au tensiomètre, et cette mesure n’est pas évidente. La tension artérielle peut varier de 30 à 40 points en l’espace d’une journée, explique le Dr Oparil. Généralement, elle baisse la nuit et remonte le matin. Chez un quart des patients, elle grimpe lorsqu’un médecin la mesure (ce qu’on appelle l’« effet blouse blanche »). Le mieux est d’effectuer un test de 24 heures avec trois ou quatre prises de tension par heure en journée et toutes les demi-heures la nuit (mesure ambulatoire de la tension artérielle ou « MAPA »). En France, 44 % des patients hypertendus possèdent un appareil d’auto-mesure.
Le chiffre le plus élevé, la tension systolique, désigne la pression sanguine lors de la contraction cardiaque qui envoie le sang du cœur vers le reste du corps. La tension systolique est le pic de pression que vos artères et organes subissent lors de chaque battement cardiaque. Le plus bas, appelé tension diastolique, correspond à la pression entre deux battements, quand le cœur est au repos. Avant 55 ans, les médecins regardent surtout la pression diastolique. Après cet âge, « la pression systolique devient le principal paramètre péjoratif », dit le Pr Jean-Jacques Mourad, chef de l’unité de médecine interne HTA à l’hôpital Avicenne, à Bobigny. C’est donc elle qu’il faut suivre de près.
Les spécialistes débattent encore de la tension idéale pour les personnes de plus de 50 ans. Jusqu’à récemment, les données les plus probantes suggéraient de ne pas dépasser 140 mmHg de tension systolique et 150 après 60 ans. En septembre 2015, toutefois, les résultats de l’essai clinique SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) ont changé la donne. Cette étude en double aveugle impliquait plus de 9 300 sujets prédisposés ou déjà victimes d’un accident cardiaque, dont près de 30 % de personnes de 75 ans et plus. Ils étaient répartis en deux groupes : les uns devaient essayer de ramener leur tension systolique à moins de 120 ; les autres, à moins de 140. Sur les trois années de l’essai, la probabilité d’un accident cardiaque ou d’un AVC s’est révélée inférieure de 25 % dans le premier groupe.
Les directives officielles ne sont que des indicateurs. « Chaque patient est un cas particulier », souligne le ­ Dr Townsend, l’un des grands spécialistes américains de l’hypertension. Pour les personnes peu exposées aux troubles cardiaques, une tension systolique plus élevée est acceptable. Il en va de même pour les patients polymédicamentés. « Quand un patient de 69 ans prend déjà quatre médicaments pour abaisser sa tension à 135, on réfléchit bien avant d’en prescrire un cinquième », note le médecin.
Il suffit souvent de manger moins de sel et beaucoup de fruits et légumes pour faire baisser sa tension d’environ cinq points. Perdre du poids peut être aussi une bonne résolution. Selon plusieurs études, maigrir de cinq kilos quand on est en surpoids peut diminuer la tension systolique de quatre points. En 2016, une analyse suédoise a révélé que l’activité physique l’abaissait de 11 points en moyenne chez les sujets hypertendus.
Les chercheurs savent depuis longtemps qu’une tasse de café fort fait grimper la tension artérielle. Une dose de 200 à 300 mg de caféine (entre 375 ml et 750 ml de café) accroît la tension systolique de huit points en moyenne. Le pic dure environ trois heures et ne semble pas avoir d’effet durable.
Plusieurs produits contre le rhume contiennent de la pseudoéphédrine, molécule qui fait monter la pression sanguine en contractant les vaisseaux. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) notamment ceux à base d’ibuprofène comme l’Advil ou le Nurofen peuvent ajouter de trois à six points. Certains médicaments contiennent à la fois de l’ibuprofène et de la pseudo­éphédrine. Lisez bien les étiquettes ou consultez le site du Vidal, qui recense tous les médicaments en vente en France (www.vidal.fr/medicament).
Les aliments salés tendent à accroître la tension artérielle, mais les directives à ce propos sont controversées, cette réaction au sel n’étant pas universelle. Reste que les seniors ont tendance à saler davantage parce que leur sens du goût s’émousse. Les aliments transformés contiennent également plus de sel ; là encore, les étiquettes vous informent. Enfin quand vous salez, rappelez-­vous qu’un quart de cuillère à café contient 575 mg de sodium. Chef de l’unité de prévention cardiovasculaire au CHU de La Pitié-Salpêtrière, à Paris, le Pr Xavier Girerd rappelle que 19 % des hypertendus sont des consommateurs excessifs de sel. Un régime hyposodé leur est conseillé. Néanmoins, une étude récente a établi que l’optimum de la consommation de sel se situe plutôt entre 8 g et 10 g par jour et non pas entre 3 g et 5 g comme le recommande l’OMS. « Le manque de sel peut aussi être un danger pour la santé ! » prévient le spécialiste.
Les médecins commencent en général par prescrire des diurétiques, qui provoquent l’excrétion de sodium et d’eau, parmi les plus anciens remèdes connus contre l’hypertension. De nouvelles molécules appelées inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) empêchent l’organisme de sécréter une hormone qui fait monter la tension. Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARAII) bloquent son action. Des recherches ont démontré que ces nouveaux médicaments n’étaient pas forcément plus efficaces que les diurétiques, mais ils ont souvent moins d’effets secondaires.
Un rapport publié en 2013 par le Journal of Hypertension sur les méthodes non médicamenteuses pour abaisser la pression sanguine a confirmé que le musclet (ou hand grip), appareil de musculation des mains, peut la réduire d’environ 10 %. On en trouve de bons à petit prix dans les magasins de sport. Serrez bien, tenez la position pendant deux minutes et répétez de 12 à 15 minutes trois fois par semaine.
Si vous souffrez d’hypertension modérée, vous pourrez peut-être régler le problème avec un seul médicament, mais beaucoup de patients finissent par en prendre plusieurs. Chacun réduit le niveau de quelques points seulement. Accroître les doses a, en général, de moins en moins d’effet. Les médecins conjuguent do
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