Helicobacter pylori и дети

Около 1/3 всех детей в мире инфицированы данной бактерией, наибольшее распространение отмечается в развивающихся странах, наименьшее — в развитых. Чем хуже гигиенические условия, тем выше распространенность инфекции.

Заражение H.pylori (HP) чаще происходит именно в детстве, от человека к человеку. Наиболее часто — от родителей к ребенку, в возрасте 2-4 лет. На сегодняшний день точно доказано участие H.pylori в развитии язвенной болезни желудка (имеет отношение к детям), а также рака желудка (наиболее актуально для взрослых).

Тактика ведения взрослых и детей с H.pylori отличается. У взрослых показания к лечению гораздо шире, у детей же для назначения эрадикационной терапии (терапии, направленной на уничтожение HP) необходимо сочетание двух следующих условий:

• эндоскопически подтвержденные эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка/двенадцатиперстной кишки

И

• положительный тест на H.pylori

Классическая ситуация: подозреваем язвенное поражение. Проводим гастроскопию. Находим язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Берем биопсию, если обнаруживаем HP, то лечим.

Почему у детей не применима стратегия «найди и лечи» как у взрослых?

1. У детей часто происходит повторное заражение, по причине несоблюдения гигиены;
2. У детей поражается антральный отдел — отсутствие риска по развитию рака желудка, а также низкий уровень активности воспаления;
3. После проведения эрадикационной терапии у детей не выявлено уменьшения таких симптомов как боль в животе, тошнота, рвота, диарея. У детей чаще всего это бессимптомное носительство;
4. Есть ряд исследований, которые описывают положительное влияние НР на детский организм в виде снижения рисков аутоиммунных заболеваний, аллергии и в некоторых исследованиях даже атопического дерматита;
5. У детей низкий риск развития тяжелых осложнений.

Раберем несколько клинических ситуаций:

Ситуация №1. У одного из родителей обнаружили язву желудка + НР. Будем ли обследовать и лечить (при положительном анализе) ребенка, который не предъявляет никаких жалоб?

Ответ: нет. Поскольку для ребенка HP несет малые риски, даже может быть полезен.

Ситуация №2. У ребенка боли в животе, выполнена гастроскопия — эрозий, язв не обнаружено. НР — положительный. Лечим?

Ответ: исследования показывают, что лечение детей от HP не приводит к уменьшению болей в животе. Поэтому вряд-ли здесь показана эрадикация. Но если это подросток, в семье есть анамнез по язвенной болезни или раку желудка, то возможно обсуждение терапии.

Ситуация №3. У ребенка есть боли в животе, выполнена гастроскопия — обнаружена язва желудка, тест на НР — положительный. Лечим?

Ответ: это именно та ситуация, когда ребенку показано лечение от H.pylori

Устойчивая к лечению железодефицитная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — состояния, при которых в индивидуальном порядке можно обсудить эрадикационную терапию.

Еще один частый вопрос — нужно ли сдавать анализы (дыхательный уреазный тест, кал на антиген к H.pylori) детям?

Данные анализы мы сдаем только в том случае, если при проведении гастроскопии была обнаружена язва, но по каким-то причинам не провели диагностику на HP. То есть, назначая эти обследования, мы точно знаем, что положительный результат поменяет тактику лечения (назначим эрадикационную терапию).

Что еще важно знать о лечении НР-инфекции?

✓ эрадикационная терапия всегда включает в себя антибактериальные препараты (минимум 2)

✓ на сегодняшний день рекомендуемая продолжительность эрадикационной терапии — 14 дней

✓ после проведенной терапии необходимо проверить эффективность нашего лечения от НР — С13-дыхательный уреазный тест с меченой мочевиной или определение антигена H.pylori в кале. Кровь на IgG к H.pylori с целью контроля лечения — не используется!!!

✓ в идеале: перед началом терапии провести определение чувствительности НР к кларитромицину и метронидазолу. Но, к сожалению, этот анализ на сегодняшний день недоступен в РФ для широкого использования.

*****************

Контакты:

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef

Моя страница в Instagram — Dr_ZEF

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»