Helicobacter pylori и взрослые

H.pylori (HP) — наиболее распространенная хроническая бактериальная инфекция у человека. История взаимоотношений человека с HP очень длительная. Даже у древних людей был обнаружен генетический материал H.pylori.

Этот текст посвящен взрослым, о детях писал здесь.

Около 50% населения инфицированы данным микроорганизмом. HP обнаруживается у лиц всех возрастов. Считается, что заражение происходит в детстве. Но гастроэнтерологические заболевания возникают далеко не у всех.
Интересный факт — употребление соленой пищи увеличивает вероятность хронической инфекции H. pylori.

Наследственная предрасположенность к инфекции H. pylori не доказана.

Как люди заражаются?

Путь заражения хеликобактерной инфекцией остается неизвестным. Скорее всего, передача HP от человека к человеку происходит при фекально-оральном (грязные руки) или орально-оральном (посуда, поцелуи и т.д) контакте. Люди, по-видимому, являются основным резервуаром инфекции; однако H. pylori был обнаружен у приматов и домашних кошек. Неясно как эти животные изначально заразились инфекцией H. pylori.

Бактерия была обнаружена в зубном налете, но распространенность довольно низкая, поэтому неизвестно, может ли это место служить источником или резервуаром инфекции. Стоматологи и гигиенисты, которые постоянно контактируют с зубным налетом на рабочем месте, не имеют более высокой распространенности H. pylori.

С другой стороны, инфицированный желудочный секрет (сок) может служить источником передачи бактерий. Поэтому эндоскописты и медсестры, работающие в кабинете эндоскопии, подвержены повышенному риску заражения H. pylori.

Повторное заражение после успешного лечения возникает редко. У взрослых повторное заражение происходит менее чем у 2 % людей в год. Но важно не путать повторное заражение с неудачной попыткой лечения (такое, к сожалению, тоже бывает). Для этого после курса лечения (эрадикации) необходимо оценить эффективность терапии.

Кого обследуем?

Обследовать на HP нужно только в том случае, если планируем лечение.

Показания для взрослых (!) следующие:

Активная язвенная болезнь желудка или язвенная болезнь в прошлом, если не было документального подтверждения лечения HP.
Рак желудка (аденокарцинома) — или его профилактика при отягощенной наследственности. H.pylori — увеличивает риски формирования аденокарциномы желудка.
MALT-лимфома желудка

Более дискутабельные показания:

Диспепсия — чувство тяжести, быстрого насыщения после еды, боль и жжение в области желудка; тошнота, вздутие в эпигастрии.
Если пациенту планируется длительный прием НПВС, аспирина.
Необъяснимый дефицит железа — особенно при устойчивости к препаратам железа.
Взрослые с иммунной тромбоцитопенией.

Как и какими методами обследовать?

Неинвазивные тесты:

Дыхательный уреазный тест с меченой С13 мочевиной — выпивается раствор с мочевиной (обычно это сок). HP содержит фермент уреазу, это позволяет ему расщеплять мочевину до аммиака и углекислого газа. По изменению концентрации (начальной и после употребления раствора) этих соединений делается заключение о наличии/отсутствии бактерии.
Определение антигена H.pylori в кале (методом ИФА) указывает на наличие инфекции. Данный метод является наиболее доступным и рентабельным, при этом имеет чувствительность и специфичность как у уреазного дыхательного теста (УДХ).
Определение IgG к H.pylori по крови — недорогой и доступный метод, но есть сомнения по поводу его точности. Ошибки встречаются чаще у пожилых людей. Данный анализ не позволяет отличить активную инфекцию от перенесенной. Рекомендуется использовать в исследовательских целях, но не в практической медицине. Допустимо использовать, если человек никогда не получал лечение от HP (для первичной диагностики). Но никогда не проводится с целью контроля лечения.

Инвазивные тесты — проводятся во время гастроскопии:

Быстрый уреазный тест — кусочек слизистой кладется на тест-систему, по изменению окраски мы делаем выводы. Сейчас много коммерческих тест-систем, которые могут отличаться между собой по точности. Ошибочные результаты также могут быть в том случае, если эндоскопист возьмет биоптат не из того места.
Гистология — биоптат отправляется к врачу-морфологу, который под микроскопом может обнаружить H.pylori. А также может описать изменения слизистой желудка. Необходимо брать биоптат из антрального отдела и тела желудка, что делается крайне редко, к большому сожалению. Если меня читают эндоскописты, прошу: берите биопсию по всем мировым стандартам. Особенно лицам 45+

Что может повлиять на результаты обследования?

Прием любых антибиотиков. Перед обследованием на H.pylori необходимо выждать минимум 4 недели после завершения курса антибиотикотерапии.
Прием ингибиторов протонной помпы — препараты, снижающие кислотность в желудке. К ним относится омепразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол, декслансопразол и т.д. Они должны быть отменены за 2 недели.
Прием препаратов висмута — Денол, Витридинол, Новобисмол, Улькавис, Эскейп и т.д должны быть отменены за 4 недели до обследования.

После завершения эрадикационной терапии необходимо проверить успешность лечения (получилось ли у нас уничтожить H.pylori?).

Для этого подходит С13 дыхательный тест с мочевиной или определение антигена H.pylori в кале. IgG к H.pylori по крови — не должен использоваться для контроля успешности терапии!

Выводы:

Для лечения хеликобактерной инфекции есть строгие показания. По примерным подсчетам, инфицированы 50% населения. Если мы начнем лечить всех подряд, то эра антибиотикорезистентности наступит быстрее, чем мы победим рак желудка. Нет рекомендаций лечить всех в семье, если у кого-то из членов обнаружен H.pylori (при отсутствии у них показаний).
Перед обследованием необходимо убедиться, что человек не принимал антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута.
Для диагностики важно использовать высокочувствительные методы.
После лечения необходимо подтверждать успешность проведенной терапии. Учитывая временные ограничения после приема вышеперечисленных лекарственных групп.

*****************

Контакты:

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»

Моя страница в Instagram — Dr_ZEF

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef